x
Genel Bilgiler
x
x
x
x
x
Myom nedir?
Farklý sebeplerden ötürü jinekolog kontrollerine giden pek çok kadýnda "rahimde ur çýktýðýný" duymuþsunuzdur.
Halk arasýnda ur, tümör veya rahimde ur olarak adlandýrýlan bu durum aslýnda "myom"dur. Söylenmesinin zorluðundan mý nedir myom kelimesi halk arasýnda ; miyon, miyom, müyon, müyom, muyom, myon gibi þekillerde de yanlýþ olarak telaffuz edilmektedir.
Myom terminolojisi
Týbbi literatürde "fibroid, uterin fibroid, leiomyoma, myoma uteri" gibi isimler verilen myomlar, içlerinde düz kas ve bað dokusu içeren iyi huylu (kanser olmayan) kitlelerdir.
Rahim duvarýnýn pek çok myomlar tarafýndan patates çuvalý gibi büyümesi durumuna "Uterin myomatosis", rahmi toplu olarak büyüten myoma "Kugel myom" adý verilir.
Bazý durumlarda ise rahim içinden köken alan saplý myom vajina içine kadar uzanabilir; bu myoma da "vajene doðmuþ myom" adý verilmektedir.
Büyüklükleri toplu iðne baþýndan karpuz büyüklüðüne kadar deðiþkenlik gösterir. Myoma uteri, kadýn pelvisinde en sýk görülen tümördür.
Myomun kansere dönüþmesi olasýlýðý çok çok azdýr !
Evet.. Myomlarýn iyi yaný hemen her zaman iyi huylu olmasý ve kansere dönme olasýlýðýnýn ihmal edilebilecek kadar düþük olmasýdýr. Hastalarýn %75’i kendisinde myom olduðundan dahi habersizdir.
Kötü yaný ise her 4 kadýndan birinde ortaya çýkmasýdýr (% 25 görülme sýklýðý). Büyüklüklerinin çok deðiþken olmasý nedeni ile bu oranýn aslýnda gerçeði yansýtmadýðý, dikkatli bir inceleme yapýlacak olursa myom görülme sýklýðýnýn % 80’ den daha fazla bulunacaðý ileri sürülmektedir.
Tek bir tane olabileceði gibi sayýlamayacak kadar çok da olabilir.
Her bir miyom kitlesine "miyom nüvesi" adý verilir. Genelde birden fazla sayýda olma eðilimindedir.
Miyomlar sýklýkla 30-40 yaþlar arasýnda ortaya çýkar ve hormon tedavisi almayanlarda menopoz sonrasý küçülür. Ergenlik öncesi görülmesi ise son derece nadirdir.
Miyomlar genelde birden fazla sayýdadýr. Bazen ise tek bir myom nüvesi belirgin derecede büyüyebilir ve çok büyük boyutlara ulaþabilir. Bu gibi hastalarda da büyük olasýlýkla bir kaç milimetrelik bile olsa baþka myom nüveleri de mevcuttur.
Miyomlar rahimde büyümeye neden olurlar. Myomlu bir rahmin büyüklüðü ifade edilirken gebelik cesameti tanýmý kullanýlýr. Gebelik sýrasýnda hangi haftada rahimin ne kadar büyüdüðü bilindiði için myomlu bir rahimin muayenesinde de bu bilgiden yararlanýlýr ve rahim büyüklüðü örneðin 6 haftalýk ya da 8 haftalýk gebelik cesametinde þeklinde tanýmlanýr.
Rahim (Uterus) Anatomisi
Uterusun (rahim) kalýn duvarý üç tabakadan oluþur. Bunlardan en içte olaný "endometrium" adýný alýr, adet siklusu boyunca deðiþimler gösterir ve eðer gebelik olmaz ise dökülerek adet kanamasý ile birlikte atýlýr.
Ortadaki kas tabakasýna "myometrium" denir. Uterusun en kalýn tabakasýdýr ve istemsiz çalýþan düz kaslardan oluþur. Bu kaslar adet kanamasý esnasýnda rahim içinde biriken kaný, doðum esnasýnda ise bebek ve plasentayý rahim dýþýna atmak için kasýlýr.
Uterusu dýþarýdan çevreleyen zar tabakasýna ise "seroza" ismi verilir. Bu tabaka rahmi diðer organlardan ayýrýr ve yerinde tutunabilmesi için destek baðlarý oluþturur.
