Genel Bilgiler

Uzunca bir süre bir insanýn cinsellikle ilgili arzu duyup iliþkiye girmek için yeterince sertleþme elde edememesi durumuna sertleþme sorunu, iktidarsýzlýk adý verilir. Ýktidarsýzlýk kelimesinin aþaðýlayýcý bir anlam taþýmasýndan dolayý biz cinsel iþlev bozukluðu veya sertleþme sorunu gibi ifadeleri tercih ediyoruz.Yani tek bir kez cinsel iliþkide baþarýsýz olan insanýn hemen doktora baþvurmasý gerekmiyor. Ancak bu durum tekrarlar, uzunca bir süre devam eder ve bir mutsuzluk sebebi haline gelirse sertleþme sorunu ile doktora baþvurmalýdýr.

Ýktidarsýzlýk sorunu olan kiþi hangi doktora baþvurmalý?
’Cinsel Fonksiyon Bozukluklarý’yla ilgili sorunlar tek bir doktor tarafýndan deðil, 4-5 deðiþik branþtaki uzmanýn bir arada çalýþtýðý gruplar tarafýndan deðerlendirilmelidir. Bunlar baþta Üroloji-Androloji uzmaný olmak üzere psikiyatrist, nörolog, doðum kontrol uzmaný, iç hastalýklarý uzmaný, ve endokrinolog yani hormonlarla ilgilenen doktorlardýr. Bunun nedeni sertleþme sorununun son derece komplike bir olay olmasý ve birçok nedenden kaynaklanmasýdýr. Bu tür bir sorunu olan kiþi öncelikle bir Üroloji-Androloji uzmanýna baþvurarak sorununu tüm açýklýðý ile anlatmalýdýr. Derdini söylemeyen derman bulamaz, sertleþme sorunu olup da doktora gitmekten çekinenler, bu konuda deneyimli olmayan ve uygun branþta olmayan hekimlere baþvuranlar veya doktora baþvurduðunda asýl derdini söylemekten çekinerek baþka þikayetlerden bahsedenler bu sorunla uzun süre yaþamak zorunda kalýyorlar. Sertleþme sorunu ile bize gelmesine raðmen çeþitli aðrýlardan, idrar yapma sorunlarýndan bahsedip esas sorununu anlatmakta sýkýntý çekenlere çok rastlýyoruz

Ýktidarsýzlýk neden kaynaklanýyor?
10-15 yýl öncesine dek iktidarsýzlýðýn tamamýna yakýnýnýn psikolojik olduðu kabul ediliyordu, daha sonra penisin sertleþme fonksiyonunun açýklýða kavuþmasý ile önemli bir oranýn da fiziksel nedenlerden kaynaklandýðý ortaya çýktý. Ýktidarsýzlýk nedenlerini 3 ana bölümde gruplandýrabiliriz; a- Organik yani fiziksel nedenler, b- Psikolojik nedenler, c- Organik ve psikolojik faktörlerin birlikte olduðu durumlar. Esasýnda iktidarsýzlýk durumu fiziksel nedenler ile hafif belirtiler gösterse de, özellikle erkeklik gururunun büyük önem taþýdýðý ülkemiz kültürünün etkisi ile kiþilerde oluþan mahcubiyet, güven kaybý, strese girme gibi ruhsal sýkýntýlar ile ortaya çýkan psikolojik faktör çoðu zaman fiziksel faktörün üstüne eklenerek hatta daha ön plana çýkarak cinsel fonksiyon bozukluðu tablosunu belirginleþtiriyor. Ýktidarsýzlýðýn nedenini anlamak için peniste sertleþmenin nasýl olduðunu bilmek gerekiyor. Hormonlarýn da etkisi ile artan libido, yani cinsel arzu sonucu görsel veya kokusal yolla uyarýlan beyin, bel kemiðinin arasýndaki sinirler aracýlýðýyla penisi uyarýr ve bu uyarý sinir sistemiyle penise ulaþtýðýnda penisin içinde bazý maddeler salgýlanýr. Bu maddelerin salgýlanmasýnda amaç kan damarlarýný gevþetmektir. Damarlarý gevþetmede rol oynayan nitrik oksit dediðimiz bir maddedir. Nitrik oksitin salgýsýný engelleyen her hastalýk ve her etken iktidarsýzlýða neden olur. Sertleþmenin olmasý için kanýn penisin içindeki sertleþen bir çift esnek kýlýfýn içine dolmasý gerekir. Eðer damarlarda bir sorun varsa kan penisin içine yeteri kadar dolamaz veya dolsa bile kýsa sürede dýþarýya kaçar ve sertleþme sorunu meydana gelir.
Yani isteði ortaya çýkartan hormonlardaki azalma, beyinden uyarýyý ileten sinirlerdeki sorunlar, kan dolmasýný saðlayan damarlardaki yetersizlik ve sertleþmeyi saðlayan kýlýflarýn içindeki yapýsal sorunlar iktidarsýzlýðýn fiziki sebeplerini tek baþlarýna veya ortaklaþa oluþturabilirler.

Damar sertliði de iktidarsýzlýða neden olur mu?
Damar sertliði tansiyon yüksekliðine neden olur, damar cidarlarýnýn yapýsý bozulur ve bu nedenle da damarlarý gevþetip penise kan dolmasýný saðlayan nitrik oksidin salgýsý azalýr. Bu durumda da sertleþme sorunu görülebilir.

Kaza geçirdi iktidarsýz oldu diyorlar bu olabilir mi?
Trafik kazalarýnda veya herhangi bir kaza nedeniyle sinir ileti sisteminde ve bölgeye kan taþýyan damarlarda bir kesilme olabilir ve bu durum penise kan gitmesini engelleyerek iktidarsýzlýða neden olur.

Þeker hastalýðý iktidarsýzlýða neden olur mu?
Þeker hastalarýnda hem nörolojik, hem de damarsal sorunlar ortaya çýkabiliyor. Þeker hastalýðý özellikle tedavi edilmediði taktirde sinir sistemi üzerinde son derece olumsuz etkiler yaratýr. Göz sinirlerini tahrip ederek görmeyi engelleyebileceði gibi penise beyinden mesaj ileten sinirler üzerinde de tahribat yapabilir. Bu sistemin çalýþmamasý da iktidarsýzlýða neden olabilir. Ayrýca þeker hastalýðýnda ortaya çýkabilen ciddi damarsal sorunlar da penise giden kan miktarýný azaltarak sertleþme bozukluðu yapar.

Baþka hangi hastalýklar iktidarsýzlýk nedenidir?
Alzheimer, Multiple Skleroz gibi beyin içinde algýlamayý yapacak nöronlarý etkileyen hastalýklar da iktidarsýzlýk nedeni olabilir.

Alkolün ne gibi bir etkisi var?
Sürekli ve yüksek miktarda kullanýlan alkolün sinir ve damar sistemi üzerine olumsuz etkileri vardýr.Devamlý alýndýðýnda sinir uçlarýný uyuþturuyor ve beyinden gelen iletiye etkiliyor. Böylece penisteki maddelerin salgýsýný azaltýyor. Yani az miktarda kullanýldýðýnda stresi azaltarak cinsel aktiviteye olumlu katký gösterebilen alkol daha yüksek miktarlarda ve sýk kullanýldýðýnda bir iktidarsýzlýk nedeni olabilir.

By-pass ameliyatý sonrasýnda birçok kiþi sertleþme sorunu yaþýyor bu durum neden kaynaklanýyor?
By-pass sonrasý aort çevresindeki dokulardaki hasar nedeni ile sertleþme için gerekli sinir ve damarlar da zarar görebiliyor. Ve bu nedenle ameliyat sonrasý hastalarýn önemli bir bölümünde ereksiyon sorunu yaþanýyor. Bunda ameliyat sonrasý kullanýlan bazý ilaçlarýn da önemi etkisi olabiliyor.

Sertleþememe sorunu ile size baþvuran bir erkek ne gibi testlerden geçiriliyor?
Ýlk aþamada hastadan durumu ile ilgili detaylý bilgi alýnýr. Bu sýrada doktor ile hasta arasýnda bir güven ortamý oluþmasý için hastanýn tüm dertlerini, sýkýntýlarýný ve endiþelerini rahat ve huzurlu bir ortamda uzun uzun anlatmasýna imkan saðlanmalýdýr. Derdini rahatça anlatan ve dinlendiðini, anlaþýldýðýný hisseden bir hasta hem kýsmen de olsa huzur bulacak hem de doktorun yaptýracaðý tahlillere ve uygulayacaðý tedaviye çok daha fazla istek ile uyum gösterecektir. Ýktidarsýzlýk gibi, psikolojik faktörlerin bir aþamada muhakkak iþin içine girdiði bir konuda baþarýlý tedavinin ilk adýmlarý çoðunlukla bu ilk görüþmede atýlýr. Üroloji- Androloji uzmaný kiþinin geçirdiði hastalýklar, kullandýðý ilaçlar, damarsal yapýsý, tansiyon sorunu, þeker gibi birçok soru sorar, hastanýn bu sýrada psikolojik yapýsý da deðerlendirilir. Özel merkezlerde bu konuda uzman Psikolog da devreye girer.

