Genel Bilgiler

Kýrma kusurlarý olan bir çok hasta gözlükleri ve kontakt lensleri sayesinde net görmeye sahiptirler. Ancak bazý eriþkinlerin iþleri ve kariyerleri nedeni ile gözlüksüz mümkün olabilecek en net görmeye ihtiyaçlarý vardýr. Ýnsanlar kontakt lenslerinden veya gözlüklerinden kurtulup, gözlüksüz yaþamak isteyebilmektedirler. Yapýlan çalýþmalar kýrma kusuru olan hastalarýn %75’inin refraktif cerrahiyi gözlük veya kontakt lens olmaksýzýn görmeyi diledikleri, diðerlerinin de kozmetik görünüþleri açýsýndan istediklerini göstermektedir. 
Miyopi, hipermetropi, astigmatizma gibi kýrma kusurlarýnýn tedavisi genel olarak refraktif cerrahi olarak isimlendirilir. Refraktif cerrahide ana unsur; Korneanýn çeþitli yöntemlerle yeniden þekillendirilerek korneal kýrma gücünün deðerlerini deðiþtirme, yani kornea yüzeyini yeniden þekillendirme esasýna dayanýr.  

EXCÝMER LASER KÝMELRE UYGULANIR ?
Hangi teknikle yapýlýrsa yapýlsýn excimer laser tedavisi öncesinde tüm göz ve retina muayenesi detaylý olarak yapýlmalýdýr. Kornea topografilerinin (haritalarýnýn) ve kornea kalýnlýðýnýn mutlaka dikkatle incelenmesi gerekmektedir. Excimer laser tedavisi uygulanabilmesi için kiþinin genel olarak 20 yaþ üzerinde olmasý ve iþlemi engelleyecek baþka bir göz hastalýðýnýn olmamasý gerekmektedir. Katarakt veya kataraktýn baþlangýç safhasý olan nükleer skleroz olmadýðý müddetçe tedavi için üst yaþ sýnýrý bulunmamaktadýr. 

EXCÝMER LASER NASIL UYGULANIR ? 
Günümüzde excimer laser tedavisinde iki teknik uygulanmaktadýr. Yüzeyel yapýlan tedaviler EPÝLASEK-LASEK - PRK (kýrma kusurlarýnýn yüzeyel tedavisi) ve PTK (korneal leke düzensizliklerin tedavisi) olarak ikiye ayrýlýr. Daha derine yapýlan LASÝK (stromal kornea cerrahisi) yöntemi ise daha yüksek numaralý kýrma kusurlarýnýn tedavisinde kullanýlýr. 
EPÝLASEK-LASEK - PRK ve LASIK tedavileri kýrma kusurlarýnýn (miyopi, hipermetropi, kompoze veya basit astigmatizma) tedavilerinde kullanýlan yöntemdir. Her iki yönteminden birbirlerine göre avantajlý ve dezavantajlý yönleri mevcuttur. 

EXCÝMER LASER : LASIK
LASIK tedavisi bir mikrokeratom cihazý ve excimer laserin beraber kullanýldýðý bir tekniktir. LASIK tedavisinin günümüzde giderek yaygýnlaþmasýndaki en önemli etken, korneada belli bir kalýnlýktaki dokunun kaldýrýlýp, menteþe dediðimiz kýsmýnýn býrakýlarak bir flep (kapak) oluþturulmasýný saðlayan mikrokeratomlardýr. 

LASIK tedavisinde her ne kadar flebin hazýrlanmasý önemli ise de, kýrma kusurunu düzelten tedavi, açýlmýþ olan yataða yapýlan excimer laser uygulamasý ile mümkündür. 

Refraktif cerrahide excimer laserlerin keþfi ile baþlayan geliþme LASIK tedavisi ile daha geniþ ufuklar kazanmýþtýr. Keratomlar ve laserlerdeki geliþme düzgün flap kaldýrýlarak tedavinin tam olarak yapýlmasýný saðlayan yeni jenerasyon laserlerle birleþince hastalarý tatmin edici sonuçlar artmýþtýr. 

Yine günümüzde geliþen cihazlar yardýmý ile (topografi ve wavefront analizi) kiþiye özel tedavilerde uygulanabilmektedir. 