Gebe olmayan bir kadýnýn rahminin büyüklüðü kiþinin yaþý ve geçirmiþ olduðu gebelik sayýsýna göre deðiþkenlik gösterir. Ortalama aðýrlýðý 50-80 gram arasýndadýr. 9. ayýný doldurmuþ bir gebede ise aðýrlýðý yaklaþýk 20 kat artarak 1000 grama kadar çýkar. Doðumdan yaklaþýk 6 hafta sonra ise eski konumuna döner.
Vücudumuzda baþka hiçbir organýmýz bu kadar büyüyüp, sonra da kendiliðinden küçülme yeteneðine sahip deðildir!..
Genital anatomi ile ilgili bilgiler için týklayýnýz >>>
Miyomlar Nasýl Oluþur?
Myomlar rahmin "myometrium" tabakasýný oluþturan düz kaslardan köken alan iyi huylu tümörlerdir.
Sadece kas hücresi içermezler. Aslýnda myom daha gerçekçi bir tanýmla bað dokusu tarafýndan bir arada tutulan düz kas hücreleridir.
Birinci derece yakýnlarýnda myom olan kiþilerde ve siyah ýrkta, myom görülme sýklýðý daha fazladýr.
Miyomlarýn Nedenleri Nelerdir?
En sýk görülen pelvik kitle olmasýna raðmen hiç kimse myomlarýn neden ve nasýl ortaya çýktýðýna açýklayamamýþtýr. Bazý kadýnlarda hiç görülmez iken bazý kadýnlarda sürekli yeni myomlarýn çýkma nedeni de belirsizdir.
Nedenleri tam olarak bilinmese de pek çok hekim bu kitlelerin kadýnlýk hormonu olan östrojen etkisi ile geliþtiðine inanýrken azýmsanamayacak sayýda baþka bir grupta östrojen ile ilgili olmadýðýný düþünmektedir. Myom ve östrojen hakkýnda bilinen gerçekleri þöyle sýralayabiliriz:
Henüz östrojenin fazlaca salgýlanmadýðý ergenlik öncesinde görülmezler.
Yüksek doz östrojen içeren doðum kontrol haplarý gibi ilaçlarýn etkisi ile büyürler. Ancak bu etki günümüzde kullanýlan düþük doz doðum kontrol haplarýyla geliþmez.
Vücudun fazla miktarda östrojen ürettiði gebelik esnasýnda bazen hýzlý bir büyüme gösterirler.
Östrojenin azaldýðý ve hatta tamamen yok olduðu menopoz sonrasý dönemde küçülürler. Menopoz sonrasý yeni myom çýkmasý son derece nadirdir.
Myomlar yüksek düzeyde östrojen bulunduran kadýnlarda geliþse de laboratuar bulgularý myomu olan kadýnlarýn bir çoðunda östrojen düzeylerinin normal olduðunu göstermektedir. Bu nedenle myom geliþiminde büyük olasýlýkla östrojen tek sorumlu deðildir.
Bazý yazarlar, östrojen düzeylerinin çok yükseldiði gebelik esnasýnda bu kitlelerin büyümesini bu hormona deðil, gebelikteki rahme giden kan akýmýnýn büyük oranda artmasý sonucuna baðlanmaktadýrlar.
Bazý çalýþmacýlar da diðer bir kadýnlýk hormonu olan progesteron’un da myom geliþiminde rolü olduðunu ileri sürmektedirler. Yapýlan bazý klinik deneylerden elde edilen sonuçlar progesteron ile tedavi edilmiþ kadýnlardan çýkartýlan myomlarda daha fazla sayýda hücre bulunduðunu ve bazý hastalarda progesteronu bloke eden ilaçlar kullanýldýðýnda myomlarýn küçüldüðünü göstermektedir. Bu bulgulara raðmen myom ile progesteron arasýndaki iliþki açýk deðildir.
MYOM TÜRLERÝ
Myomlar bulunduklarý bölgeye (lokalizasyonlarýna) baðlý olarak deðiþik türde þikayetler yaratýrlar. Bu nedenle de rahimde yerleþtikleri yerlere göre sýnýflandýrýlýrlar.
Submuköz Myom
Hemen rahim içini döþeyen "endometrium" tabakasýnýn altýnda yerleþmiþtir.
Büyüdükçe endometriumu içeri doðru iter. Bu itilme adet düzensizliklerine neden olabilir.