Hangi testler yapýlýyor?
Rutin olarak damarsal, nörolojik, metabolik ve hormonal, tetkikler uygulanabilir. Prostat kanseri var mý, karaciðer fonksiyonlarý normal mi? sorularýna yanýt aranýr. Kardiyolojik anlamda bir sorunu olup olmadýðý incelenir
Hastanýn anlatýmýndan sorunun aniden ve kýsa zaman önce ortaya çýktýðý, karmaþýk bir sorun olmadýðý kanýsý uyanýrsa bu konuda uzman olan doktor kiþisel kanaatini kullanarak oldukça pahalý, yorucu ve zaman alacak olan bazý detaylý tetkiklere girmeden minimal tetkik uygulayarak tedavi aþamasýna direk olarak geçip özellikle psikolojik etkilerle belirginleþmiþ sertleþme sorunlarýný hýzla halledebilir. Fakat gerekli ve özellikle karmaþýk olduðu anlaþýlan durumlarda bazý özel tetkiklere gerek vardýr.
Doppler tetkiki: Damarlarýn týkalý olup olmadýðýný, penise sertleþme için yeterli kan akýmýný saðlayýp saðlayamadýklarýný görmek için doppler ultrasonografi uygulanabilir. Erkeklerde sertleþmenin oluþmasýnýn 2 aþamasý var; kanýn penis içindeki bir çift sertleþmeyi saðlayan esnek kýlýfa dolmasý ve kanýn –gerektiði sürece bu kýlýflar içinde kalarak sertliði korumasý. Doppler yarým saatlik bir inceleme ile iþte bunu ortaya çýkaran bir tetkiktir. Kiþinin doppler çekilmeden önce aç olmasý gerekmiyor. Tek istenilen rahat ve huzurlu olmasý. Önce hastanýn normal halde damar fonksiyonlarýna bakýlýr, daha sonra bir iðneyle ereksiyon saðlanarak sertleþme halindeki damar fonksiyonlarýnýn nasýl çalýþtýðýný incelenir. Tam ereksiyon oluþuyor mu, ereksiyon ne kadar devam ediyor bunlarý ölçülür. Çünkü damarlarda kan gelebilir ama kan erken çýkarsa ve ereksiyon tam cinsel birleþme anýnda biter. Bu tetkik hasta rahatken ve tam sertleþme saðlanmadan yapýlýr ise yanýltýcý sonuçlar verebilir, gereksiz ameliyatlara yol açabilir ve hiçbir baþarý saðlanamaz. Özellikle psikolojik sorunlarýn ön planda olduðu veya sonradan belirgin olarak tabloya eklendiði kiþilerde ve anksiyete yani evham seviyesi yüksek kiþilerde veya tetkik huzur vermeyen bir ortamda uygulandýðýnda stres nedeni ile sertleþme faktörleri gerçek yaþamdaki gibi harekete geçmeyeceðinden doppler tetkiki yanýltýcý sonuçlar verebilir.

Radyolojik inceleme:
Dopplerin devamý þeklinde yapýlýr, dopplerde göremediðimiz damarlarý radyoljik araþtýrmada görebiliriz ’Erkekte ereksiyonun oluþmasý için ne kadar akýma gereksinim var, ereksiyonu ne kadar süre muhafaza edebiliyoruz? sorularýna yanýt buluyoruz. Bu durumlarýn normal ve normal olmayan sýnýrlarý var. Onu ölçüyoruz. Bu da psikolojik yapýdan etkilenebilen ve sadece gerektiðinde uygulanan bir yöntemdir.

Hormon testinde ne ölçülüyor?
Hormonlar yani erkeklik hormonu denen testesteronun yeterliliði, ve cinsel fonksiyonu düzenleyen diðer hormonlar kan tahlili ile ölçülüyor. Erkeklik hormonunun azlýðý kiþide gözle de izlenebilir, sakallar seyrek ve az olur, ses incedir vs. Tabii hormonal ve hiçbir erkeklik sorunu olmayan bazý kiþilerde de genetik nedenler ile kýllanma ve diðer fiziki özellikler farklýlýk gösterebilir.

Ýktidarsýzlýk teþhisi ne kadar sürede konur?
Hastanýn tetkiklere ayýracaðý bir veya iki gün yeterlidir ama psikolojik faktörler de devrede ise taný ve tedavi bazen bir ay kadar olabilen bir süreçte gerçekleþir.
Tüm bu testlerin maliyeti ne kadar?
Tüm testler çoðu kiþide gerekli deðil. Ben sadece bariz organik sorunu olanlarda bütün testleri uyguluyorum ve bunlar çoðunlukla tedavi için ameliyat gerektirecek hastalar oluyor. Günümüzdeki etkin tedavi alternatifleri ile birçok hastamýn sorununu fazla tetkik yaptýrmadan daha direk yolla çözümlemeyi tercih ediyorum. Karþýma gelen birçok hastada gereksiz birçok tetkikin defalarca ve çoðunlukla ehil olmayan ellerde standart dýþý yapýldýðýný görmek üzücü. Bu kiþiler sonuçta gereksiz olduðundan baþarý da saðlanamayan ameliyatlar ve tedaviler sonrasý umutsuzluða kapýlýyorlar.Bu konuda tetkik ve tedavi standartlarýný belirlemek, uzman ekipler oluþturmak, eðitim vermek, kýlavuz formatlar oluþturmak, halký bilgilendirmek üniversite kliniklerinin ve bu konuda faaliyet gösteren bilimsel derneklerin sorumluluðundadýr.

Tüm testler yapýldý hastada sertleþme sorunu belirlendi. Bu aþamadan sonra nasýl bir tedavi uygulanýyor?
Sertleþme sorununa yol açan psikolojik ve fiziksel sorunlarýn farklý tedavi yöntemleri vardýr. Tedavi aþamasýna gelince bu konuyu da hasta ile detaylý olarak konuþmak gereklidir.
Kiþinin sorununun ciddiyeti, onun ve hatta partnerinin bu soruna olan yaklaþýmý, kiþinin saðlýk durumu, yaþý, cinsel yaþamdan olan beklentileri ve maddi durumu deðerlendirilerek o kiþiye özel bir tedavi planý yapýlmalýdýr. Hastanýn mutlu olacaðý yöntemi belirlemek tedavinin baþarýsý için hayati önem taþýr. Örneðin 65 yaþýnda olan ve amacý 60 yaþýndaki eþi ile haftada bir defa beraber olmayý amaçlayan þeker hastasý bir kiþi gerekli bilgiler ile donatýldýðýnda çoðu zaman bir protez ameliyatý yerine daha basit çözümlere yönelebilir. Tabii ki daha genç ve aktif bir cinsel yaþam beklentisi olanlar ise daha radikal önlemleri tercih edeceklerdir.
Tedavi aþamasýnda da taný aþamasýnda da son yýllarda geliþtirilen bazý ilaçlar büyük fayda saðlamaktadýr.
Çok az sayýda tetkik sonucu tam uygun adaylar seçilerek kullanýlan uygun dozda ilaç tedavisi ile sýnýrdaki vakalar, özellikle psikolojik faktör eklenmesi ile belirginleþen iktidarsýzlýk sorununda saðlanacak düzelme hastanýn kendine ve doktoruna güvenini kazanmasýný saðlayarak tedavinin ileri aþamalarýný kolaylaþtýrýr. Psikolojik faktörün doktora saðlanan güven veya psikolojik destek ile ortadan kalkmasý kýsýr döngünün kýrýlmasýný, sorunun tam olarak tanýmlanmasýný ve tedavi yöntemlerinin olumlu netice vermesi sonucunu doðurur. Bazen durum raydan çýkan oyuncak bir trenin raya geri yerleþtirilmesi kadar basittir; psikolojik destek ve geçici bir ilaç tedavisi ile sorun ortadan kalkar, baþarýlý performansý ile mutlu olan hasta çoðu zaman teþekkür için bile aramaz, adeta o sorunlu dönem hiç yaþanmamýþtýr. Bazý durumlarda ise sorun ciddi saðlýk sorunlarý olan hastada belirgin organik nedenler sonucu oluþmuþtur, birçok detaylý tetkik yapýlýr, hastaya tedavi alternatifleri hakkýnda geniþ bilgi verilir. Fakat çoðu zaman hastalar doktorlarýnýn rehberliðinde tedavi alternatiflerini deneyerek kendilerine en uygun olaný saptamayý tercih ederler. Burada dikkat edilecek nokta en kolay ve en ekonomik tercihten baþlayarak basamak basamak ilerlemek ve fazla da zaman kaybetmeden neticeye ulaþmaktýr.

