ANA SAYFA | FAVORİLERİME EKLE | İLETİŞİM YENİ DOKTOR KAYIT  |  HASTANE KAYIT  MEDİKAL FİRMA KAYIT
 
Şifremi Unuttum    Yeni Üye Kayıt
 
Doktorlar | İsme Hasta Soruları | Cevaplı Havuz Soruları | Hastalıklar A-Z | Hazır Soru Cevaplar | Laboratuar Testleri | Tedaviler | Teşhis Koy | Reklam Ver
Sağlık Videoları  | İlaç Rehberi | Tıp Sözlüğü | Hastaneler | Medikal Firmalar
 
 
 
 
MEDİKAL FORMÜLLER
Hamile kalma zamanı, doğum zamanı Hesaplama
Koroner Kalp Hastalığı Risk Hesaplaması
Child-Pugh Skorlaması
Vücut kitle indeksi, Vücut yüzey alanı
 
DUYURULAR
 Sayın üyeler aldığınız cevaba ek soru sormak istediğinizde ne yapmalısınız...
 
 
 
 
 
 

A B C D E F G H I İ J K L M N O Ö P Q R S Ş T U Ü V X W Y Z

Tüm Bölümler » Gastroenteroloji »

Gastrik polipler, mide poliplerine yaklaşım ve tedavi

Ve   Veya  Aynen   
 
    Editör : Prof.Dr. Yusuf AKCAN

Güncellenme :  8.7.2017
 

Bu Doktor Soru Kabul Etmektedir.

Özel Muayenehanesi:

    Giriş    | Tümüne Gözat
 

Giriş

Gastrik polipler

Endoskopi yapılan hastaların yaklaşık % 5 inde tesadüfi olarak bulunabilirler. Mide poliplerinin sadece % 2 inden azı erken mide kanseri ihtiva eder. Genel olarak mide poliplerinin her birinden bir biyopsi alınması ve patolojik olarak incelenmesi önerilir.  Adenomatöz polipler ve diğer epitelyal polipler eğer displastik bir fokus içeriyorlarsa ve tamamen eksize edilemedilerse altı ayda bir takip edilmeli, yüksek grade displazi var ise eğer yine altı ayda takip edilmelidir. Daha düşük grade displazilerde bir yıl sonra endoskopi yapılabilir. Adenomatöz ve hiperplastik poliplerde  çevresindeki non polipoid gastrik mukozada da sorunlar olabileceği özellikle neoplazi gelişmesi açısından sorun olabileceği bilinmektedir bu nedenle tüm mide dikkatli şekilde incelenmeli hedefli ve kör olarak biyopsiler alınmalıdır. Hiperplastik veya adenomatöz polip olan vakalarda helikobakter pylori varlığı tespit edilirse bu hastalarda helikobakter pylori endikasyon tedavisinin endikasyonu vardır. Helikobakter pylori eradikasyon tedavisinden sonra Hitler plastik poliplerde %80inde regresyon görülür. Adenomatöz poliplerde bu durum açık değildir. Ancak her iki polip tipinde de eradikasyon yapılmalıdır.

Fundik polipler

En sık görülen polip tipidir. Fundus bölgesindeki bezlerin polipleri mide poliplerinin %77sini oluşturur.  Orta yaş grubu kadınlarda daha çok görülür.  %40 vaka multipl polip gösterir. Bunların bir kısmı familyal adenomatöz  polipozis (FAP) sendromuyla ilişkideyken, bir kısmı proton pompa inhibitörü  kullanımına bağlı olabilir. Helikobakter pylori birçoğunda yoktur.  bu nedenle helikobakter pyloriyi varlığı fundik gland  polipleri açısından koruyucu olduğu düşünülür. FAP  ile ilişkili olan  fundik gland polipleri çoğunlukla multiple ve kırk yaş altında görülürler.
Sesil, düzgün ve parlak yüzeylidir. Genellikle 0.5 cmden daha küçüktürler. proton pompa inhibitörü alanlarda görülürler. FAP sendromu olanlarda ise sporadik olarak görülebilir. Hem sporadik olanlarda hem de proton pompa inhibitörü ilişkili fundik gland poliplerinde malign potansiyel oldukça düşüktür. 
Patolojik özellikler 
  • Muskularis mukoza hipertrofisi
  •  mikrokistik yapılar
  •  corpus tipi hücreler
Proton pompa inhibitörüne bağlı olanlarda ilaç bırakıldığı zaman regresyon görülür. 1 cm üzerinde olan polipler endoskopik olarak çıkarılmalıdır. Ve hasta proton pompa inhibitörü alıyorsa  bırakmalıdır. FAP sendromuyla birlikte olan poliplerde %30-50 displazi gelişme riski vardır.

Displazi gelişmesindeki risk faktörleri: polibin 1 cm den  büyük olması, polipoziz olması ve şiddetli antral gastrit olması.
Regüler bir şekilde takip edilmesi önerilmese de aralıklı olarak endoskopi yapılması önerilir.   Fundik gland poliplerinde hasta genç yaşta ise FAP sendrom açısından alt gastrointestinal sistemde taranmalıdır.