Bir süre sonra myom rahim boþluðuna doðru büyümeye baþlar ve orijinal yerine ince bir sap ile baðlý kalýr. Büyümeye ya da sarkmaya devam eder ise rahimden dýþarýya hatta vajinadan vücut dýþýna sarkabilir ("vajene doðmuþ myom").
Myom hareket ettikçe sapýnýn etrafýnda dönebilir ve adet aralarýnda kanamaya neden olabilir. Bu tür myomlarda enfeksiyon da ortaya çýkabilir.
Submüköz myomlar nadir görülmesine raðmen kadýnlarda hem sýk olarak adet düzensizlikleri ve aþýrý kanamalara hem de rahim içine yuvalanacak olan gebelik ürününe engel olarak kýsýrlýk ve düþük yapma problemlerine yol açacaðýndan dolayý cerrahi olarak çýkartýlmasý gereken myom türleridir.
Submüköz myom ameliyatlarý, genelde alttan (vajinal yoldan) girilerek histeroskopi adý verilen bir cihaz ve kamera sistemi yardýmýyla rahim içinin görüntülenerek myom sapýnýn kesilerek çýkartýlmasý yoluyla yapýlmaktadýr.
Ýntramural Myom
Rahmi oluþturan kas tabakasýnýn (duvarýn) içinde yer alan myomlardýr. Myom nüvesi büyüdükçe rahim de büyür.
Subseröz Myom
Rahmin dýþ yüzünden köken alan ve dýþarý doðru büyüyen myomlardýr. Genelde kanama, kasýk aðrýsý gibi problemler yaratmaz.
Saplý Myom
Herhangi bir subseröz ya da submüköz myom büyümeye devam edip de rahim ile baðlantýsý sadece ince bir bað ile saðlanýr ise bu durumda saplý myomdan söz edilir.
Eðer myom kendi etrafýnda dönerse sapý yani dolayýsý ile kan baðlantýsý da bozulur ve myom nüvesinde "dejenerasyon" meydana gelir. Eðer myomun sapý geniþ bir tabana oturmuþ ise buna "sessile tipte myom" adý verilir
Ýnterligamentöz Myom
Rahmi yerinde tutan ve "ligaman" adý verilen baðlarýn arasýnda geliþen tümörlerdir. Bunlarýn cerrahi ile çýkartýlmasý son derece güçtür.
Paraziter Myom
Büyüyen myom nüvesi baþka bir organa yanaþýp buna yapýþýrsa bir süre sonra rahim ile arasýndaki baðlantý kopabilir ve myom yeni baðlandýðý dokudan beslenmeye baþlayabilir. Bu durumda parazitik myomdan söz edilir.
Gerçekçi olmak gerekirse myomlarýn hemen hepsi aslýnda birden fazla anatomik lokalizasyonda bulunur. Örneðin myomun büyük bir kýsmý intramural olmasýna raðmen submüköz veya subseröz komponenti de olabilir. Bu durumun istisnasý saplý subseröz myomlardýr.
Gebelik ve Myom
Gebelik sýrasýnda rahmin büyümesi ile myomlar da genellikle hacim olarak büyürler. Müyonlarýn bu büyümelerinde müyon dokusunda meydana gelen ödem, konjestiyon (kanlanma artýþý) ve myomun dejenere olarak içine kanamasý da etkilidir.
Myomlu gebelerde hamilelik sýrasýnda þiddetli kasýk aðrýlarý ve uterusta hassasiyet ortaya çýkarsa gebeye yatak istirahati ve analjezik (aðrý kesiciler) verilerek tedavi edilir. Bu durumda cerrahi tedavi genellikle düþünülmez; çünkü gebede myomektomi (myomun alýnmasý) ameliyatý aþýrý kanamaya yol açabilir.
Myomu olan hamilelerin pek çoðunda hamilelik süresince hiç bir problem çýkmayacaðý gibi bazý durumlarda; abortus (düþük yapma), erken doðum (preterm eylem), ýntrauterin fetal ölüm (rahim içindeki bebeðin kaybý), erken membran rüptürü (suyun erken gelmesi), prezentasyon anomalileri (rahim içi bebeðin duruþ problemler) ve olasý sezeryan ameliyatý riskleri daha sýk görülmektedir.
Myomu olan kadýnlarda obstetrik bir engel yoksa normal doðum tercih edilebileceði gibi rahim kanalýný kapatan büyük myomlu gebelerde sezeryan operasyonu da yapýlabilir. Sezeryen ameliyatý sýrasýnda myomlarýn alýnmasý ise kanama riskinden dolayý pek tercih edilmemektedir.
