Genel Bilgiler

Human papilloma virusunun (HPV) neden olduðu genellikle cinsel yolla geçen bir enfeksiyondur.  Çoðunlukla daha önceden enfekte olmuþ partnerle korunmasýz cinsel iliþki sonrasýnda ortaya çýkmaktadýr.

Genital siðillerin tüm toplumda görülme olasýlýðý % 2-4 dür ve sýklýkla 18-25 yaþ arasýnda gözlenir. Sýklýkla HPV tip 6 ve 11 enfeksiyonu ile ortaya çýkan siðillerin görünümü kümeli þekilde ve karný baharýmsý yapýda ise buna kondilom denmektedir. Kondilom’lar kadýnlarda en sýklýkla vulva (dýþ genital), anus (makad çevresi), vajen ve serviks (rahim aðzý) bölgelerinde görülür. Erkeklerde ise kondilomlar penis, anus ve kasýk bölgesindedir.

HPV infeksiyonun vücuda giriþi genellikle sürtünmeye baðlý travmatize olmuþ (hasar görmüþ) deri aracýlýðý ile gerçekleþmektedir.  Cinsel iliþki sýrasýnda ciltte meydana gelebilecek küçük yýrtýklar HPV nin geçiþi için zemin hazýrlamaktadýr. Prezervatif kullanýmý geçiþi bir miktar azaltsa da HPV ve siðilin bulaþmasýný engellemede tamamen koruyucu deðildir. Siðilin bulaþmasý için tam bir cinsel birleþme gerekli deðildir. Yalnýzca sürtünme yoluyla olan cinsel iliþkiler, daha önceden HPV ile bulaþmýþ maddelerin (ortak iç çamaþýrý, havlu kullanýmlarý gibi) cilt ile temasý kiþilerde siðil oluþmasýna neden olabilir. Ayrýca tam olarak steril edilmemiþ aðdacýlardaki aðda materyelleri, genital bölgeyi temizlemek için kullanýlan týraþ jiletleri, dövme ve piercing materyalleri, hijyenik olmayan tuvaletleri kullanma gibi durumlarda da bulaþma olabilmektedir.

Cinsel iliþki ile karþý tarafa geçen HPV belli bir süre latent (gizli) enfeksiyon olarak saklý kalacaktýr. Latent, subklinik aþamalardan sonra klinik infeksiyon geliþecek yani siðil ortaya çýkacaktýr. Klinik ve histopatolojik belirtiler genellikle HPV infeksiyonun alýnmasýndan 1-10 ay geçtikten sonra ortaya çýkmaktadýr.

Siðiller nadiren aðrý, kanama ve kaþýntý gibi þikayetlere neden olsalarda asýl problem kiþilerde kozmetik olarak bir sorun yaratmalarýdýr. Kanser oluþturma güçleri çok düþüktür ve kanser yapmadýklarý düþünülür. Ancak
son derece düþük de olsa kanser riskine karþý kiþilerin yýllýk olarak düzenli smear testlerini yaptýrmalarý önerilir.

HPV enfeksiyonlarýndan korunmanýn en iyi ve en baþarýlý yolu bulaþma zincirini kontrol altýnda tutmaktýr. Enfeksiyon cinsel yolla bulaþtýðý için burada en önemli nokta multipartnerliktir (çok partnerlilik). Kiþinin kendisinin ya da cinsel partnerinin multipartnerli olmasý HPV görülme riskin belirgin bir þekilde artýrmaktadýr.

Condom (prezervatif) kullanýmý cinsel hastalýklarýn pek çoðunu önlemede baþarýlý olsa da genital siðiller için her zaman koruyucu olamamaktadýr. Aþý þu anda en etkili korunma yöntemi olarak görülmektedir.

GENÝTAL SÝÐÝL TEDAVÝSÝ
Genital siðillerin tedavisinde en sýk olarak cerrahi, krioterapi (dondurma), koter (yakma) tedavileri, antiviral kremler ve ilaç tedavileri uygulanmaktadýr.

