ATEÞ ÝLE GELEN HASTAYA YAKLAÞIM
Ateþli Hastaya Yaklaþým : Ateþin gerçekten yüksek olduðu saðlýk personeli gözetiminde ölçüm yapýlarak belirlenir. Böylece termometre bozukluðu veya hastanýn ateþini yüksekmiþ gibi gösterme çabasýna (psikiyatrik hastalýklarda) baðlý yanýltýcý durumlar ekarte edilir.

Öykü ve fizik muayene : Ayrýntýlý bir anamnez alýnýp dikkatli bir fizik muayene yapýlmalýdýr. Öyküde hastanýn mesleði, seyahat öyküsü, kullanmakta olduðu ilaçlar sorgulanmalýdýr. Ateþle gelen hastalarýn çoðunda ateþe eþlik eden semptomlar vardýr (boðaz aðrýsý, öksürük, balgam, baþ aðrýsý, ishal, disüri, lokal aðrý gibi). Pratik uygulamada; ateþle gelen hastada en sýk karþýlaþýlan infeksiyonlar üst ve alt solunum yolu infeksiyonlarý, üriner sistem infeksiyonu, sellülüit gibi yumuþak doku infeksiyonlarýdýr. Solunum sistemi belirtileri olan hastalarýn çoðunda etken viruslardýr ve kýsa sürede kendiliðinden düzelir.

Ateþin çok yüksek olmadýðý (38.5°C’ýn üzerine çýkmayan) durumlarda, hasta immun supresif veya nötropenik deðilse hastaneye yatýrmaya gerek yoktur. Ateþle birlikte titreme, hipotansiyon, bilinç deðiþiklikleri veya nötropeni varsa mutlaka hospitalize edilmelidir. Hastanýn þuuru, cilt ve mukozalarýn görünümü, orofaringeal bölge, lenf bezi, karaciðer-dalak büyüklüðü, ense sertliði, solunum sesleri ve kalpte üfürüm gibi fizik muayene bulgularý dikkatle deðerlendirilmelidir. Genellikle vücut ýsýsýnýn her 0.5°C’lýk artýþý için, nabýz sayýsý 10 kadar artar. Bazý infeksiyonlarda bu iliþki bozuluzr ve relatif bradikardi meydana gelir (örneðin; tifo, psittakoz, legionella ve mikoplazma pnömonisi gibi).

Baþlangýç Laboratuvar Testleri : Lökosit sayýmý, periferik yayma, hematokrit, eritrosit sedimentasyon hýzý, idrar analizi, kan biyokimyasý, PA akciðer grafisi, kan kültürü ve klinik verilerin gerektirdiði diðer kültürler (boðaz, idrar gibi) ile serolojik testler (monospot test, Brusella aglütinasyonu gibi) planlanýr. Yapýlan incelemelerle genellikle ilk 2 hafta içinde ateþin nedeni belirlenir veya ateþ kendiliðinden düþer.

3 haftadan uzun süren , çeþitli ölçümlerde 38.3°C’ýn üzerine çýkan ve baþlangýç incelemelerle taný konamamýþ ateþ durumunda; anamnez ve fizik muayenenin tekrar deðerlendirilmesi gerekir. Hastanýn klinik verilerine dayanarak daha detaylý ve gerekirse invaziv tetkiklere baþvurulabilir. Bu incelemelerin bir hastane ortamýnda yapýlmasý uygun olur.

Yapýlan çalýþmalar, sebebi belirlenemeyen uzamýþ ateþlerde, detaylý incelemeler sonunda Tablo 1’de yer alan etiyolojilere sýk rastlandýðýný bildirmektedir. Ateþ nedenleri arasýnda infeksiyonlarýn ilk sýrada yer aldýðý unutulmamalýdýr.

Tabolo 1: Uzamýþ Ateþlerde Ýnfeksiyöz ve Non- infeksiyöz Nedenler

Ýnfeksiyonlar

Otoimmun Hastalýklar

Maligniteler

Ýntraabdominal apse

SLE

Hodgkin hastalýðý

Bakteriyel endokardit

Still hastalýðý

Non Hodkin lenfoma

Tüberküloz

Vaskülit

Lösemiler

Viral infeksiyonlar (EBV,CMV gibi)

Polimiyaljia romatika

Renal hücreli karsinom

Bruselloz

Ýlaç ateþi

Hepatoma

Sýtma

PAN

Atriyal mikzoma

Klamidyal infeksiyon (Psittakoz)

Bað dokusu hastalýklarý

Serolojik testler arasýnda; Brusella aglütinasyonu, soðuk aglütinasyon, immunglobulinler, otoantikorlar, EBV, CMV ve HIV testleri yapýlabilir.
Cilt testi olarak PPD deðerlendirilir
Noninvaziv incelemelerden; akciðer grafisi, abdominal ve pelvik ultrasonografi, toraks ve abdomenin bilgisayarlý tomografi ile incelenmesi, ekokardiyografi yapýlabilir.
Gereken durumlarda invaziv testlere baþvurulur; kemik iliði, karaciðer biyopsisi, cilt biyopsisi, transbronþiyal biyopsi gibi.
Bu tetkiklerin belli bir sýra içinde ve amaca yönelik olarak hastane ortamýnda yaptýrtýlmasý gerekir