Daha önce myomektomi yapýlmýþ gebelerde ise rahmin yýrtýlma (ruptür) tehlikesine karþýn sezeryen ameliyatlarý tercih sebebidir.
Myomda taný nasýl konur?I
Jinekolojik muayene esnasýnda en sýk fark edilen tümörler myomlardýr.
Baþka bir nedenle karýn boþluðunun açýldýðý ameliyatlar sýrasýnda da kolaylýkla fark edilebilirler.
Pek çok myom ise baþka bir nedenden dolayý yapýlan muayene esnasýnda þans eseri fark edilir veya daha sýk rastlanýlan þekilde hiçbir zaman farkýna varýlmayabilir.
Son 25 yýldýr yaygýn þekilde kullanýlan ultrasonografi myomlardaki en önemli taný aracýdýr. Yumurtalýklara yakýn bulunan myom nüveleri over tümörleri ile karýþtýrýlabilir.
Myomlarýn ayýrýcý tanýsýnda normal gebelik, yumurtalýk bölgesinde kitle, adenomyozis, uterusa ait þekil bozukluklarý, komþu organ tümörleri ve vajinal kanamaya yol açan diðer durumlar göz önünde tutulmalýdýr.
Myom Ne Tür Þikayetler Yaratabilir?
Myomlarýn çoðu belirti vermemesine raðmen % 25 vakada bazý þikayetler yaratýr. Bunlardan en sýk görülenleri aþýrý ve anormal vajinal kanamalar, aðrý ve karýn þiþliðidir.
1. Adet Düzensizliði
Myomlu kadýnlarýn yaklaþýk %30’unda adet kanamalarý normalden fazla olur. Fazla kanamaya yol açan submüköz ve intramural tipteki myomlardýr.
Kitle büyüdükçe endometrium dokusunu iter ve dolayýsý ile bu dokunun yüzölçümü artar. Kanamaya müsait alan fazlalaþtýðý için kanamanýn miktarý da artar. Ýlk baþlangýçta kanamanýn süresi deðiþmez iken sadece kaybedilen kanýn miktarý fazlalaþýr. Daha sonra yavaþ yavaþ süre de uzamaya baþlar. Bu fazla kanamalar bir süre sonra kansýzlýða yani "anemi"ye neden olur.
Bazý myom türleri ise kanama fazlalýðý ile birlikte ara kanamalara da yol açabilir. Miyomlu hastalarý doktora gitmeye mecbur eden en önemli bulgu bu kanama bozukluklarýdýr.
Myom ile birlikte kanamalar o kadar fazla olabilir ki kiþi neredeyse saatte bir ped deðiþtirmek zorunda kalabilir. Bu tür kanamalar yaþayan bir kadýn normal günlük aktivitelerinde bulunmak istemeyebilir, iþe gitmekten kaçýnabilir ve sosyal korkular geliþebilir. Yani myom kadýnýn sosyal hayatýný da etkileyebilen bir hastalýktýr.
Myomda kanamanýn olasý nedenleri
Endometrium yüzeyinin büyümesi.
Rahimdeki damarlanmanýn artmasý.
%50 oranýnda beraberinde görülen Endometrium hiperplazisi
Rahim kasýlmalarýnýn etkisizliði nedeni ile küçük damar aðýzlarýnýn kapanamamasý.
Submüköz myomlarda etraftaki endometrium dokusunda ülser olmasý
2. Kasýk aðrýlarý (Pelvik aðrýlar)
Myomda aðrý nadir görülen bir belirtidir. Genelde adet kanamasý sýrasýnda kramp tarzýnda olur.
Uzun yýllar boyunca adet kanamalarý aðrýsýz olan kadýnda birden bire aðrýlarýn olmasý teþhiste myomu akla getirmelidir.
Sancýlý adet görenlerde ise aðrýnýn þiddetinin artmasý ya da þeklinin deðiþmesi düþündürücüdür.
Deneysel çalýþmalar myomlarla birlikte görülen aðrýlarýn mekanizmasýnýn doðum sancýlarýna benzediðini düþündürmektedir.
Myon çekirdeði sanki yabancý bir cisimmiþ gibi davranýr ve rahim bu yabancý cismi atmak için kasýlýr. Kiþi bu kasýlmalarý aðrý olarak algýlar.
Ýleri derecede büyümüþ bir myom etrafýndaki dokulara ve sinirlere baský yaparak da aðrýya yol açabilir. Burada daha çok bel aðrýsý tarzýnda yakýnmalar görülür.