Ýktidarsýzlýðýn tedavisinde hangi ilaçlar kullanýlýyor?
Birinci öncelik hastaya sorununun bir þekilde mutlaka aþýlacaðý güvenini vermektir. Bu güven duygusu ve kýsa süreli düþük doz ilaç tedavisi ile iktidarsýzlýk sorunu ile gelen hastalarýn büyük bir çoðunluðunun sorunu çözümlenebilir.
Belirgin damar, sinir hastalýklarý gibi fiziksel sorunlar yaþayanlarda da günümüzde geliþen ilaç tedavilerinden faydalanmak mümkün olabilmektedir. Tüm dünyada Viagra ile baþlayan yeni bir ilaç grubu giderek geliþmekte olup daha hýzlý etki, daha uzun etki ve daha az yan etki gibi özellikler içeren yeni türevler hýzla geliþtirilerek tedavide yerlerini almaya baþlamýþlardýr. Bu deðiþik ilaçlar ile her hastaya kendi ihtiyacý olan ilacý mümkün olan en düþük dozda uygulayarak cinsel iliþkide bulunmasý saðlanabilmektedir. Kýsa süreli etkisi olan ilaçlar, etkisi bir iki güne kadar uzayan ilaçlar, iliþkiden hemen önce tok karnýna alýnabilen ilaçlar arasýnda hastanýn durumuna en uygun olan ilaç tercih edilerek ve azdan çoða doðru doz ayarlanarak baþarýlý tedavi yapýlabilmektedir. Yalnýz bu ilaç gurubu nitrit-nitrat içeren ve damar geniþletme amacý ile bazý kalp hastalarýnýn kullandýðý ilaçlar ile birlikte kesinlikle kullanýlmamalýdýr. Bu taktirde aþýrý tansiyon düþmesi ile baygýnlýk ve hatta hayati tehlikeye dek uzanan ciddi komplikasyonlar görülebilir. Bu ilaçlarý kullananlar mutlaka kalp doktorlarý ile görüþerek mümkün ise bu ilaç gurubu dýþýnda ilaçlara yönelmeli ve aradan 10 gün kadar bir süre geçtikten sonra Üroloji-Androloji uzmanlarý tarafýndan uygun görülen iktidarsýzlýk ilacýný kullanmalýdýrlar. Zaten birçok sahtesi iþportacý tezgahlarýna doluþmuþ olan Viagra ve benzeri ilaçlarýn gerçekleri dahi bilinçli kullanýlmadýklarýnda faydasýz hatta tehlikeli olabilirler.

Vakum yada pompa cihazý nedir?
Peniste sertleþme organ içinde bulunan ve kökleri penisin arkasýndan kemiðe kadar uzanan bir çift esnek kýlýfýn kan ile dolmasý sonucu oluþur. Pompa cihazý esasýnda vakum yani emme prensibi ile çalýþýr: penisin içine yerleþtirildiði tüp þeklinde bir cihazýn havasý basit bir pompa yardýmý ile dýþarýya alýnýr. Bu durumda penis negatif basýnçlý ortamda kalacaðýndan burada kan toplanýr, daha sonra penis dibine yerleþtirilen sýkýca bir lastik halka ile de kanýn organ içinde hapis kalmasý ve organý sertçe tutmasý saðlanabilir. Bu yöntem ile penis boyunun büyütülebileceði iddialarý da yapýlmýþsa da kalýcý bir etkisi olmamakta sadece penis dibindeki sýký lastiðe tahammül edilebildiði sürece saðlanan sertleþme ile cinsel iliþki saðlanabilmektedir. Pompanýn kullanýmý sýrasýnda bir çok kiþi caný acýdýðýndan yöntemi terk etmekte, lastiðin gerisinde kalan kýsým gevþek olduðundan menteþe etkisi ile penis kolaylýkla kývrýlabilmekte, kan akýmý durduðundan penis oldukça hissiz olmakta ve organ soðumaktadýr. Türkiye’de pek tercih edilen bir yöntem olmayýp benim hastalarýmdan yaklaþýk hiç biri uzun dönemde bu yöntemi tercih etmemiþtir.

Ýdrar yolundan fitil yöntemi nedir?
Bu yöntemde hasta kimyasal bir madde içeren ilacý özel bir cihaz ile idrar yolunun dýþ aðzýndan birkaç santim içeri sokarak yaklaþýk penisin orta kýsýmlarýnda idrar yolunun içine býrakýyor. Hafif bir rahatsýzlýk hissi dýþýnda fazla bir aðrý vermeyen bu uygulama ile ilaç idrar yolundan emilerek penisin dolaþýmýna geçiyor ve damarlarý gevþetme etkisi ile sertleþme saðlýyor. Bu uygulamanýn etkisi herkeste yeterli olmayýp her uygulamada da ayný netice alýnamayabiliyor. Buna raðmen bunu yeterli görerek bu yöntemi halen tercih eden hastalarým mevcut.

Ýðne ile tedavi yöntemi nedir?
Bu yöntemde ince ve tercihen otomatik tertibatlý, þeker hastalarýnýn insülin için kullandýðýna benzer bir iðne ile hasta penisine ilacý zerkediyor. Penisin içindeki esnek kýlýflardan birinin içine ulaþan bu ilaçla da damarlar geniþler, kan akýmý artar ve sertleþme yeterli bir süre için saðlanabilir. Bu iðne yapma tekniði el becerisi yeterli olan kiþilere kolaylýkla öðretilerek doktora gitme ihtiyacý olmadan kendileri istedikleri zamanlarda bu uygulamayý yapabilirler, genellikle haftada 2 defa uygulama önerilmektedir. Bu yöntemde iðnenin acýsý, uygulamayý baþarabilme gibi sorunlar, injeksiyonlarýn sýklýðý ve zamanla ortaya çýkabilen komplikasyonlar görülmesine raðmen ekonomik ve baþarýlý olduðundan daha ziyade seyrek ihtiyacý olanlarca tercih edilebilmektedir. Fakat ilk denemelerde ve doz aþýmlarýnda penisin sertliðini saatlerce sürdürmesi ile priapism denilen sorun ortaya çýkabilmekte ve bu durumun bir uzman doktor tarafýndan müdahale ile kýsa zamanda sonlandýrýlmasý gerekmektedir, aksi taktirde kalýcý hasar oluþabilir.

Penis protezi veya mutluluk çubuðu nedir?
Bahsettiðimiz gibi kan dolumu ile sertleþmeyi saðlayan penisin içindeki esnek kýlýflara bir þekilde kan gelip içinde yeterli süre kalamaz ise ve tüm tedavi yöntemlerine raðmen hastanýn iktidarsýzlýk sorunu halledilemez ise son çare penis protezi uygulamaktýr. Son çare olmasýna raðmen sonuçlarýnýn büyük oranda yüz güldürücü olmasý, vücutta kullanýlan birçok protezden farklý olarak kiþinin istediðinde partnerine bile belli etmeden bedeninin tabii bir parçasý olarak kullanabilmesi kýsýrlýk derdinin en kötü ihtimal ile bile halledilebilir bir sorun olmasýný saðlamaktadýr.
Protezlerin basit, ucuz ve daima sabit bir sertlikte kalan tipleri olduðu gibi ileri teknoloji ile penisin doðal sertleþme ve gevþemesini isteðe baðlý olarak gerçekleþtirebilen modelleri de mevcut. Bu ileri modelleri kullanabilmek biraz el becerisi gerektirse de bunu kýsa sürede öðrenebilmek mümkün olmaktadýr.
Bütün protez çeþitleri bir çift olarak penisin içindeki esnek kýlýflarýn içine kýsa bir ameliyat ile yerleþtirilir, uygun bir yere örneðin sünnet hattýna getirilen ameliyat hattý iyileþtikten sonra ancak bir doktor dikkatli muayene ile hastanýn protezi olduðunu anlayabilir, partneri veya çevresindekiler bu durumu kiþi çýplakken, hatta cinsel faaliyet sýrasýnda dahi anlayamazlar. Ameliyattan bir ay kadar sonra hasta protezini kullanarak baþarý ile cinsel iliþkiye girebilir. Pompalý protezi olan kiþi uygun zamanda penisinin veya torbasýnýn belli bir yerine konulmuþ olan mekanizmayý bir el hareketi ile aktive ettiðinde rezervuar kýsmýndaki sývý ayný kaný taklit ederek penisin içindeki protezin içini doldurur, basýnç ile penis uzar, genleþir ve sertleþerek cinsel iliþkiye hazýr hale gelir. Bu durum kiþiye herhangi bir aðrý veya rahatsýzlýk vermez, kiþi iliþkiden haz alýr ve boþalma normal olarak gerçekleþir, istenirse çocuk sahibi dahi olunabilir. Ýliþki sonlandýðýnda gene bir el hareketi ile ilgili bölgeye dokunularak sývýnýn rezervuar kýsmýna geri dönmesi saðlanýr, penis istirahat halindeki boyutlarýna geri döner.