FAP riski aşağıdaki grup hastalarda yüksektir. 
  1. > 20 polip
  2.  poliplerin antrumda olması
  3.  < 40 yaş
  4.  birlikte  duodenal adenom olması
 

Hiperplastik polipler

hiperplastik polipler, inflamasyonlu atrofik gastrik mukoza üzerinde gelişir. Helikobakter pylori ile alakalı olarak düşünülür.  Tipik olarak antrumda ve birden fazla lezyon olarak görülürler.  Yüzeyleri düzgündür. Hacim olarak büyük hacimlere ulaşabilirler kronik kan kaybına yol açabilirler. Hatta gastrik obstrüksiyona dahi sebep olabilirler.

Hiperplastik poliplere yaklaşım

Helikobakter pylori varlığında bunun tedavi edilmesi poliplerde regresyona yol açabilir. Gerilemeye yol açabilir. Gastrektomi hastalarında gastrektomi bölgesine yakın izole veya polipoid görünümlü hiperplastik polipler düşükte olsa neoplastik risk taşırlar. Bu riski %2nin altındadır.  ancak polipin büyüklüğü 2 cm aşarsa risk artar. Bu nedenle büyük polipler tam olarak çıkartılmalıdır. Gastrektomi kenarında yer alan küçük poliplerde displazi yoksa takibiyle ilgili durum net değildir. Hiper plastik poliplerin hangi büyüklükte olursa olsun gastrik biyopsi alınması önerilir. Helikobakter pyloriyi varlığında eradikasyon tedavisi verilmeli ve daha sonra eradikasyondan emin olmak için kontrol yapılmalıdır. Aynı zamanda poliplerde regresyonun olup olmadığına bakılmalıdır. Yaygın gastrik atrofi ve metaplazi varsa eğer bu  hastalarda bir takip yapılmalıdır ancak ideal aralık nedir bu belli değildir.

Adenomatöz polipler

Adenomatöz polipler sporadik olarak veya FAP sendromu ile beraber olabilirler. Tipik olarak bu polipler yuvarlaktır, bazen saplı bazen sesil formda olabilirler. Displastik bir epitele sahip olabilirler.  Genellikle lamina propriyaya invazyon göstermezler bu polipler sıklıkla kronik atrofik gastrik metaplazi ile birliktelik gösterirler ve belirgin bir oranda kanser riski vardır. Polip büyüdükçe kanser riski artmaktadır. 2 cm üzerindeki adenomatöz polipler de kanser riski %50ye kadar yükselmektedir.

Yaklaşım

Endoskopik rezeksiyonu uygundur. İzleme için yılda bir endoskopi tekrarı önerilmektedir. Atrofik gastrik metaplazi var olup olmadığı açısından midenin değişik yerlerinden biopsi alınmalıdır.  Metaplazi varlığında yine izlem yapılması gerektiği düşünülmelidir. Dikkat edilecek nokta adenomatöz polip varlığında %30 vakada polibin dışındaki diğer alanlarda senkron bir adenokarsinom varlığı olabilmektedir. Bu nedenle bütün midenin dikkatli bir şekilde gözlenmesi   mutlaka gerekir


İnflamatuar fibroid polipler

Tüm gastrik poliplerin yüzde birinden azını teşkil ederler. Bu tümörler nadiren semptomatik olurlar ancak nadir de olsa kanama ve mide çıkışı obstrüksiyonu yapabilirler. İnflamatuar fibroid poliplerin birçoğu tesadüfen bulunurlar ve alındıklarında tekrarlamazlar. Bu nedenle izleme önerilmez. Dikkat edilecek nokta şudur. İnflamatuar fibroid lezyonlar tipik olarak yoğun bir şekilde  eozinofilik infiltrasyon gösterirler bu nedenle nadirde olsa eozinofilik granülom olarak adlandırılabilirler.


Gastrointestinal stromal tümörler (GIST)

Bu tümörler tüm gastrik neoplazmların %1-3 ünü teşkil ederler. Genellikle erkeklerde daha çok görülürler. Tipik olarak fundus bölgesinde lokalizedirler bunlar submukozal olduğu için genellikle alınan mukoza biyopsiler tanı açısından yetersiz gelirler. Bu nedenle endoskopik ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsi yapılmalıdır. Alınan parçanın incelenmesinde mitotik aktivite seviyesi önemlidir. Polip büyüklüğü ve mitotik aktivite seviyesine göre düşükten yükseğe doğru malignensi potansiyelin arttığı söylenebilir. Bütün GIST ler,  neoplastik potansiyele sahip olarak kabul edilmelidir. Hastaların %50 ye yakını tanı aldığında karaciğerde metastaza sahip olabilirler. 2 cmden büyük lezyonlar cerrahi olarak rezeksiyon yapılmalıdır küçük olanlar ise endoskopik olarak rezeke edilebilir. GIST tümörleri immunohistokimyasal boyama ile tanı alır. CD 117 için yapılan boyamada % 95  pozitif boyama gösterir.  GIST tümörlerin endoskopik olarak rezeksiyonu tartışmalıdır, zira bu vakalarda rezeksiyon sınırlarında tümör kalması ve tümörün yayılması riski mevcuttur.