Dejenere olan ya da etrafýnda dönerek kanlanmasý bozulan myom ani ve býçak saplanýr tarzda aðrýya yol açar.
Zaman zaman ise adet kanamalarýndan baðýmsýz aðrýlar olabilir ancak bu son derece nadirdir.
Kasýk aðrýlarý (pelvik aðrýlar) ile ilgili detaylý bilgiler için týklayýnýz >>>
3. Karýnda þiþlik
Myom büyüdükçe diðer organlarý iter ve bu da her türlü rahatsýzlýða neden olabilir.
Mesaneye basý yaparsa sýk idrara çýkma, rektuma (barsaðýn en son kýsmý) basý yaparsa kabýzlýða yol açabilir.
Nadiren çok fazla büyüyen myom idrar yollarýnda týkanma ve idrar yapmada güçlük problemi yaratabilir. Yine barsaklardaki basýya baðlý olarak gaz problemi görülebilir.
4. Kýsýrlýk (Ýnfertilite) ve gebelik problemleri
Myomlar kadýnýn gebe kalmasýný ya da gebe kaldýktan sonra rahmin gebeliði taþýmasýný zorlaþtýrabilirler. Tüpleri iterek spermin ve yumurtanýn geçiþini güçleþtirebilir ya da endometrium düzenini bozarak döllenmiþ yumurtanýn rahme yerleþmesini engelleyebilir.
Müyom büyümeye devam ettikçe üzerindeki endometrium tabakasý gerilir ve kanlanmasý bozulur. Bu durumda hamilelik ürününün rahimde yerleþse bile yeterli derecede kanlanmasý mümkün olmaz ve düþükle sonuçlanabilir.
Bütün bu engelleri aþýp büyümeye baþlayan bir hamilelik ürünü bekleyen diðer bir dezavantaj da myom nedeni ile bebeðe yeteri kadar büyüyecek yer kalmamasýdýr. Bu durumda ise gebeliði bekleyen en olasý son düþük veya erken doðumlardýr.
Müyom ile hamileliðin bir arada bulunduðu durumlarda bir diðer sorun da myom nedeni ile doðum esnasýnda rahmin yeteri kadar kasýlamamasýdýr. Bebek doðum kanalýna uygun þekilde giremez ve bu tür hastalarda büyük olasýlýkla sezaryen gerekir. Doðum kanalýný týkayan myom varlýðýnda ise sezaryen tek doðum þeklidir.
Doðumdan sonra ise rahim kasýlmalarýnýn etkisiz olmasý nedeni ile fazla miktarda kanama görülebilir.
Müyomlar genel olarak hem hamile kalmak hem de hamileliðin devamý ve doðum için sorun oluþturmazlar. Ancak eðer bir sorun meydana gelir ise bu ciddi bir sorun olacaktýr.
Müyomun kýsýrlýða yol açtýðýndan söz edebilmek için kýsýrlýðý açýklayacak baþka hiçbir sebep olmamasý gerekir. Yani infertilite (kýsýrlýk) araþtýrmasýnda yapýlan bütün tetkikler myomlu infertil hastalarda da yapýlmalýdýr.
Özellikle 4-5 cm’den büyük myomlu hastalarda uygulanacak kýsýrlýk (infertilite) veya tüp bebek tedavilerinden önce myomektomi operasyonlarý gebelik þansýný arttýrmaktadýr.
MYOMLARIN KOMPLÝKASYONLARI
Çoðu myom belirti vermemesine
raðmen bazý komplikasyonlarýn
varlýðýnda özellikle aðrý ve kanama
bulgularý artar.
Myomlarýn komplikasyonlarý yani yol açabileceði istenmeyen etkileri
þunlardýr:
Torsiyon (Dönme)
Myomun sapý etrafýnda dönmesi ve sapýnýn sýkýþarak kanlanmasýnýn bozulmasýna "myom tosiyonu (dönme)" adý verilir.
Bu durumda önce myomdan dýþarýya sývý kaçýþý olur ve bu aðrýya neden olur. Eðer olay uzarsa myom sapýndan koparak batýn boþluðuna düþebilir ve burada kendisine beslenecek uygun bir ortam bularak büyümeye devam edebilir (parazitik myom).
Enfeksiyon
Myomun ülsere olmasý ve daha sonrasýnda enfekte olmasýdýr. Aðrý ve kanama yapar.