Protez herkese uygulanabilen ve hiçbir sorun yaratmayan mucize bir yöntem midir?
Maalesef hayýr, protezi sadece son çare olarak tercih ediyoruz. Kontrolsüz þeker hastalýðý gibi ameliyat sonrasý iltihabý arttýracak durumu olanlara, alerjik bünyesi olanlara, aðýr kalp hastalýðý olanlara, çok ileri yaþta, el becerisi yetersiz olanlara vb. bu ameliyatý uygulamýyoruz. Tabii ki neticede bu da bir ameliyat ve her ameliyat gibi belli riskler mevcut. Ayrýca ileri teknoloji ürünü dahi olsa kullanýlan protezlerde nadiren arýzalar ortaya çýkarak deðiþtirme gereði duyulabiliyor. Tüm protez ameliyatlarý infeksiyon açýsýndan riskli olup bu tip ameliyatlar uzman bir ekip tarafýndan bilinçli bir cerrahi ile ve uygun ortamlarda gerçekleþtirilmelidir. Penis protezi ameliyatlarý özel saðlýk sigortalarý kapsamýnda olmayýp Emekli Sandýðý tarafýnda sadece pompasýz basit modeller için ödeme yapýlmaktadýr. Bizim tercih ettiðimiz pompalý ve ileri teknolojili modeller 3500 dolar civarýndadýr. Bir teknik sorun çýkmadýðý taktirde protezlerin belirli bir ömrü olmayýp yaþam boyu kullanýlabilirler. Protez takýlmasý için belirli bir alt ve üst yaþ sýnýrý olmayýp, cinsel geliþimini tamamlayarak cinsel faaliyete baþlayabilecek 18 yaþ üstü gençlere ve tercihen 70’li yaþlarýný dinç ve bilinçli yaþayanlara kadar geniþ bir yaþ gurubunda uygulanabilir. Fakat geri dönüþü olmayan bir tercih olduðu ve son çare olarak tercih edilmesi gerektiði unutulmamalý, sadece alternatif olmayan hallerde ve hastanýn kararlý istemi ile takýlmalýdýr. Refah düzeyinin ve ileri yaþlardaki yaþam kalitesinin çok daha yüksek olduðu A.B.D. gibi ülkeler ile kýyaslandýðýnda ülkemizde nispeten az uygulanan baþarýlý bir çözüm yöntemidir.

Peniste eðrilik neden olur, çaresi var mý?
Biz bu duruma týp dilinde Peyroni diyoruz. Penisin sertleþen bölümlerini sýnýrlayan kýlýfýn üzerindeki kireçlenmiþ plaklar nedeniyle oluþan bir hastalýk. Bu genelde aðrý ve penisin eðriliðine neden oluyor. Orta yaþlý erkeklerin yüzde 5 ile 1’ini etkileyen bir durum. Genelde 40-60 yaþ arasýnda görülüyor. Genetik bazý nedenlerle de oluyor. Travmaya baðlý olabiliyor, iltihabi durumlarda yada þeker hastalarýnda sýkça görülüyor. Bu geliþen bir durum sabit bir durum deðil. Eðilme baþladýktan sonra aylar içinde giderek arýyor ve daha sonra belirli bir noktada sona eriyor, bazý vakalarda bir süre içinde bu eðrilik kendiliðinden gerileyebiliyor, hatta tamamen düzelebiliyor. Sorun ne tarafta ise kamýþ o tarafa doðru eðiliyor. Eðim belirli bir dereceyi aþtýðýnda ise hasta cinsel iliþki saðlayamaz ve çok aðrý çeker duruma geliyor.

Tedavisi nasýl yapýlýyor?
Bir süre destek (ilaç) tedavisi ile bekleme süresi koyuyoruz. Hastalýðýn ilk ortaya çýkýþýndan itibaren yaklaþýk 1 sene bekliyoruz. Bu sürede ilerleyici bir özelliði olan hastalýk genellikle son halini almýþ oluyor. Eðer fazla bir kalýcý þekil bozukluðu varsa düzeltici bir ameliyat yapmak gerekiyor. Destek tedavisi çok anlamlý bir tedavi deðil. Hastalarýn yüzde 10-20’sinde eðrilikte azalma görüyoruz. Yüzde 60’ýnda da ameliyat gerektirebilecek eðrilikte artma görülüyor. Bu durum sertleþme sorunu ile birlikte de seyredebiliyor. Hem sertleþme sýrasýnda belirginleþen aðrý ve kývrýlma hem de kireçlenmenin penisin esnekliðini ve sertleþme özelliðini bozmasý sonucu sertleþme bozukluðu ortaya çýkýyor, ve kiþi cinsel iliþkiye giremez hale geliyor.Tedavisinde bazý özel yöntemler kullanýlýyor. Kamýþýn damarlarýndan alýnan yamalar o bölgeye çýkarýlarak konuyor. Bunda tek sorun var penis boyunda yaklaþýk 1 santim kadar bir kýsalma olabiliyor. Hastanýn da bu durumu ameliyat olmadan önce bilmesi çok önemli.

Bu ameliyat ne kadar sürüyor?
1-2 saat sürüyor. Hastanýn 1 gün hastanede yatmasý gerekiyor. Damar sorunu olanlara bu ameliyatla birlikte protez de takýlabiliyor. Peyroni ameliyatýnýn maliyeti 2 milyar lira civarýndan baþlýyor.

Penisi büyütmek, küçültmek, kalýnlaþtýrmak için de estetik operasyonlar yapýlýyor mu?
Evet, böyle ameliyatlar yapýlýyor. Kalýnlaþtýrma amacý ile kiþinin kendi vücudunun belirli bölgelerinden alýnan yaðlar kullanarak bölgeye yað enjekte ediliyor ve kalýnlaþma saðlanýyor. Fakat bu yað injeksiyonlarýnda yaðýn eþit daðýtýlamamasý ve zaman içinde kýsmen vucut tarafýndan emilmesi nedeni ile çok estetik ve baþarýlý bir netice saðlanamayabiliyor. En çok karþýlaþtýðýmýz durum penis kýsalýðýndan þikayet eden aþýrý kilolu erkeklerde penisin kökünün üst kýsmýndaki yað dokusunun alýnmasýdýr. Buradaki yað dokusu tam penis kökünde kalýnlýk yaparak ayaktaki kiþide penisin olduðundan kýsa görünmesine hatta aþýrý þiþmanlarda hiç görünmemesine sebep olur. Buradaki yað dokusu alýnýnca penis ortaya çýkar ve sanki uzatma yapýlmýþ gibi estetik bir netice elde edilebilir.. Penisi arka kýsmýndan kemiðe baðlayan askýyý da ortadan kaldýrdýðýmýzda erkek ayakta iken penisin eskisine göre daha uzun ve sarkýk durmasý saðlanabilir. Fakat bu ameliyatýn sertleþme sýrasýndaki penis boyuna fazla bir katkýsý olmayabilir. Ayrýca tüm estetik ameliyatlarda olduðu gibi yüksek olan hasta beklentisinin bu tip ameliyatlar ile karþýlanamadýðý ve hastalarýn bu ameliyatlardan mucize sonuçlar elde edemeyecekleri unutulmamalýdýr. Mucize sonuçlar vaat edilerek yapýlan ve bilimsel olmayan cerrahi tekniklerde hastalar normal cinsel fonksiyon hatta idrar yapma fonksiyonlarýnda dahi soruna yol açabilen vahim sonuçlar ile karþýlaþabilirler.

Ýdeal penis için bir ölçü var mý?
Türkiye’nin penis konusundaki ortalamalarý Amerika ve Avrupa’nýn ortalamasýndan biraz düþük olmakla birlikte Çin ve Japonya’nýn ortalamasýndan daha yüksektir. Penisini küçük bulanlarýn çoðu da aslýnda psikolojik etkiler altýnda olup, yanýlmaktadýr. Penis boyunu doðru þekilde ölçmeyen, hatalý kýyaslamalar sonrasý psikolojik bunalýma düþen bir çok kiþinin bize baþvurduðunda normal sýnýrlar içinde olduðunu gözlemliyoruz. Cinsel iliþki kurmaya yetecek ereksiyon halindeki penis boyu 10 cm’ den itibaren normal kabul edilir. Ortalamasý sertleþmiþ halde 13 cm civarýndadýr, ýrklara göre farklýlýk gösterir. Ama ayný þekilde kadýnlarýn cinsel organlarýyla ilgili ölçüler de ýrklara göre farklýlýklar gösterir. Ama sonuçta burada amaca bakmak gerekiyor, amaç cinsel haz ve çocuk sahibi olmak ise bunlarýn boyutla hiçbir ilgisi yoktur.

