Genel Bilgiler

Çocuklarda alt ýslatma sorunu, enürezis

Alt ýslatma sorunu çocukluk yýllarýnda yaþanan önemli sorunlardan biridir. Normal olarak çocuðun tuvalet eðitimine 20. aya girdiðinde ve vücut organlarýný gösterebilecek zihinsel geliþime sahip olduðunda baþlanmasý uygundur. Çocuðun normal bir tuvalet eðitiminden sonra 2-2.5 yaþlarýnda gündüzleri altýný ýslatmamaya baþlamasý 3.5-4.5 yaþlarýnda da bazý istisnalar dýþýnda geceleri altýný ýslatmamasý gerekir. Çocuklarda görülen Enürezis istem dýþý ve sýk tekrarlayan alt ýslatma durumudur.

Enürezis türleri
Enürezis Nokturnal: Çocuk gündüzleri idrarýný tutar ve tuvalet alýþkanlýðý vardýr; ancak geceleri altýný ýslatýr.
Enürezis Diurnal: Geceleri alt ýslatma yoktur. Çocuk yalnýzca gündüzleri alt ýslatýr.
Enürezis Continua: Çocuk hem gece hem de gündüz alt ýslatýr.
Ara sýra Alt ýslatma: Çocuk genellikle idrarýný kontrol eder; ancak ara sýra altýný ýslatýr. Yine enüzezis baþlangýç zamanýna göre 2 ye ayrýlýr:

Birincil Enürezis:
Alt ýslatma sorununun çoðunluðu çocuðun tuvalet becerisini kazanmasý gereken yaþlara geldiði halde bu beceriyi kazanamamasý þeklinde görülür. Gece iþemelerinin küçük bir bölümü (%5) bedensel hastalýklar sonucu oluþur
Ýkincil Enürezis:
Çocuðun idrarýný tutmayý öðrendikten sonra bazý psikososyal nedenlerle alt ýslatmaya baþlamasý durumudur. Yeni bir kardeþin doðmasý, boþanma, yer deðiþtirme gibi durumlarda sýk görülür.
Alt ýslatmanýn nedenleri

Altý slatma sorununda genetik faktörlerin etkisi%40 oranýndadýr. Erkek çocuklarda kýzlara göre daha çok görülür. Anne babadan birinin çocukluðunda bu sorunu yaþamýþ olmasý çocuðunun da bu sorunu yaþama olasýlýðýný artýrýr.Enürezisin sifinkter kas kontrolü ve mesane tonus kapasitesi azlýðý gibi týbbi nedenlerden kaynaklanan çeþitleri de vardýr.Çocuk genellikle dikkat çekmek için regresyon(gerileme) davranýþý göstererek altýný ýslatýr. Kardeþini kýskanan çocuk ilgi toplamak için alt ýslatabilir. Aile iliþkilerindeki bozukluk, annenin tuvalet eðitimine çocuðun tepkisi, saldýrganlýk duygularý gibi psikolojik faktörler alt ýslatma sorununa neden olabilir. Bunun için alt ýslatma sorunlarýnýnçoðunluðu psikolojikkökenlidir.

Alt ýslatma tedavisi

Bu sorunun tedavisine baþlamadan önce alt ýsaltma sorununun türü belirlenmelidir. Eðer sorun ürolojik nedenlerden kaynaklanýyorsa bir üroloji uzmanýna baþvurulmalýdýr. Alt ýslatma sorunlarýnýn çoðunluðu psikolojik kökenlidir.Psikolojik kökenli alt ýslatma sorununun çözümü için ise öncelikle psikolojik yaklaþýmla çocuðun iç dünyasý çözümlenir. Bunu yaparken resim çizme, resim yorumlatma, hikaye anlatma gibi çeþitli projektif yöntemler kullanýlýr.Daha sonra ise çocuðun tuvalet eðitiminde yanlýþ ve hatalý öðrenmeleri varsa bunlar düzeltilir. Sorunun çözümünde anne babanýn katýlýmý önemlidir bu nedenle anne babanýn aile içindeki ve çocuða karþý yaklaþýmýyla ilgili davranýþlarý ele alýnýr. Yanlýþlýklar varsa düzeltilmeye çalýþýlýr.Çocuðun mesanesinin idrar tutma (tonus) kapasitesini ve sifinkter kas kontrolünü artýrmaya yönelik eðitim egzersizleri uygulanýr. Yine motivasyon- ödüllendirme ve zil-ped yöntemi de tedavide kullanýlabilecek diðer psikolojik yöntemlerdir.