I. Cerrahi olarak çýkartma
Genel olarak dýþ genital organlarda lokalize çok büyük kondilomlarda tercih edilir. Büyük kondilomalar lokal veya genel anestezi altýnda cerrahi olarak kesilerek çýkartýlabilir. Ýþlem sonrasý çýkartýlan bölgeye pansumanlarýn yapýlmasý gereklidir. Bu iþlem LEEP yardýmýyla da yapýlabilir. (Bakýn LEEP)

II. Tahrip edici yöntemler
Koter: Bipolar koter ile HPV odaklarýnýn lokal anestezi altýnda yakýlmasýdýr. Yeterli destrüksiyon saðlandýðýndan emin olunduðu müddetçe bu gün kabul gören en geçerli tedavi yöntemidir. Özellikle dýþ genital organlar dediðimiz genital sistemin dýþardan görünen bölümünde (cilt ya da mukozal) meydana gelen kondilomlarýn yok edilmesi için idealdir. Çoðu zaman tek oturumda tün odaklarýn yok edilmesi mümkündür. Tedavi süreci kýsadýr. Fazlaya kaçýlmasý halinde saðlýklý dokularda da hasar meydana getirebileceði unutulmamalýdýr.

Dondurma: Dondurma iþlemi oldukça aðrýsýz bir iþlemdir ve iþlem sýrasýnda çoðu zaman anestezik madde gerektirmez.

Lazer: Baþarýlý olmakla birlikte diðer tedavi yöntemlerine üstünlüðü olmamasýna raðmen oldukça pahalý bir yöntemdir.

Kimyasal Asitler: Kimyasal yýkýcý asitler oldukça etkilidir, ancak saðlýklý ciltte de tahriþ etkisine sahiptirler. Kimyasal yýkýma baðlý erozyon, aðrý ve ülserasyon oluþabilir. Hastanýn kendisinin uygulamasý oldukça zordur. Hastanýn görüþ alanýnýn dýþýndaki lezyonlara müdahale etmesi güçtür ve saðlýklý deriye dokundurulduðunda burada da harabiyet meydana getirecektir.  Ayrýca günlerce, tekrar tekrar  uygulamayý  gerektirebilen uzun bir tedavi seçeneðidir.

Kimyasal asit tedavileri bebeðe toksik etkisinden dolayý gebelikte uygulanmazlar.

III. Ýlaç Tedavileri
Ýmmün direnci arttýrmaya yönelik olan ilaç tedavileri içinde en popüler olan adlara kremdir. Bu krem yalnýzca siðilin üzerine sürülerek o bölgedeki hücresel tip baðýþýklýðý arttýrarak etki eden bir kimyasaldýr. Aldara kremin kullanýmý baðýþýklýk sistemini de aktive ettiði için ileride olabilecek siðil nükslerinin de önüne geçebileceði iddia edilmektedir. Yapýlan çalýþmalarda da Aldara kremin gebelik ve emzirme döneminde de kullanýmýndan ötürü herhangi bir olumsuz etkiye rastlanmamýþtýr.

Genital siðil tedavisi için kullaýlan Aldara krem ile tedavi süresi dondurma ve yakma tedavilerine göre daha uzun sürmektedir. Adara ile anogenital siðil tedavi süresi haftada 3 uygulama ile 16 haftaya kadar uzayabilir.
Aldaranýn (Ýmikimod) en çok görülen yan etkisi ilacýn hasta olmayan dokuya sürülmesine baðlý olarak geliþen geçici kýzarýklýklardýr. Bu nedenle ilaç tatbikinden 6-10 saat içinde iliþki yapýlmamasý ve sonrasýnda banyo yapýlmasý önerilir.

Siðil tekrarlamalarý
Anogenital siðiller yakma, dondurma ve hatta ilaç tedavileri sonrasý bile hayatýn belirli dönemlerinde tekrarlama þansýna sahiptir. Buradaki en sýk neden ise vücudun immün (baðýþýklýk) sisteminin düþmesi sonucu viral enfeksiyonun aktive olmasýdýr.