Performansýn belirli deðerleri var mý?
Performans da göreceli bir kavram. Bir temas kurduktan sonra ikincisini kuramýyorum diye gelenler var. Ama bu kiþi 50 yaþýnda ve 15 senedir evli, ayný gece 2 defa iliþki kurma beklentisi ve zorlamasý içinde olmasý için bir neden yok. Kýsa sürede birden fazla iliþkide bulunmak hem kiþinin fiziki hem de psikolojik durumu ile ilgilidir. Birincide baþarýlý ve tatmin edici bir iliþki gerçekleþtiren erkek bir süre istirahatten sonra istiyor ise ve sertleþme oluþuyor ise ikinci birleþmeye geçmeli, bu durum oluþmuyor ise zorlamada bulunmamalýdýr. Týpký kiþinin açlýk, uyku gibi diðer fiziki ihtiyaçlarýna benzer þekilde vücudu cinsel ihtiyaçlarýný da gerekli ölçüde karþýlamasýný ayarlayacaktýr. Vücudu zorlamak, gereðinden fazla zorlu egzersizde olduðu gibi hem fiziksel hem psikolojik açýdan sýhhatli deðildir. Bu tip performans kaygýlarý genellikle kiþinin kendi isteðinden çok kendini eþine ve kendine ispatlamak gibi arzulardan doðar ve performans anksiyetesi denilen duruma yol açarak olumsuz etkiler gösterebilir. Yanlýþ inanýþlar sertleþme sorununda çok büyük bir etken oluþturuyor. Abartýlý ereksiyon öyküleri abartýlý ereksiyon beklentileri erkeklerin baþýna bela oluyor. En ufak bir teklemede diyelim ki o gün alkol almýþ veya iþ yerinde tartýþmasý olmuþ bir kiþi iliþki kurarken son derece doðal olarak sorun yaþayabiliyor, muhtemelen o akþam caný sevdiði yemeklerden dahi yemek istememiþ olabilir… Ama kiþi bunu eyvah ben iktidarsýz oldum diyerek büyük bir sorun haline dönüþtürüyor ve iþte gerçek sorun o aþamada baþlýyor, bizim performans anksiyetesi yani performans evhamý dediðimiz durum ortaya çýkýyor. Yani gerçekte var olmayan bir sorun bile var hale geliyor.

Cinsel hayatta ortamýn rolü nedir?
Deðiþik ortamlar cinsel yaþam için çok önemli. Cinselliðin kökeni olan heyecan verici etkilerden en önemlisi de deðiþiklik, bu ortam veya partner deðiþikliði olarak ortaya çýkabilir. Partner deðiþikliði cinsel isteði arttýran en belirgin etken, çok uzun yýllar beraber olunan, doðumlar yapmýþ, fizik olarak çökmüþ bir eþ ne kadar fazla sevgi olursa olsun cinsel açýdan eski isteði uyandýramayabiliyor. Çok baþka bir ortamda erkeðin karþýsýna çýkan çok genç bir kadýnýn libido uyarýsý farklý oluyor, bunun sonucunda erkekteki cinsel performans da belirgin þekilde artabiliyor. Bunlar toplum hayatýnda her gün duyduðumuz, bildiðimiz þeyler.

Ýlk gece korkusu da ülkemizde önemli sorunlardan birini teþkil ediyor, bu korku iktidarsýzlýða neden oluyor mu?
Ýlk geceye baðlý iktidarsýzlýklara sýkça rastlýyoruz. Defalarca karþýlaþtýðým ülkemize özgü bir tabloyu anlatayým; gece yarýsý düðün kýyafetleriyle kalabalýk bir güruh acil servise girer, hepsi de biraz çekingen ve sýkýntýlýdýr. Doktora ’Bunlar evlendi ama damat ilk gece baþarýlý olamadý’ derler. Çocuk denebilecek yaþtaki damat önümüze gelir. Biraz soruþturduðumuzda daha önce bir kadýnla birlikte olmamýþ olduðunu anlarýz. Bu güne kadar bildiði tek þey mastürbasyondur. Üstelik düðün gecesi içki içmiþtir ve strese girmiþtir. Tüm bunlar toplandýðýnda bir baþarýsýzlýk söz konusu olur. Bu gibi durumlarda penise yapýlan tek bir iðne ile tedaviyi gerçekleþtiriyoruz. Kiþi kendine güveni gelince zaten böyle bir sorunu kalmýyor. Bu tip durumlarda eþle birlikte konuþmak çok önemlidir, bilgilendirici bir konuþma sonrasýnda çoðunlukla bir daha doktora ihtiyaç duymazlar. Ýlk gece sorunlarý ülkemizdeki baskýcý büyütme þeklinden kaynaklanan bir sorundur. Bu durum ülkemizden yapýlan bilimsel yayýnlar ile dünya literatürüne girmiþtir. Avrupa veya Amerika’da böyle bir sorun nadirdir, çünkü kiþi ergenlikten itibaren cinselliði normal þekilde kabullenmekte ve yaþamaktadýr, cinsel organýný da bir tabu olarak görmez. Geliþmiþ ülkelerde bizdeki gibi kýzla çocuðu bir odaya koyup kapýda bekleme durumu yaþanmýyor.

Erken boþalma nedir?
Cinsel haz duyma sýrasýnda önce emisyon fazý gerçekleþir, emisyon fazýnda vesikula seminalis adý verilen meni keselerindeki salgýlar, prostat salgýlarý ve vaz deferens denilen meni kanallarýnýn kasýlmasý ile testisler ve epididimler yönünden gelen sperm hücreleri idrar yolunun arka kýsmýnda toplanýr. Bu esnada mesane boynununu çevreleyen kas ve prostatýn hemen ön kýsmýndaki kaslar kasýlmýþ haldedir, bu neden ile idrar yolunun bu bölgesine toplanan meni kapalý bir alanda yer alýr, basýnç oluþur. Orgazm anýnda mesane boynundaki kas kapalý kalýr fakat ayný anda ön taraftaki kas gevþer, bu esnada idrar yolunun bu arka kýsmýnýn dýþarýdan çevreleyen kaslar ritmik olarak kasýlmaya baþlar. Bu þekilde bu bölgede hýzla yükselen basýnç ile meni idrar yolundan hýzla ilerleyerek dýþarý doðru fýrlar. Bu fizyolojik hareket sýrasýnda oluþan basýnç her kiþide farklý olabilir, fonksiyonel bir önemi de yoktur. Cinsel birleþme yani duhul gerçekleþtikten sonra her iki partneri de tatmin edecek makul süre geçmeden erkeðin boþalarak cinsel organýnýn gevþemesi ve cinsel iliþkinin zamansýz olarak sonlanmasý haline erken boþalma denir. Pratikte bu duhulden sonra iliþkiyi aktif yani hareketli olarak en az 3-5 dakika sürdürebilmek anlamýna gelir. Burada önemli olan partnerlerin uyumudur, bazý çiftler diðerlerine göre çok daha kýsa sürede beraberce orgazm olurken bazýlarýnda bu süre belirgin þekilde uzayabilir. Hem kadýnýn hem erkeðin fazla uzayan bir cinsel iliþkiden fiziksel olarak rahatsýz olmalarý da mümkündür. Erken boþalma sorunu çoðunlukla psikolojik kökenlidir. Cinsel yaþamda acemilik, partnere alýþýk olmama, rahat ortamda olmama, fazla veya az istek duyma, suçluluk duygusu gibi çeþitli etkenlerden kaynaklanabilir. Daha önce sadece mastürbasyon ile boþalan ve bunu da bir günah olarak gördüðünden çoðunluk ile acele ve suçluluk duygusu ile yapanlarýn normal cinsel iliþkiye geçtiðinde erken boþalma sorunu ile karþýlaþmasý sýk rastlanan bir durumdur. Ayrýca cinsel arzunun yüksek olduðu, yeni partner, güvensiz ortam gibi durumlar da erken boþalmayý tetikler. Bazý hastalýklarda da erken boþalma görülebilir. Erken boþalmanýn tedavisinde altta yatan bir ürolojik sorun var ise düzeltilir, hastaya durumu ile ilgili rahatlatýcý bilgi verilir, partneri ile birlikte uygulayacaðý teknikler anlatýlýr. Örneðin prostatta olan bir iltihabi durum erken boþalma sebebi olabilmekte, gerekli tetkik ve tedavi sonucu sorun ortadan kalkmaktadýr. Bunun haricinde ortada belirgin bir organik sebep olmayan durumlarda da ilaç tedavisi yapýlarak bu sorun baþarý ile ortadan kaldýrýlabilir. Bu konuda kullanýlan deðiþik ilaç tedavileri mevcuttur, her vakada ihtiyaca en uygun olan veya en iyi etki yapaný seçmek gerekecektir. Bu bazen çeþitli alternatifleri deneyerek ortaya çýkarýlabilir. Örneðin sadece cildi uyuþturan bazý spreyler veya ayný maddeyi içeren ve eczanelerde çok daha ucuza satýlan kremler bazý kiþilerde sorunu çözmeye yeterli olabilmektedir, geciktirici özelliði olduðu belirtilen prezervatiflerde de ayný madde vardýr. Ayrýca bu konuda daha az yan etki ile daha etkili olan ve yeni geliþtirilen ilaçlar da gündemdedir. Erken boþalma sorunu yaþayan kiþiler mutlaka erkeklik ve kýsýrlýk sorunlarý yani Androloji konusu ile özellikle ilgilenen bir Üroloji uzmanýna baþvurarak muayene ve tedavi olmalýlardýr.

