Helikobakter pilori

• Genel bilgiler
  • Duodenal ülserli hastaların  %95-100 ünde Gastrik ülserli hastaların ise %75-80 inde organizma vardır.
  • Organizmanın tedavisi ile duodenal ülserli hastalarda rekürens < % 5 lere kadar düşer.
  • HP ile kolonize kimselerde hayatı boyunca bir kez ülser gelişme oranı ; %20 dir.
  • Bu bulgu Helikobakter pilori nin tek başına değil başka faktörlerle birlikte etkili olabildiğini gösterir.
• Epidemioloji
  • Gelişmekte olan ülkelerde daha yüksek oranlar (%60-90), gelişmiş ülkerlerde daha düşük oranlar (%20-40) bildirilmektedir.
  • Hijyen şartları ile alakalıdır. Kişiden kişiye, fekal oral, oral –oral ve gastrik oral yollar ile bulaşabileceği bildirilmektedir.
  • Yaşla artar, çocuklukta alınmaya başlar
• Patofizyoloji:
  • Bakteri insan midesinde aside dayanıp hastalık oluşturabilmesi için özel mekanizmalara sahipti.
  •  Ureaz enzimi ile amonyak üretimine yol açar ve bakteriyi asidin etkisinden korur.
  • Amonyağın su ile dengelenmesi sırasında açığa çıkan hydroxite ionları mukozal hasara yol açar.
  • İnflamasyon
  • Proteazlar  mukusu parçalar
  • Fosfolipazlar  mukusu parçalar
  • Adhesin  gastrik epitelyal hücrelere bağlanmasını sağlar.
  • CagA (cytotoksin associated gene-A) ve /veya Vac A (vakuolize edici toksin)leri olan strainler ülserogen olduğu söylenmektedir.
  • HP yoğunluğu artıkça ülserogen etki artmaktadır.
• Patogenetik süreç

aşağıdaki sırayla işler:

1. HP invazyonu buna bağlı
2. antral inflamasyona bağlı artmış Gastrin seviyesinde artış,  buna bağlı
3. hiperasidite  buna bağlı
4. duodenuma ulaşan aşırı asid , buna bağlı
5. duodenumda gastrik metaplaziye yol açar
6. gastrik metaplasi olan bölgeye HP yerleşir ve
7. Burada ülsere yol açar.
• Tanı
  • Non-invasiz metodlar
    • Üre solunum testi
      • 13C, 14 C işaretli üre ile yapılır
    • Ig G Antibodiler
      • ELİSA
      • Tedavi ile uzun sürede titre düşer.
      • Pozitif olması her zaman aktif infeksiyonu göstermeyebilir. Geçirilmiş infeksiyonlarda da pozitif olabilir.
      • Artık pek tercih edilmemelidir.
    • HP stool antijen testi
      • Sensitivite ve spesifitesi yüksektir.
      • Aktif enfeksiyonu gösterir.
      • Dışkıda bakıldığından kolaydır.
      • Özellikle kontrol için hp araştırıldığında tercih edilmelidir.
  • invaziv olanlar
    • Hızlı ürease testleri
      • Gastroskopi esnasında alınan mide dokusu özel bir ortama konur.
      • Ortamda üre mevcuttur.
      • Dokuda hpilori varsa bu üreyi amonyağa çevirir.
      • Amonyak oluşunca yine ortamda olan özel indikatörde renk değişikliğine sebep olur. Genelde başlangıçta sarı olan ortamı kırmızıya çevirirler.
    • Histologic inceleme
      • Giemsa
      • Warthin Starry
      • H&E
    • Kültür
      • Mikroaerofilik ortamda ürerler.
      • Üretilmesi zordur.
      •  Bu yüzden rutin uygulamalarda kullanılamaz.
      • Rezizstan vakalar için araştırma amaçlı veya antibiyotik direnç profilini tesbit için kullanılır.
• Tedavi

• İkili tedavi artık önerilmemektedir.
• Üçlü tedavi:
  • Bir proton inhibitörü ve iki antibiyotikten oluşur.
  • Genelde 14 gün önerilmektedir.
    • Lansaprazol 30 mg 2x1
    • Klaritromisin  500 mg 2x1
    • Amoksisilin  1 gr 2x1
• Dörtlü tedavi
  • Üçlü tedaviye cevap vermeyenlerde denenmelidir.  Tedavi süresi 14 gündür.
  • Bir proton pompa inhibitörü veya h2 reseptor blokerleri
  • Bismuth
  • İki antibiyotik (Klaritromisin, Tetrasiklin, Metranidazol den ikisi)

Prof. Dr. Yusuf AKCAN Gastroenteroloji Uzm. Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi Tel. : 0 530 286 29 80 Tel. : 0 532 652 52 06   Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul ( Gulsuyu Metro duragi karsisi)