Gastrik Karsinoid tümörler

Gastrik karsinoid tümörler üç tiptir.

Tip I

Tip I karsinoid tümör gastrik karsinoid tümörlerin %65-85    ini teşkil eder. Kadınlarda daha çok görülürler. Sıklıkla kronik otoimmün atrofik gastrit  ve pernisiyöz anemi ile birlikte görülür.

Tip 2

Tip 2 karsinoid tümörler vakaların %3-15 inde mevcuttur. Zollinger Ellison sendromuyla birliktelik gösterirler veya multiple endokrin neoplazi sendromlarına eşlik ederler.

Tip  3

Tip 3 ise karsinoid tümörlerin %20 sini oluştururlar daha çok erkeklerde görülürler.

Tip bir ve tip iki karsinoid tümörler hipergastrinemi ile birlikte gördüler. Bu karsinoidler tipik olarak multipl, geniş tabanlıdır, serttir, sarımtırak  lezyonlardır. Fundus veya gastrik corpusta yerleşimlidirler. Genellikle iki santimin altında olmaya meyillidirler. Buna karşın tip üç karsinoid tümörler tipik olarak sporadik olarak görünürler. Prepilorik bölgede ve iki cmden büyük olarak görürler.

Karsinoid tümörlere yaklaşım mümkünse lokal eksizyon önerilir . Tip I karsinoidler nadiren metastaz yapar. Bununla birlikte lezyonlar birden fazla ise antrektomi önerilebilir. Tip 2 karsinoidler endoskopik polipektomi ile alınabilirler. Ve eğer alttaki gastrinoma tamamen çıkarılamadı ise düzenli olarak izleme alınırlar.  Tip 3 karsinoid tümörler ise invazyon ve metastaz yapmaya meyillidirler. Bunlarda gastrektomi ana tedavi seçeneği olmalıdır.  Gastrektomiye rağmen rağmen beş yıl yaşam süresi hala % 50 nin altındadır. Gastrik karsinoid tümörlerde karsinoid sendrom geliştiyse bu durum  hemen her zaman tipi 3 karsinoid tümörlerde görülmektedir.







Bu yazıyı yazan Doktora ulaşım bilgileri:
yusuf akcan muayenehanesi
Prof. Dr. Yusuf AKCAN
Gastroenteroloji Uzm.
Özel ADA TIP Hastanesi
Tel. : 0 264 888 1 999 Tel. : 0 264 211 16 00  

İstiklal Mahallesi Şehit Mehmet Karabaşoğlu Caddesi No:67
(Kazımpaşa yolu üzeri)
Serdivan / SAKARYA




İlgili Kelimeler Listesi: gastrik polipler, mide polipleri, polipektomi, poliplerin çıkarılması, poliplerin alınması, poliplerin endoskopik olarak çıkarılması
Not: Aşağıdaki linklerden ilgili diğer konuları okuyabilir, mavi linkler hızlı site içi arama yapabilirsiniz
    Giriş    | Tümüne Gözat

Bu Hastalık 20300 kez okunmuştur.
+1 e tıklayarak Gmail de dostlarınıza bu yazıyı tek tıkla gönderebilirsiniz
 
BU KONUDAKİ ANA MAKALELERİ OKU: 

  mide polipleri, polipektomi ile çıkarılması
 
DİĞER İLGİLİ YAZILARI OKU
 gastrik polipler    mide polipleri    polipektomi    poliplerin çıkarılması    poliplerin alınması    poliplerin endoskopik olarak çıkarılması  
 
 

Bu Sayfayı Arkadaşına Gönder Oda Okusun..    
Adın Soyadın :
   
Arkadaşının Adı Soyadı :
Mail Adresi :
 

 
 
 
 
 
Anasayfa  |   Hastalıklar  |   Üye Doktorlar  |   Hasta Soruları  |   İlaç Rehberi  |   Tıp Sözlüğü  |   Konsültasyonlar  |   Sağlık Haberleri  |   Medikal Hesaplar  |   Güncel Tedaviler  |   Kategorize Hazır Soru-Cevaplar  |   Tanısal Algoritma  |   Reklam  |   İletişim | 

Sponsor Linkler:   
Copyright © Telif hakkı © 2007-2017 Saglikdanis.com
Yasal uyarı: Bu sitede yayınlanan resim, yazı ve diğer uygulamaların her hakkı Akcan Sağlık Hizmetleri. Ltd. Şti. 'ye aittir. Kaynak gösterilmeden kullanılamaz. Bu site kişileri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmıştır. Sitede yer alan bilgiler tanı ve tedavi amaçlı kullanıldığında sorumluluk tamamen kullanıcıya aittir. Siteye girmekle bu şartları okumuş, anlamış ve kabul etmiş sayılırsınız. İçeriği izinsiz kullanmak yasaktır