Giriş
Helikobakteri pylori tedavisinde, tedavi rejimlerinin başarı oranları ülkeden ülkeye değişmektedir. Her ülkenin kendi verilerini oluşturması ve tedavi rejimlerini buna göre düzenlenmesi ülke ekonomileri açısından en doğru olandır. Ülkeler açısından tedavi rejimlerinin uygun şekilde belirlenmesi için çalışmaların uygun şekilde düzenlenmesi, tedavi sonrasında helikobakteri pylori eradikasyonunun gerçekleşip gerçekleşmediğini görmek için tedaviden 4 hafta sonra üre nefes testiyle kontrollerin yapılması bu esnada da dirençli vakalarda kültür çalışmalarının çalışmaya eklenmesi önemlidir. Sağlık Bakanlığı’nca ülkemizde yapılan bu tip çalışmaların ortak sonucu belirlenmiş herhangi bir tedavi rejimi ve bildirilmiş herhangi bir tedavi rejimi henüz yoktur. Böyle bir bildiri sağlık kurumlarına ve doktorlara iletildiğinde bu sayfada güncellemeye çalışacağız
16.12.2012 Genel olarak direnç sorunlarına rağmen kabul görmüş başlangıç helikobakter pylori tedavi rejimleri aşağıda gösterilmektedir.
Önerilen birincil helikobakter pylori tedavileri
penisilin allerjisi olan hastalar ve daha önce makrolid kullanmamış olanlar | Standart doz proton pompa inhibitörü günde iki kere PPI(lansaprazol 2 X 30 mg, omeprazol 2 X 20 mg, pantoprazol 2 X 40 mg, rabeprazol 2 X 20 mg) + klaritromisin500 mg 2 X 1 + amoksisilin1000 mg 2 X 1 10 ila 14 gün. | Penisilin alerjisi olan hastalar veya daha önce makrolid veya metronidazol almamış hastalar veya bizmut dörttü tedavisini tolere edemeyen hastalarda. | Standart dozproton pompa inhibitörütedavisi günde iki kere ,klaritromisin500 mg günde iki kere,metronidazol500 mg günde iki kere on ila 14 gün | Penisilin alerjisi olan hastalar veya yukarıdaki tedavi kürlerinden bir tanesinin enaz bir kere alıp başarısız olanlar. | Bismuth subsalicylate300mg günde dört kere,metronidazol500mg günde dört,tetrasiklin500 mg filmde 3 yada 4 kere, standart tozproton pompa inhibitörükünde iki kere on ila 14 gün. Veya Bismuth subcitrate300mg günde dört kere, metronidazol 375 mg günde dört kere, tetrasiklin 375 mg günde dört kere, standart doz proton pompa inhibitörü filmde iki kere on ila 14 gün. Denol60 lık tb ülkemizde 300 mg Bismuth subsitratetabletler içerir. 4 X 2 dozunda reçete edilir. |
Tablonunreferansalındığıkaynak. Chey WD, Wong BCY. American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol 2007; 102:1808.
27-07-2012 Kaynak: Gastroenterology. 2012;143:10-12, 55-61
Helikobakter pyloriye karşı gittikçe artan klaritromisin direnci nedeniyle diğer tedavi seçenekleri gün geçtikçe daha çok kullanılmaya başlamaktadır. Yukarıdaki dergide yayınlanan çalışma iki ayrı çeşit grubu karşılaştırılmış her ikisinde de başarı oranları %84 ila %95 arasında değişmektedir.
concomitant - Birarada tedavisi (toplam 5 gün) - Esomeprazole40 mg 2x1/gün,
- amoxicillin1 g 2x1/gün,
- levofloxacin500 mg 2x1/gün, ve
- tinidazole500 mg 2x1/gün (ülkemizde yok)
5 gün boyunca.
10-günlük squential - ardışık tedavi(5 gün+ 5 gün), Bu rejimin özelliği klaritromisin dirençli helikobakter pylori suşlarında daha başarılı olduğu bildirilmesidir.
ilk 5 gün - esomeprazole40 mg 2x1/gün ve
- amoxicillin1 g 2x1/gün toplam 5 gün verilir
ardından ikinci 5 gün - esomeprazole40 mg 2x1/gün,
- levofloxacin500 mg 2x1/gün, ve
- tinidazole500 mg 2x1/gün toplam 5 gün verilir.
Bazı çalışmalardaLevofloxacintabanlı ardışık tedavilerin klaritromisin tabanlı ardışık tedavilere göre klaritromisin direnci >%15 olan bölgelerde daha etkili olduğu gösterilmiştir. % 96 lara varan başarı oranı bildirilmiştir. Bu tedavi rejimi aşağıdadır. Levofloxacin-250 ardışık tedavi İlk beş gün: Omeprazole(20 mg günde iki kere) artıamoksisilin (1 g günde iki kere) beş gün boyunca. Sonraki beş gün: omeprazole (20 mg , günde iki kere), levofloxacin (250 mg şimdi iki kere), andtinidazole(500 mg günde iki kere) beş gün boyunca. * not: tinidazol ülkemizde Fasigyn 500 mg 4 Tabletlik Blister Ambalaj olark bulunur. 5 günlük tedavi için 3 kutu yazmak gerekir.
2011 bilgileri
2011 yılında yayınlanan bir çalışmada helikobakter pylori eradikasyon için kullanılan yeni bir rejimde %90 a yakın başarı bildirilmiştir bu kombinasyonun şu şekildedir.
Levofloxacin 250 mg kahvaltı da tok karna, omeprazole 40 mg kahvaltıdan önce, nitazoxanide (Alina) 500 mg günde iki kere tok karnına ve doxycycline 100 mg akşam tok karnına yedi ve on günlük tedaviler denenmiştir. On günlük tedavi (LOAD-10) çok hafif, daha başarılı bulunmuştur.