Erken boþalmanýn kökeni fiziksel mi psikolojik mi?
Bu sorun çoðunlukla psikolojik kökenlidir. Cinsel yaþamda acemilik, partnere alýþýk olmama, rahat ortamda olmama, fazla veya az istek duyma, suçluluk duygusu gibi çeþitli etkenlerden kaynaklanabilir. Daha önce sadece mastürbasyon ile boþalan ve bunu da bir günah olarak gördüðünden çoðunluk ile acele ve suçluluk duygusu ile yapanlarýn normal cinsel iliþkiye geçtiðinde erken boþalma sorunu ile karþýlaþmasý sýk rastlanan bir durumdur. Ayrýca cinsel arzunun yüksek olduðu, yeni partner, güvensiz ortam gibi durumlar da erken boþalmayý tetikler. Bazý hastalýklarda da erken boþalma görülebilir.

Tedavisi mümkün mü?
Evet, altta yatan bir ürolojik sorun var ise düzeltilir, hastaya durumu ile ilgili rahatlatýcý bilgi verilir, partneri ile birlikte uygulayacaðý teknikler anlatýlýr. Gerekli durumlarda ilaç edavisi yapýlarak bu sorun baþarý ile ortadan kaldýrýlabilir.

Cinsel isteði arttýran ilaçlar ve besinler var mý?
Cinsellik psikolojik ve fiziksel saðlýklý olma halinin sonucunda oluþan normal bir vücut fonksiyonudur. Dolayýsý ile tüm fiziksel ve psikolojik yapýmýzdan ve onlarý etkileyen her türlü iç ve dýþ tesirden etkilenir; rüzgardan etkilenir, ýþýktan etkilenir, renklerden etkilenir, aðrýlardan etkilenir, üzüntüden etkilenir….Dolayýsý ile fiziksel ve ruhsal açýdan bize etki yapan tüm faktörler gibi çeþitli besin ve ilaçlardan da etkilenir. Fakat göz önünde tutulmasý gereken husus bu etkinin direkt cinsel performans üzerine olmayýp, fiziksel ve ruhsal durumumuzu etkileme sonucu ortaya çýkmasýdýr. Tabiidir ki sýrtý pek, karný tok dediðimiz fiziksel ve ruhsal saðlýðý tamamen yerinde olan kiþinin gündeminde cinsellik daha çok yer alacaktýr. Herhangi bir ilaç ve besinin belli hormonlar vs. üzerinden etkiyerek normal bir insanda cinsel isteði arttýrdýðý görülmemiþtir. Herhangi bir hastalýk veya yaþýn ilerlemesi nedeni ile özellikle testosteron düzeyi düþenlerde uygun doz tedavi ile enerji ve cinselliðin artabileceði bilinmektedir. Anti-aging denilen yaþlanmaya karþý tedavilerin de kökenini genel saðlýklý yaþam ve beslenme kurallarý ile yaþ ile bozulabilen hormon dengesinin düzeltilmesi oluþturmaktadýr.