Operasyon sonrasý aðrý olmamasý, regresyonun az oluþu, haze geliþmemesi, astigmatik tedavi uygulanabilmesi ve post operatif ilaç kullanma (damla) süresinin kýsalmasý, günümüzde LASIK uygulamalarýnýn yaygýnlaþmasýnýn nedenidir. 
EXCÝMER LASER : PRK – LASEK- EPÝLASEK
PRK korneanýn en dýþ tabakasý olan epitelin kazýnarak yüzeye tedavi yapýlmasýdýr. Günümüzde PRK tedavisi giderek eski önemini kaybetmektedir. Bunun baþlýca nedeni yüksek dioptirili tedavilerde haze denilen bulanýklýklarýn ortaya çýkabilmesidir. Ayrýca epitelin kaldýrýlmýþ olmasý sonucu, hastalarýn ilk 48 saatte deðiþen seviyelerde aðrý hissi duymalarý da az tercih edilmesinde bir etkendir. 

PRK’nýn avantajý ise 7-9 mm.ye kadar tedavi edilecek optik zonun geniþletilebilmesidir. Bugün için PRK 4 dioptiriye kadar olan miyopi, hipermetropi ve astigmatizma tedavilerinde, aðrý dýþýnda diðer komplikasyonlarýn az olmasý nedeniyle tercih edilebilir. 

PRK, düþük dioptirili kýrma kusurlarý tedavisinde güvenilir ve efektif bir yöntemdir. Post operatif aðrý ve yara iyileþmesinin iyi takip edilmesi, gözyaþý film tabakasýnýn analizi ve post operatif damlalarýn uygun biçimde kullanýlmasýyla güvenli olarak uygulanabilir. 

LASEK ise, epitelin alkol debridmaný ile flep olarak kaldýrýlmasý esasýna dayanýr. Laser uygulamasýý sonrasý bý flep kapatýlýr. PRK ile benzer bir uygulama olmasýna raðmen flep nedeni ile eðrinin düzgün olduðu söylenmektedir. 

EXCÝMER LASER : PTK
PTK’da ise PRK’daki cerrahi teknik uygulanarak, ön korneada travma ve lekeler sonrasýnda oluþan bulanýklýklar, korneal enflamasyonlar, tekrarlayan epitel ülserleri, korneal distrofiler ve dejenerasyonlar, bant keratopati tedavi edilebilmektedir. 
EXCÝMER LASER : WAVEFRONT
Wavefront; excimer laser teknolojisinin zaman içinde büyük  deðiþiklikler ve ilerlemeler kaydetmesi ile ortaya çýkmýþtýr. 2000 yýlý baþlarýnda gözün optik sisteminin sadece gözlük                                             numaralarýndan ibaret olmadýðý, daha farklý optik sapmalarýn  (aberrasyonlarýn) da ölçülebildiði gösterilmiþtir.  Wavefront aberrometre denilen cihazlar ile  gözün miyop,                                                hipermetrop ve astigmat haricindeki diðer optik sapmalarýnýn da varlýðýný tespit edebilir ve tedavi edilebilir duruma gelmiþtir.
Wavefront teknolojisinde kiþiye özel sapmalarýn yada düzensizliklerin giderilmesini amaçlamaktadýr.  Fakat görme  kalitesi optik sistemin mükemmelliði yanýnda diðer sistemlerin de mükemmelliðine dayanmaktadýr. Mükemmel optik sistemin dýþýnda mükemmel bir yakýna uyum refleksi, mükemmel bir retina saðlýðý, mükemmel iki gözün birlikte görmesi ve mükemmel bir göz- beyin iletiþiminin ancak hepsinin birlikte iyi çalýþmasý durumunda görme kalitesinin performansýný en üst düzeylere çýkabilmektedir. 
Wavefront teknolojisinin kullanýmdaki amaç; kiþinin sadece kýrma kusurunu düzeltmek deðil farký aberasyonlarýný da düzelterek daha iyi bir görme kalitesi saðlamaktýr.

EXCÝMER LASER TEDAVÝ SONUÇLARI NEDÝR ?
Günümüz insaný daha iyi, daha rahat ve daha baðýmsýz bir yaþamý kovalamaktadýr. Birçok kiþi gözlük ve kontakt lenslerinin kendilerini baðlayýcý öðeler olduðunu düþünmektedir. Son yýllarda genel olarak hastalar tüm estetik cerrahi yaklaþýmlarýndaki geliþmeleri takip etmekte ve kendilerine uygun çözümü aramaktadýrlar. Teknolojik geliþmenin yardýmýyla excimer laser refraktif cerrahi tekniði günümüzde en yaygýn kullanýlan sistemdir. 

Saðlam bir dokuya yapýlan excimer laser refraktif cerrahi tedavisinin teknolojik aletler yanýnda iyi eðitilmiþ ve deneyimli hekimlere ihtiyaç gösterdiði bir gerçektir. Hekimlerin ve hastalarýn doðru yönlendirilmesi, komplikasyonlarýn azalmasýna ve sonuçta her iki taraf içinde tatmin edici neticelerin elde edilmesine neden olacaktýr.