Hepatik inflamasyon yapan diğer sebepler ve alkol olmaksızın karaciğerde yağlanma ve iltihaplanma ile gide tabloya denir.
Otopsi çalışmalarında obez hastaların %18.5 inde, normal vücud ağırlığı olanlarda ise %2.7 sinde
Abd de kc vericilerinde %20 steatoz ve %7.5 NASH bulunmuştur.
Sebepler
Şişmanlık
Diyabet mellitus tipII
Hyperlipidemi
Hızlı kilo kaybı
Kısa barsak sendromu
Gastrik baypass cerrahisi
Total parenteral nutrisyon
Lipodistrophi
Bakteriyal aşırı çoğalma ile giden Jejunal divertikuloziz
Abetalipoproteinemi
Hipolipoproteinemi
Weber-Christian disease
İlaçlar
Amiodarone
Perhexilene maleate
Glucokortikoitler
Estrojenler
Tamoxifen
Nifedipine
Diltiazem
Chloroquine
Tanı Kriterleri
Orta ve ileri makrovesiküler yağlanma ile beraber lobuler veya portal inflamasyon, bunlarında yanında mallory bodi, fibroz ve siroz olabilir veya olmayabilir.
Alkol kullanmadığınından emin olunması gerekir.
Desialylated transferrin/ total transferrin oranı alkol alıp almadığını anlamada iyi bir testdir. Desialylated transferrin NASH de negatifdir.
Öykü
Absence of HBV ve HCV serolojisi
Aşağıdaki şu sebeplerin ekart edilmesi.
Alkolik hepatit
NASH Alkolik hepatitden daha bening dir.
1-7 yıllık takiplerde siroza progresyon NASH da %8-17 ,
alkolik hepatitde %38-50 dir.
Viral hepatiler (B,C,D)
Hemokromatoziz
Wilson ve Hepatit C
mikrovesiküler steatoz yaparlar
Alfa 1 anti tripsin deficiency
Primer bilyer siroz
Otoimmüne hepatit
Klinik özellikler
hiperlipidemi (%20 -80) vardır.
Şişman olmayanlarda da görülebilir.
İlaçlar sebep olabilir.
Kadınlarda daha sıktır.
Çoğu hasta asemptomatiktir.
En sık bulgu hepatomegalidir.
ALT, AST den daha yüksektir. Alkoliklerde ise AST daha yüksektir.
Histolojide: hepatositlerde yağlanma, fokal hepatosellüler nekroz, PMN ve mononükleer inflamasyon görülebilir.
USG de beyaz bir karaciğer görünür.
Altta yatan sebebin tedavisi ana olaydır.
Siroza ilerleyebilir.
prediktif faktörler
İleri yaş
Obezite
DM
AST/ALT >1
Laboratuvar
ALT ve AST 2-3 kat yükselir. Blb genelde normal nadiren 1-2 mg çıkabilir. ALP hafif yüksek olabilir.
Yüksek demir saturasyonu ile birlikte hemosideroziz görülebilir. 5 kata kadar çıkan ferritin düzeyleri bildirilmiştir. Ancak HII< 1.9 dur. buda hastalığı hemokromatozizden ayırır.
%13-30 hipergamaglobunemi
ASMA negatiftir.
ANA %40 hastada 1:40 ve 1:320 titrelerde + olabilir.
%20 hastada hipertrigliseridemi ve hiperkolesterolemi
Tedavi
Sebeplerin tedavisi
Yavaş zayıflama
UDCA
Klofibrat � faydası net gösterilmemiştir.
gemfibrozil
Vit E
Metformin
COX-2 inhibitörleri
Kc nakli
Bu yazıyı yazan Doktora ulaşım bilgileri:
Prof. Dr. Yusuf AKCAN
Gastroenteroloji Uzm.
Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi
Tel. : 0 530 286 29 80
Tel. : 0 532 652 52 06
Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul
