Akciğere Metastaz Yapan Tümörlerin Tedavi Yöntemleri Nelerdir?
Akciğere metastaz yapan tümörlerin tedavisi
metastatik kitlenin bulunduğu yere, metastazların sayısına, hastanın genel durumuna ve metastaza sebep olan tümörün tam veya kısmi olarak tedavi olmuş olmasına göre değişiklik gösterir. Çoğu hastada cerrahi uygulamak mümkün olmadığından metastazlar için genellikle kemoterapi yöntemi kullanılır.
Bazı nadir durumlarda radyoterapi de gerekli olabilir.
Aşağıdaki resimde 39 yaşında bir erkek hastada kemik kanserinin (osteosarkom) tedavisinden 3 yıl sonra sol akciğere yaptığı metastaz görülmektedir.
Neden Ameliyat Olmam Gerekiyor?
Akciğer metastazlarının tedavisinde cerrahi her zaman ilk seçenek olmalıdır çünkü metastatik kitlelerin tamamen çıkarılması ve geride metastatik kitle kalmaması çoğu kez tam kür sağlamaktadır.
Ameliyat kararını onkoloji uzmanları ile göğüs hastalıkları ve göğüs cerrahisi uzmanları birlikte vermelidir.
Akciğer Metastazı Olan Hangi Hastalara Ameliyat Uygulanır?
Metastaz yapan kanserin tam olarak tedavi edilmiş olması gerekir (ameliyat, ilaç veya radyoterapi ile). Tedaviyi yapan hekim ana kanserin artık vücutta bulunmadığını belirtmelidir (örneğin, meme kanseri nedeniyle cerrahi uygulanmış ve kemoterapi görmüş bir hasta). Vücudun akciğer dışında başka bir yerinde metastaz bulunmamalıdır. Hastanın solunum fonksiyonları ameliyat için yeterli düzeyde olmalıdır. Akciğerdeki metastazlar çıkartıldıktan sonra sağlıklı bir yaşam için yeterli akciğer dokusu kalıyor olmalıdır. Bunların dışında tümörün türü, ilk kanser ile metastaz ortaya çıkışı arasındaki geçen sürenin uzunluğu veya kısalığı ve hastanın genel durumu ile ilgili parametreler de ameliyat kararı vermekte önemli diğer faktörlerdir.
Aşağıdaki PET-CT görünüsünde 71 yaşında bir erkek hastada kalın barsak tümörünün ameliyatından 1 yıl sonra ortaya çıkmış hem akciğer hem de karacieğrde metastazlar görülmektedir. Bu durumda ameliyat tedavisi önerilmez.
Uluslar arası Kaynaklar Ne Öneriyor? Belli kurallar ölçüsünde akciğerdeki metastazların cerrahi tedavisi tüm uluslararası kaynaklarca önerilen yöntemdir. Uluslararası kaynaklarda akciğer metastazlarının mümkün olduğu sürece cerrahi olarak çıkarılmasını önermektedir. Hastalıksız sağ kalım süresinin medikal tedavi alan hastalara oranla çok daha iyi olduğu gösterilmiştir.
Ameliyat kararı mutlaka onkoloji uzmanı ya da onkoloji konseyinin onayı ile verilmelidir!
Ameliyat Yöntemleri Nelerdir?
sadece metastatik kitlenin çıkarılması, segmentin çıkarılması, bulunduğu lobun çıkarılması ya da akciğerin tamamının çıkarılması (çok nadir) olabilir. Açık yöntem ile metastazların çıkartılması tercih edilir. Kapalı - endoskopik (VATS) yöntemi ile çok küçük metastazların görülemeyebileceği düşünülmektedir. Bu nedenle metastaz ameliyatlarında açık yöntem daha çok kullanılır.
Ameliyatın Riskleri Nelerdir?
Akciğerden uzamış hava kaçağı, kanama, narkoz alımına bağlı riskler (kalp krizi geçirmesi, pıhtının bir damarı tıkaması gibi) ve enfeksiyon riskler arasında sayılabilir. Ameliyat İçin Kaç Gün Hastanede Kalmalıyım? Ameliyat için hastanede kalış süresi ortalama 3-4 gündür.
Ameliyatın Yapılış Şekli Metastaz ameliyatları için önerilen yöntem açık teknik yani torakotomidir. Kapalı teknikle, akciğer dokusunun ancak el ile muayenesinde tespit edilebilen küçüklükteki metastatik lezyonları farketme imkanının kısıtlı olmasından dolayı bazı metastazlar farkedilmeyebilir.
Bu nedenle kaburgalar arasından açılarak yapılan işlem ile akciğer dokusu el ile muayene edilir ve tüm tespit edilen nodüller stapler, lazer veya koter ile teker teker çıkartılarak oluşan defektler kapatılır. İşlem tamamlandığında, geride hiç bir metastaz kalmadığına emin olunduğunda kaciğerlerin hava kaçağı yönünden kontrolleri yapılıp 1 adet dren konularak anatomik plana uygun olarak yara kapatılır.
Aşağıdaki resmi tıklandığında gerçekleştirdiğimiz bir akciğer metastaz operasyonu hakkında eğitici video izlenebilir.
Ameliyattan Sonra Radyoterapi veya Kemoterapi Gerekecek mi? Patoloji sonucuna ve metastazın tam çıkarılıp çıkarılmama durumuna göre kemoterapi ve/veya radyoterapi cerrahi tedaviye ilave olarak uygulanabilmektedir.
|