Cinsel gücü arttýran ilaçlar var mý?
Cinselliði arzu ve performans olarak ikiye ayýrarak bu soruya cevap vermek gerekir. Hayýr, cinsel isteði arttýrdýðý bilimsel olarak ispatlanmýþ ve zararsýz bir ilaç veya besin yoktur. Ama cinsel arzunun çok karmaþýk ve çok faktörden etkilenen bir husus olduðunu göz önünde tuttuðumuzda bu faktörlere etki eden her türlü madde ve etkenin cinsel arzu üzerine etkisi olacaðý açýktýr. Bunlarý da psikolojik ve fiziksel etkiler olarak iki bölümde deðerlendirebiliriz. En sýk rastlanan örnek olarak verebileceðimiz alkol kullanýmý beyinde sinirler üzerinde gösterdiði uyuþturma etkisi ile basý psikolojik baskýlarý geçici olarak ortadan kaldýrarak verdiði rahatlama ile cinsel isteði arttýrmaktadýr. Fakat alkolün bu etkisine raðmen hem kýsa dönemde hem uzun dönemde cinsel arzuyu arttýrmasýna raðmen cinsel gücü azalttýðý da bilinmelidir.Bazý uyuþturucu sýnýfý maddelerde bu etki beyinde yarattýklarý bazý uyarýlarla da artabilmekte hatta hayati tehlikeye yol açabilmektedir. Bunun dýþýnda kantarid denilen ve bilhassa kadýnlarda cinsel uyarýcý olarak kullanýlan maddelerin sadece idrar kesesinde tahriþ yapmak dýþýnda gerçekte uyarýcý etkileri yoktur. Cinsel arzuyu gerçekten arttýran psikolojik unsurlar ise saðlýklý bir ruh hali, arzulanan çekici bir partner ve romantik, huzurlu bir ortamdýr.
Cinsel gücü arttýrmak açýsýndan da özel bir madde olmayýp en baþta vücut ve ve ruh saðlýðý gelmektedir. Cinsel gücü arttýrdýðý iddiasý ile satýlan birçok vitamin, bitkisel ilaç vb. sadece genel saðlýðý destekleyen, enerji veren maddelerden oluþmaktadýr, etkileri sadece psikolojiktir. Hormonlarýnda eksiklik olan veya hormon dengesi bozuk olanlarda bu durumun gerekli laboratuar tahlilleri ile ortaya konmasý ve bilinçli bir þekilde tedavi edilmesi ile cinsel performans belirgin þekilde artabilir. Örneðin, yaþýn ilerlemesi ile bazý erkeklerde testosteron yani erkeklik hormonunun azalmasý cinsel isteði, gücü ve genel vücut aktivitesini azaltmaktadýr. Bunlara uygun doz ve yöntem ile yapýlacak hormon tedavisi ile dinçleþmeleri ve cinsel güçlerinin artmasý saðlanabilmektedir. Tabii ki bu tedavilerin uzman kontrolünde yapýlmasý þarttýr, bilinçsizce yapýlacak hormon tedavileri kanser, kýsýrlýk, kalp hastalýðý gibi birçok hayati tehlike taþýyabilen aðýr riskli duruma neden olabilir. Ayrýca performans arttýrmak için kullanýlan diðer bitkisel vb. maddeler de dikkatli kullanýlmalýdýr. Son zamanlarda basýnda çok sýk yer alan ve pratisyen doktor konumunda hikmeti kendinden menkul bazý kiþiler çok çeþitli alanlarda görüþ bildirmekte, çeþitli bitkisel ve diðer maddelerin kullanýmýný önermektedirler. Bitkisel kökenli de olsalar tüm maddelerin makul doz dýþýnda vücuda girmesi toksik etkiler yaratabilir. Örneðin zayýflama, cilt güzelliði gibi amaçlar ile kullanýlan bitkisel ilaçlar hatta çaylarýn bile yüksek doz kullanýmlarýnda karaciðer enzimlerini yükselttiði, toksik yani zehirleyici etki yaptýðýný biliyoruz. Tabii de olsa tüm madde kullanýmlarýnda aþýrýya kaçýlmamalýdýr, unutmayýn ki çok yüksek oranda su içilmesi dahi zararlý ve tehlikeli olabilir.
Ayrýca cinsel performans arttýrmak için kullanýlan diðer bir ilaç gurubu da son yýllarda erkek iktidarsýzlýðý sorununun tedavisinde sýklýk be baþarý ile kullanýlan Viagra ve o türde yeni geliþtirilen ilaçlardýr. Bu ilaçlarýn normal kiþilerde hatta gençlerde doping amacý ile yaygýn olarak kullanýlmaya baþlandýðýný biliyoruz. Gereksiz kullanýlan her kimyasal madde gibi bunlarýn da yan etkileri elde edilen faydadan fazla olacaktýr. Bu ilaçlar özellikle psikolojik baðýmlýlýk yapabilir. Bunlara hiç ihtiyacý olmadýðý halde performans arttýrmak için kullanan bazý kiþilerin bu ilaçlarý almadan cinsel iliþkiye kalkýþmaktan korkar hale geldiklerini, adeta baðýmlý durumuna düþtüklerini biliyorum. Bu konuda spordaki gibi bir doping kontrolü olamayacaðý için ve bu ilaçlar reçetesiz herhangi bir eczaneden temin edilir hale geldiðinden kiþilerin kendilerini denetlemeleri gerekmektedir. Ýleri yaþ gurubunda da bu ilaçlar performans arttýrýcý bir destek tedavisi olarak kullanýlmaktadýr. Giderek yan etkisi daha az, tesiri daha hýzlý ortaya çýkan, daha uzun süre etkisi süren türlerin piyasaya çýkmasý sonucu bu ilaçlarýn kullanýmý da artmaktadýr.
Bu tür ilaçlarýn kullanýmýnda bir yaþ sýnýrý mevcut deðildir. Cinsel iliþki kurmayý arzulayan, buna fizik ve ruhsal durumu uygun olan, bu ilacý kullanmasýnda Androloðu tarafýndan sakýnca bulunmayan herkes bu ilacý kullanabilir.
Viagra ve benzeri ilaçlar esasýnda etkilerini dolaylý bir yol ile saðlamaktadýrlar. Penisin setleþmesi içindeki elastik bir çift kýlýfa kan dolmasý ile oluþmaktadýr. Ýþte bu sýrada benise kanýn giriþ ve çýkýþýný etkileyen faktörler, maddeler mevcuttur. Bu denge içinde kan dolmasýný yani sertleþmeyi saðlayan faktörler basýk olsa da tam tersi faktörler de etki göstermeyi sürdürürler. Ýþte bu ilaçlardaki aktif maddeler penisin sönmesini saðlayan maddeyi engelleyerek, bloke ederek sertliðin þiddetlenmesini ve daha uzun sürmesini saðlarlar. Fakat boþalma sonrasý penis normaldeki gibi sönme fonksiyonunu gösterir.
Viagra kullanýmý sadece nitrit- nitrat içeren kalp ilaçlarý kullanan kiþilerde ve kalp fonksiyonlarý cinsel heyecan ve aktiviteyi kaldýramayacak durumda olanlarda kalp krizi riskini belirgin olarak arttýrýr. Tabii ki cinsel aktivite bir performans anýdýr ve tüm fiziksel performanslar gibi insanlar için artmýþ bir risk ortamý oluþturmasý tabiidir. Bu ilaçlarýn etkisi ile damarlarda geniþleme olmakta, kan tüm vücuttaki geniþleyen damar yataklarýna dolduðundan tansiyonda düþme görülebilmektedir. Bunun ani olmasý ve alýnan bazý ilaçlarla çok artmasý gibi durumlarda hayati organlara giden kan da aniden azalabileceðinden sorunlar ortaya çýkabilmektedir. Örneðin beyine giden kanýn aniden azalmasý ile baþ dönmesi, baygýlýk oluþmasý gibi.
Viagranýn baþarýsý ve büyük gelirler getirmesi üzerine diðer büyük ilaç firmalarý da bu konuda çalýþmalar baþlattýlar ve yeni ürünler piyasaya sürdüler. Bunlarda amaçlanan baþ aðrýsý, zor emilim gibi bazý olumsuzluklardan arýndýrýlmýþ ve daha uzun süre etkisi olabilen ilaçlar üretmekti ve bu da baþarýlmýþ durumda. Örneðin Levitra’nýn daha kýsa zamanda ve bilhassa yaðlý yemeklerden daha az etkilenerek emildiðini,10 mg gibi daha düþük dozlarda etki yapabildiðini biliyoruz. Cialis adlý ilaç ise haftasonu hapý adý ile piyasaya tanýtýldý, 36 saate kadar etkisini sürdürebiliyor. Yani Cuma akþamý iþ çýkýþý bir adet alan kiþi tüm hafta sonu bu ilacýn etkisinde oluyor.
Tabii bu noktada doðru kiþiye doðru ilacý ve o kiþi için Zaralý olmayaný bulmak da doktoruna kalýyor. Örneðin ileri yaþlarda olup da zaten haftada tek bir defa iliþkiyi amaçlayan birinin uzun süre etkisi altýnda kalacaðý bir ilacý kullanmasý anlamlý deðildir.
Penise yapýlan iðneler ile kan ile dolarak sertleþen elastik kýlýflarýn direk olarak içine kimyasal maddeleri zerkederek sertleþme saðlamak mümkündür. Bu yapýlan iðnenin acýsýnýn hissi nedeni ile ilk tercih edilen tedavi yöntemlerinden biri olmayýp daha ziyade sertleþme bozukluðunun tanýsý amacý ile bazý testler yapýlýrken hýzla sertleþme saðlanmasý amacý ile tercih ettiðimiz bir yöntemdir. Ama bu yöntemi benimseyip enjeksiyonu kendi kendisine yapmayý öðrenen ve bu þekilde cinsel yaþamýný sürdüren hastalarýmýz da var.

Testesteron dýþýnda erkekleri yöneten diðer bir hormon ise kýsaca DHEA olarak bilinen dihydroepiandrosteron’dur. Böbreküstü bezlerinden salgýlanan bu hormon, 45 yaþýndan itibaren gerilemeye baþlar. Bu hormon vücutta bulunan sinir uçlarý arasýndaki baðlantýnýn saðlanmasý için oldukça önemli bir hormondur. DHEA hormonunun vücutta eksikliðinin görülmesi, insanlar arasýndaki sosyal iliþileri bile etkiler. Ýnsanlardan kaçýnma gibi kiþide depresif belirtilere neden olur. DHEA vücudun yað mekanizmasý üzerinde de etkilidir. Yaðlarý eriten bir hormon olarak da bilinen bu hormonun erkeklerde 45 yaþýndan itibaren azalmasý kiþide kilo artýþýna neden olur. Spor yapýlsa dahi erkeklerde 45 yaþýndan sonra kilo artýþý meydana gelir. Bu hormonun eksikliðinin giderilmesi amacý ile ilaç olarak kullanýlmasýnýn faydalarý bilimsel olarak tartýþmalýdýr.

Ýlk gece korkusu da ülkemizde önemli sorunlardan birini teþkil ediyor, bu korku iktidarsýzlýða neden oluyor mu?
Ýlk geceye baðlý iktidarsýzlýklara sýkça rastlýyoruz. Defalarca karþýlaþtýðým ülkemize özgü bir tabloyu anlatayým; gece yarýsý düðün kýyafetleriyle kalabalýk bir güruh acil servise girer, hepsi de biraz çekingen ve sýkýntýlýdýr. Doktora ’Bunlar evlendi ama damat ilk gece baþarýlý olamadý’ derler. Çocuk denebilecek yaþtaki damat önümüze gelir. Biraz soruþturduðumuzda daha önce bir kadýnla birlikte olmamýþ olduðunu anlarýz. Bu güne kadar bildiði tek þey mastürbasyondur. Üstelik düðün gecesi içki içmiþtir ve strese girmiþtir. Tüm bunlar toplandýðýnda bir baþarýsýzlýk söz konusu olur. Bu gibi durumlarda penise yapýlan tek bir iðne ile tedaviyi gerçekleþtiriyoruz. Kiþi kendine güveni gelince zaten böyle bir sorunu kalmýyor. Bu tip durumlarda eþle birlikte konuþmak çok önemlidir, bilgilendirici bir konuþma sonrasýnda çoðunlukla bir daha doktora ihtiyaç duymazlar. Ýlk gece sorunlarý ülkemizdeki baskýcý büyütme þeklinden kaynaklanan bir sorundur. Bu durum ülkemizden yapýlan bilimsel yayýnlar ile dünya literatürüne girmiþtir. Avrupa veya Amerika’da böyle bir sorun nadirdir, çünkü kiþi ergenlikten itibaren cinselliði normal þekilde kabullenmekte ve yaþamaktadýr, cinsel organýný da bir tabu olarak görmez. Geliþmiþ ülkelerde bizdeki gibi kýzla çocuðu bir odaya koyup kapýda bekleme durumu yaþanmýyor.

Mastürbasyon zararlý mý?
Hayýr mastürbasyon aþýrýya kaçýlmadýðýnda partneri olmaya kiþiler için saðlýklý bir boþalma yöntemidir. Gençlerin hormonlarýný yüksek olduðu ve uygun sosyal ortamda cinsel partner bulamadýklarý hallerde gün aþýrý veya günde bir defayý geçmemek üzere mastürbasyon yapmalarý fizyolojik olarak gayet normal ve saðlýklý bir durumdur.

