 |
 |
Güncellenme : 18.3.2009 |
|
|
Online Randevu Al
|
 |
|
Tümüne Gözat
|
|
- Genel Bilgiler
- Duodenal ülserli hastaların %95-100 ünde Gastrik ülserli hastaların ise %75-80 inde organizma vardır.
- Organizmanın tedavisi ile duodenal ülserli hastalarda rekürens < % 5 lere kadar düşer.
- HP ile kolonize kimselerde hayatı boyunca bir kez ülser gelişme oranı ; %20 dir.
- Bu bulgu Helikobakter pilori nin tek başına değil başka faktörlerle birlikte etkili olabildiğini gösterir.
- Epidemioloji
- Gelişmekte olan ülkelerde daha yüksek oranlar (%60-90), gelişmiş ülkerlerde daha düşük oranlar (%20-40) bildirilmektedir.
- Hijyen şartları ile alakalıdır. Kişiden kişiye, fekal oral, oral –oral ve gastrik oral yollar ile bulaşabileceği bildirilmektedir.
- bu durum bölgelere göre sosyoekonomik iyiliğe göre değişmektedir.
- Yaşla artar, çocuklukta alınmaya başlar
- ağız yolula bulaşan bu bakteri birkez mideyi enfekte ettiğinde kendiliğinden yokolması ve bağışıklık gelişmesi söz konusu değildir.
- Patofizyoloji:
- Bakteri insan midesinde aside dayanıp hastalık oluşturabilmesi için özel mekanizmalara sahipti.
- Ureaz enzimi ile amonyak üretimine yol açar ve bakteriyi asidin etkisinden korur.
- Amonyağın su ile dengelenmesi sırasında açığa çıkan hydroxite ionları mukozal hasara yol açar.
- İnflamasyon
- Proteazlar mukusu parçalar
- Fosfolipazlar mukusu parçalar
- Adhesin gastrik epitelyal hücrelere bağlanmasını sağlar.
- CagA (cytotoksin associated gene-A) ve /veya Vac A (vakuolize edici toksin)leri olan strainler ülserogen olduğu söylenmektedir.
- HP yoğunluğu artıkça ülserogen etki artmaktadır.
- Patogenetik süreç
aşağıdaki sırayla işler: -
- HP invazyonu buna bağlı
- antral inflamasyona bağlı artmış Gastrin seviyesinde artış, buna bağlı
- hiperasidite buna bağlı
- duodenuma ulaşan aşırı asid , buna bağlı
- duodenumda gastrik metaplaziye yol açar
- gastrik metaplasi olan bölgeye HP yerleşir ve
- Burada ülsere yol açar.
- Tanı
- Non-invasiz metodlar
- Üre solunum testi
- 13C, 14 C işaretli üre ile yapılır
- Ig G Antibodiler
- ELİSA
- Tedavi ile uzun sürede titre düşer.
- Pozitif olması her zaman aktif infeksiyonu göstermeyebilir. Geçirilmiş infeksiyonlarda da pozitif olabilir.
- Artık pek tercih edilmemelidir.
- HP stool antijen testi
- Sensitivite ve spesifitesi yüksektir.
- Aktif enfeksiyonu gösterir.
- Dışkıda bakıldığından kolaydır.
- Özellikle kontrol için hp araştırıldığında tercih edilmelidir.
- invaziv olanlar
- Hızlı ürease testleri
- Gastroskopi esnasında alınan mide dokusu özel bir ortama konur.
- Ortamda üre mevcuttur.
- Dokuda hpilori varsa bu üreyi amonyağa çevirir.
- Amonyak oluşunca yine ortamda olan özel indikatörde renk değişikliğine sebep olur. Genelde başlangıçta sarı olan ortamı kırmızıya çevirirler.
- Histologic inceleme
- Kültür
- Mikroaerofilik ortamda ürerler.
- Üretilmesi zordur.
- Bu yüzden rutin uygulamalarda kullanılamaz.
- Rezizstan vakalar için araştırma amaçlı veya antibiyotik direnç profilini tesbit için kullanılır.
- Tedavi
- İkili tedavi artık önerilmemektedir.
- Üçlü tedavi:
- Bir proton inhibitörü ve iki antibiyotikten oluşur.
- Genelde 14 gün önerilmektedir.
- Lansaprazol 30 mg 2x1
- Klaritromisin 500 mg 2x1
- Amoksisilin 1 gr 2x1
- Dörtlü tedavi
- Üçlü tedaviye cevap vermeyenlerde denenmelidir. Tedavi süresi 14 gündür.
- Bir proton pompa inhibitörü veya h2 reseptor blokerleri
- Bismuth
- İki antibiyotik (Klaritromisin, Tetrasiklin, Metranidazol den ikisi)
Bu yazıyı yazan Doktora ulaşım bilgileri:
 |
Prof. Dr. Yusuf AKCAN
Gastroenteroloji Uzm.
Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi
Tel. : 0 530 286 29 80
Tel. : 0 532 652 52 06
Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul
( Gulsuyu Metro duragi karsisi)
|
İlgili Kelimeler Listesi: helikobakter pilori,mide hastalıkları,ülser,gastrit,intestinal metaplazi
Not: Aşağıdaki linklerden ilgili diğer
konuları
okuyabilir,
mavi
linkler
hızlı
site içi
arama
yapabilirsiniz
|
|
|