Dünyanın hemen hemen yarısı helikobakter pilori ile enfektedir. Enfeksiyonun az olduğu bölgelerde bile %30 oranına çıkmış durumdadır. Genel olarak nonülser dispepsi durumlarında helikobakteri pylori eradike etme uzlaşılmış bir konu değildir. Mide ülseri ve gastrik ülser olan kişilerde ise helikobakter pilori eraedikasyonu yapılması ülserin tekrar oluşması ve ülsere bağlı kanamanın tekrar olmasını büyük ölçüde azalttığı artık kabul edilmiştir.
Bununla beraber “test and treat” stratejisi yani test et ve tedavi et denilen kavram birçok açıklanamayan dispepsi durumlarında kullanıla gelmektedir. Bu yaklaşıma göre kişide non-invaziv testlerle helikobakter pilori varlığı öncelikle tespit edilir. En çok kullanılan ürenefes testi ve gaita antijen testleridir. Bu strateji gereksiz tedavileri ve gereksiz endoskopileri bir miktar azaltabilecektir.
Son zamanlara kadar helikobakteri pylori eradikasyon tedavisinde kabul edilen süre 10 yada 14 gündür. Ancak yakın zamanda yapılan araştırmalarda daha kısa süreli tedavilerde %89 ile 95 oranında başarı gösterdiği bildirilmektedir. Bu kısa süreli tedavilerdeki gün sayısı 1 gün ile 5 gün arasında değişmektedir.
1 günlük tedavide bizmutsubsalisilat, amoksilin, metronizol üçüde günde 4 kere verilir. Bunlarla beraber bir dozda lansoprozol verilerek bir günlük tedaviler yapılmıştır.
5 günlük tedaviiçeriğinde 4 ilaç kullanılır (lansaprazol 30 mg 2x1+amoksisilin 1 gr 2x1+klaritromisin 250 mg 2x1+ metranidazol 500 mg 2x1). Çocuklarda helikobakteri pylorunda ise kısa süreli tedavi rejimleri henüz çalışma olarak yapılmış ve bir sonuca varılmış olmadığından çocuklarda yine 7 ile 14 günlük tedaviler uygulanmaya devam edilmelidir.
Helikobakter piloride üçüncül kurtarma eradikasyon tedavisi
primer ve sekonder eradikasyon tedavilerinde başarısızlık olan kişilerde üçüncül kurtarma tedavileri geliştirilmeye çalışılmaktadır.
kurtarma - salvage tedavisi
primer tedaviolarakomeprazole-clarithromycin-amoxicillin
ve
İkincil olarakolarak
omeprazole-bismuth-tetracycline-metronidazole(veya ranitidine bismuth citrate ile antibiyotikler) alarak başarısız olan kişilere 10 gün boyunca amoksisilin 2x1 gr gün ve omeprazol 2x1/gün yanında ya rifabutin 2x150 mg veyalevofloxacin2x500 verilmiştir. Yapılan kontrol sonucunda levoflaksasin grubunda %80 diğerinde %50 lerde başarı bildirilmiştir. Diğer yayınlardarifabutin dedaha başarılı /%70) sonuçlarda bildirilmiştir.
2013 verileri ile önerilen güncel helikobakter pilor tedavisi seçenekleri
Tedavi | Ilaç dozu / gün | süre | Üçlü Tedavi | PPI 2x1 Amoksisilin 1 g 2x1 Klaritromisin 500 mg 2x1
| 14 gün | Bizmutlu Dörtlü Tedavi | PPI 2x1 Kolloidal Bizmut Subsitrat 200 mg 4x1 Metronidazol 500 mg 3x1 Tetrasikilin 500 mg 3x1
| 14 gün
| Bizmutsuz Dörtlü Tedavi | PPI 2x1 Amoksisilin 1 g 2x1 Metronidazol 500 mg 3x1 Tetrasiklin 500 mg 3x 1
| 10-14 gün | Ardışık tedavi | İlk beş gün
PPI 2x1 + Amoksisilin 1 g 2x1
2. Beş gün
PPI 2x1 Klaritromisin 500 mg 2x1 Tinidazol 500 mg 2x1 (Türkiye’de yok yerine metronidazole 3x500 mg ) | Toplam 10 | Levofloksasinli Üçlü Tedavi | PPI 2x1 Amoksisilin 1 g 2x1 Levofloksasin 1 g 2x1
| 10 gün | Rifabutinli Üçlü Tedavi | PPI 2x1 Amoksisilin 1 g 2x1 Rifabutin 150 mg 2x1 (Mycobutın 150 Mg 30 Kapsül) | 10 gün | Yüksek dozda ikili tedavi | Rabeprazol 10 mg 4 X 1 14 gün Amoksisilin 4 X 500 miligram ( veya 3 X 1 gram)
| 14 gün |
Helikobakter pylori tedavisinde kullanılan ilaçlarla ilgili bilgiler:
Bu yazıyı yazan Doktora ulaşım bilgileri:
 |
Prof. Dr. Yusuf AKCAN
Gastroenteroloji Uzm.
Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi
Tel. : 0 530 286 29 80
Tel. : 0 532 652 52 06
Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul
( Gulsuyu Metro duragi karsisi)
|
İlgili Kelimeler Listesi: helikobakter pilori, mide hastalıkları, ülser, gastrit, intestinal metaplazi, helikobakter pilori nedir, helikobakter pilori tanısı nasıl konur, helikobakter pylori testleri, helikobakter pilori tedavisi, endoskopi videoları
Not: Aşağıdaki linklerden ilgili diğer
konuları
okuyabilir,
mavi
linkler
hızlı
site içi
arama
yapabilirsiniz
|