Ýktidarsýzlýk hakkýnda en sýk sorulan sorular ve cevaplarý:

Ýktidarsýzlýk neden kaynaklanýyor?
10-15 yýl öncesine dek iktidarsýzlýðýn tamamýna yakýnýnýn psikolojik olduðu kabul ediliyordu, daha sonra penisin sertleþme fonksiyonunun açýklýða kavuþmasý ile önemli bir oranýn da fiziksel nedenlerden kaynaklandýðý ortaya çýktý. Ýktidarsýzlýk nedenlerini 3 ana bölümde gruplandýrabiliriz; a- Organik yani fiziksel nedenler, b- Psikolojik nedenler, c- Organik ve psikolojik faktörlerin birlikte olduðu durumlar. Esasýnda iktidarsýzlýk durumu fiziksel nedenler ile hafif belirtiler gösterse de, özellikle erkeklik gururunun büyük önem taþýdýðý ülkemiz kültürünün etkisi ile kiþilerde oluþan mahcubiyet, güven kaybý, strese girme gibi ruhsal sýkýntýlar ile ortaya çýkan psikolojik faktör çoðu zaman fiziksel faktörün üstüne eklenerek hatta daha ön plana çýkarak cinsel fonksiyon bozukluðu tablosunu belirginleþtiriyor. Ýktidarsýzlýðýn nedenini anlamak için peniste sertleþmenin nasýl olduðunu bilmek gerekiyor. Hormonlarýn da etkisi ile artan libido, yani cinsel arzu sonucu görsel veya kokusal yolla uyarýlan beyin, bel kemiðinin arasýndaki sinirler aracýlýðýyla penisi uyarýr ve bu uyarý sinir sistemiyle penise ulaþtýðýnda penisin içinde bazý maddeler salgýlanýr. Bu maddelerin salgýlanmasýnda amaç kan damarlarýný gevþetmektir. Damarlarý gevþetmede rol oynayan nitrik oksit dediðimiz bir maddedir. Nitrik oksit’in salgýsýný engelleyen her hastalýk ve her etken iktidarsýzlýða neden olur. Sertleþmenin olmasý için kanýn penisin içindeki sertleþen bir çift esnek kýlýfýn içine dolmasý gerekir. Eðer damarlarda bir sorun varsa kan penisin içine yeteri kadar dolamaz veya dolsa bile kýsa sürede dýþarýya kaçar ve sertleþme sorunu meydana gelir.
Yani isteði ortaya çýkartan hormonlardaki azalma, beyinden uyarýyý ileten sinirlerdeki sorunlar, kan dolmasýný saðlayan damarlardaki yetersizlik ve sertleþmeyi saðlayan kýlýflarýn içindeki yapýsal sorunlar iktidarsýzlýðýn fiziki sebeplerini tek baþlarýna veya ortaklaþa oluþturabilirler.

Penisi büyütmek, küçültmek, kalýnlaþtýrmak için de estetik operasyonlar yapýlýyor mu?
Evet, böyle ameliyatlar yapýlýyor. Kalýnlaþtýrma amacý ile kiþinin kendi vücudunun belirli bölgelerinden alýnan yaðlar kullanarak bölgeye yað enjekte ediliyor ve kalýnlaþma saðlanýyor. Fakat bu yað injeksiyonlarýnda yaðýn eþit daðýtýlamamasý ve zaman içinde kýsmen vücut tarafýndan emilmesi nedeni ile çok estetik ve baþarýlý bir netice saðlanamayabiliyor. En çok karþýlaþtýðýmýz durum penis kýsalýðýndan þikayet eden aþýrý kilolu erkeklerde penisin kökünün üst kýsmýndaki yað dokusunun alýnmasýdýr. Buradaki yað dokusu tam penis kökünde kalýnlýk yaparak ayaktaki kiþide penisin olduðundan kýsa görünmesine hatta aþýrý þiþmanlarda hiç görünmemesine sebep olur. Buradaki yað dokusu alýnýnca penis ortaya çýkar ve sanki uzatma yapýlmýþ gibi estetik bir netice elde edilebilir.. Penisi arka kýsmýndan kemiðe baðlayan askýyý da ortadan kaldýrdýðýmýzda erkek ayakta iken penisin eskisine göre daha uzun ve sarkýk durmasý saðlanabilir. Fakat bu ameliyatýn sertleþme sýrasýndaki penis boyuna fazla bir katkýsý olmayabilir. Ayrýca tüm estetik ameliyatlarda olduðu gibi yüksek olan hasta beklentisinin bu tip ameliyatlar ile karþýlanamadýðý ve hastalarýn bu ameliyatlardan mucize sonuçlar elde edemeyecekleri unutulmamalýdýr. Mucize sonuçlar vaat edilerek yapýlan ve bilimsel olmayan cerrahi tekniklerde hastalar normal cinsel fonksiyon hatta idrar yapma fonksiyonlarýnda dahi soruna yol açabilen vahim sonuçlar ile karþýlaþabilirler.

Ýdeal penis için bir ölçü var mý?
Türkiye’nin penis konusundaki ortalamalarý Amerika ve Avrupa’nýn ortalamasýndan biraz düþük olmakla birlikte Çin ve Japonya’nýn ortalamasýndan daha yüksektir. Penisini küçük bulanlarýn çoðu da aslýnda psikolojik etkiler altýnda olup, yanýlmaktadýr. Penis boyunu doðru þekilde ölçmeyen, hatalý kýyaslamalar sonrasý psikolojik bunalýma düþen bir çok kiþinin bize baþvurduðunda normal sýnýrlar içinde olduðunu gözlemliyoruz. Cinsel iliþki kurmaya yetecek ereksiyon halindeki penis boyu 10 cm’ den itibaren normal kabul edilir. Ortalamasý sertleþmiþ halde 13 cm civarýndadýr, ýrklara göre farklýlýk gösterir. Ama ayný þekilde kadýnlarýn cinsel organlarýyla ilgili ölçüler de ýrklara göre farklýlýklar gösterir. Ama sonuçta burada amaca bakmak gerekiyor, amaç cinsel haz ve çocuk sahibi olmak ise bunlarýn boyutla hiçbir ilgisi yoktur.

Erken boþalmanýn tedavisi mümkün mü?
Cinsel birleþme gerçekleþtikten sonra her iki partneri de tatmin edecek makul süre geçmeden erkeðin boþalarak cinsel organýnýn gevþemesi ve cinsel iliþkinin zamansýz olarak sonlanmasý haline erken boþalma denir. Pratikte bu duhulden sonra iliþkiyi aktif olarak en az 3-5 dakika sürdürebilmek anlamýna gelir. Burada önemli olan partnerlerin uyumudur, bazý çiftler diðerlerine göre çok daha kýsa sürede beraberce orgazm olurken bazýlarýnda bu süre belirgin þekilde uzayabilir. Hem kadýnýn hem erkeðin fazla uzayan bir cinsel iliþkiden fiziksel olarak rahatsýz olmalarý da mümkündür. Bu sorun çoðunlukla psikolojik kökenlidir. Cinsel yaþamda acemilik, partnere alýþýk olmama, rahat ortamda olmama, fazla veya az istek duyma, suçluluk duygusu gibi çeþitli etkenlerden kaynaklanabilir. Daha önce sadece mastürbasyon ile boþalan ve bunu da bir günah olarak gördüðünden çoðunluk ile acele ve suçluluk duygusu ile yapanlarýn normal cinsel iliþkiye geçtiðinde erken boþalma sorunu ile karþýlaþmasý sýk rastlanan bir durumdur. Ayrýca cinsel arzunun yüksek olduðu, yeni partner, güvensiz ortam gibi durumlar da erken boþalmayý tetikler. Bazý hastalýklarda da erken boþalma görülebilir. Evet, altta yatan bir ürolojik sorun var ise düzeltilir, hastaya durumu ile ilgili rahatlatýcý bilgi verilir, partneri ile birlikte uygulayacaðý teknikler anlatýlýr. Gerekli durumlarda ilaç tedavisi yapýlarak bu sorun baþarý ile ortadan kaldýrýlabilir.

Mastürbasyon zararlý mý?
Hayýr mastürbasyon aþýrýya kaçýlmadýðýnda partneri olmaya kiþiler için saðlýklý bir boþalma yöntemidir. Gençlerin hormonlarýný yüksek olduðu ve uygunsosyal ortamda cinsel partner bulamadýklarý hallerde gün aþýrý veya günde bir defayý geçmemek üzere mastürbasyon yapmalarý fizyolojik olarak gayet normal ve saðlýklý bir durumdur.