Genel Bilgiler
Giriþ
Etyoloji, Sebepler, Risk Faktörleri
Kolaylaþtýrýcý faktörler;
- þiþmanlýk, aþýrý kilo
- Hiatal herni
- Gebelik
- Sigara
- Aðýz kuruluðu
- Astým
- Diyabet, þeker hastalýðý
- Gecikmiþ mide boþalmasý
- Siklerodema
- Zollinger-Ellison sendromu
Patogenez
Alt yemek borusu büzgeci diyebileceðimiz bu oluþum deðiþik nedenlerle yeterince kasýlamaz ise veya uygunsuz gevþemeler gösterirse, mide içerisiði geriye kaçacaktýr.
Alt yemek borusu büzgecinin gevþemesi veya yeterince kasýlamamasý kendiliðinden oluþabileceði gibi bazý görünen ve bilinen sebeplerde vardýr.
Altyemek borusu büzgecini gevþeten sebepler:
- Sigara
- Alkol
- Þiþmanlýk
- Hamilelik
- Bazý tansiyon ilaçlarý ve baþka ilaçlar
- Bazý gýdalar; Domates, soðan, nane, çukulata, kola ve diðer asitli yiyecekler gibi.
Semptom ve Yakýnmalar
- substernal yanma, göðüs bölgesinde yanma
- Dilde ekþi tat
- boyna yayýlan göðüs yanmasý
- Göðüs aðrýsý, göðüs yanmasý, substernal yanma
- yutma zorluðu, disfaji
- Kuru öksürük, boðazda gýcýk hissi
- Ses kýsýklýðý
- boðaz aðrýsý
- Aðýza yemek geri gelmesi
- Aðýza acý su gelmesi
- Boðazda düðüm hissi
- Göðüs kemiði altýnda yanma ve basýnç hissi.
- Ve þikayetleri uzun süre olanlarda yutma zorluðu yapacak þekilde daralma - peptik darlýk
- Diþlerin iç yüzeylerinde çabuk çürüme görülebilir.
Komplikasyonlar
- Özofagus darlýðý
- Özofagus ülserleri
- Barret özofagusu . özofagus alt ucunda mukoza yassý hücreli tipten mide mukozasýna dönüþür. bu durum prekanserözdür ve takip gerekir.
Tedavisiz kalan veya tedaviye cevap vermeyenlerde “özofajit”
denilen, yemek borusu yüzeyinin iltihaplanmasý ve buna baðlý kanama,
darlýk geliþimi söz konusu olabilir. Nadir bir kýsým hastada yemek
borusu alt iç yüzeyi doku deðiþtirir. Yemek borusu tipi mukoza mide
yüzeyi tipine döner. Bu hasta grubu mutlaka tedavi edilmeli ve takip
edilmelidir. Bu nadir hasta grubunda – Barret özofagusu denir- zira adenokanser geliþebilir.
Laboratuvar testleri, özel testler
- 24 saat özofagus pH monitörizasyonu. burun youkyla özofagus boyunca ilerleyip mideye kadar uzanan kateter ile hem özofagus ve mide de pH ölçümü kaydedilir ve 24 saat boyunca asid veya alkali kaçaklarý deðerlendirilir.
- özofagus motilite çalýþmalarý, manometrik ölçümler
Endoskopik bulgular
- özofagoskopi. Özofagus yüzeyi, barret mukozasý görünümü göürlebilir.özofagus ülserleri görülebilir.
- gastroskopi. gastroskopi de J manevrasý ile fundusa ters dönerek kardiya ya bakýlýr. hiatal herni, kardiyo-özofajiyal bileþke gevþekliði varsa görülebilir.
Medikal tedaviler, ilaçlar, ilaç dýþý tedavi önerileri
Hayat stili deðiþiklikleri önemlidir?
Ýlaç tedavileri
- Az ve sýk yemek , çabuk yememek, mideyi aþýrý doldurmamak
- Dar giysiler ve kemerler kullanmamak
- Yatmadan 4 saat önce yemeði bitirmiþ olmak
- Kilo vermek
- Yataðýn baþ kýsmýnýn bacak altýna birer tuðla ile yükseltmek
- Antasitler
- H2 reseptör blokerleri
- cimetidine
- famotidine
- nizatidine
- ranitidine
- Proton pompa inhibitörleri
- omeprazol
- lansoprazol
- pantoprazol
- esomeprazol
- rabeprazol
- prokinetik ajanlar
- metoklopramide
- donperidon
- cisaprid - kalp sorunlarý nedeniyle yasaklanmýþtýr, özel þartlarda temin edilir
Cerrahi tedavi
- Nissen fundoplikasyon, açýk cerrahi, veya laparoskopik
- EndoCinch endoluminal gastroplication
- Stretta sistemi . radyofrekans dalgalarý ile alt özofagus kaslarý uarýlarak ödeme oluþmasý ve kapanmasýna dayanýr.
- Laparasokopik cerrahi ile yemek borusu alt uca müdahele ile kapak görevi görmesini saðlamak.
- Tedaviyi uzun süre kullanmak istemeyenlerde, tedaviye dirençli olanlarda- gerçekten reflü hastalýðý var olduðu kanýtlandýktan sonra, barret özofagusu gibi komplikasyonu olanlarda cerrahi deðerlendirilebilir.
- Bugün için cerrahi veya ilaç tedavisi her hastada ayrýca deðerlendirilmelidir. Her iki metodun avantaj ve dezavantajlarý vardýr.
reflü tedavisinde araþtýrma halindedir. Alt uca özel cihazlarla radyofrekans enerji verilerek alt uctaki büzgeç bölgesini güçlendirmeye çalýþýlmaktadýr. “stretta” iþlemi dene bu iþlemde henüz rutin kullanýmda deðildir.