Kansere dönüþüm
Myomlu kadýnlarda kafalarýný kurcalayan en önemli soru hastalýðýn kansere dönüp dönmeyeceðidir. Myomlu kadýnlarýn %0.5’inde ileri dönemlerde "leiomyosarkom" denilen kanser türü görülebileceði iddia edilmektedir.
Pek çok araþtýrmacý bu kanser durumunun var olan myomlardan köken almadýðýný, kendi baþýna ve diðerlerinden baðýmsýz olarak geliþtiðini ileri sürmektedirler. Eðer varlýðý bilinen myom hýzlý büyümeye baþlarsa, aðrý ve ateþ görülüyorsa detaylý incelenmesi gerekir.
Dejenerasyon
Miyomun normal hücre yapýsýnýn deðiþikliðe uðramasýna "myom dejenerasyonu" adý verilir. Örneðin menopozdan sonra myom küçülür ve atrofik dejenerasyon olur.
Gebelikte rahmin hýzlý büyümesine baðlý olarak myomun kanlanmasý hafif derecede bozulur ve hafif nekroz olur. Hastada aðrý, ateþ, bulantý ve kusmalar olabilir.
Miyom içine hafif kanamalar olabilir. Gebelikte görülen bu deðiþime "kýrmýzý dejenerasyon" adý verilir.
Myonlarda en sýk görülen dejenerasyon ise "hyalen dejenerasyon"dur. Bu mikroskopik bir deðiþimdir.
Miyom çekirdeði içerisinde kalsiyumun biriktiði "kalsifik dejenerasyon" da oldukça sýk rastlanýlan bir durumdur. Bundan da halk arasýnda "myomda kireçlenme" olduðu þeklinde bahsedilir.
Asit
Batýnda sývý birikimine "asit (ascites, assit)" denir. Saplý subseröz myomlarýn karýn zarýný irrite (tahriþ) etmesi ile karýn boþluðunda sývý birikimi olur.
Karýn içi kanama
Myomun üzerindeki damarlardan birinin yýrtýlmasý sonucu kanama olabilir. Son derece nadirdir.
Ýnversiyon
Saplý bir submüköz myomun çekmesine baðlý olarak rahim eldiven parmaðý gibi ters yüz olabilir. Tehlikeli ancak nadir görülen bir durumdur.
MYOM AYIRICI TANI (Myomlar ne ile karýþabilir?)
Bazý jinekolojik, obsterik (gebelik ile ilgili) ve ürolojik problemler myoma uteri’ler ile karýþabilir. Dikkatli bir jinekolojik deðerlendirme ve deneyimli bir jinekolog tarafýndan yapýlan transvajinal ultrasound tetkiki ile taný konulmasý genelde zor deðildir.
Myonlarýn ayýrýcý tanýsýnda akýlda bulundurulmasý gereken bu durumlar:
Normal rahim içi gebelikler
Adneksiyal Kitle
Adenomiyozis
Uterus anomalileri
Komþu organ tümörleri
Pelvik böbrek
Myometrial hipertrofi
Vajinal kanamaya yol açan diðer nedenlerdir.
Myomlarda tedavi gerektiren durumlar nelerdir?
Kanama
Tedavi, özellikle de cerrahi tedavi için en önemli sebep anormal kanamalardýr. Eðer adetler çok fazla ve pýhtýlý oluyor ise bu durum anemiye yol açacaðýndan mutlaka tedavi edilmesi gerekir.
Ani ve hýzlý büyüme
Kontrol altýndaki myomun aniden büyümeye baþlamasý özel ilgi gerektiren bir durumdur. Eðer bu büyüme menopozdan sonra olmuþ ise mutlaka araþtýrýlmasý gerekir.
Bu durumda hekim altta yatan kötü huylu bir hastalýk olmadýðýný teyit etmelidir. Bu amaçla küretaj yapýlabilir.
Myomlardaki ani büyüme sadece kansere baðlý olarak geliþmez. Gebelik ve myom içine kanama gibi durumlar da büyümeden sorumlu olabilirler.
Aðrý ve basý bulgularý
Eðer bu belirtiler dayanýlamaz düzeylere ulaþýr ise tedavi gerekli hale gelmiþ demektir.
Myomun yeri (lokalizasyonu)
Bazen myom nüvesi ya da nüvelerinin lokalizasyonu cerrahi olarak çýkartýlmalarýný gerektirir. Özellikle 40 yaþýndan büyük kadýnlarda overlere yakýn yerleþimli myomlar over tümörleri ile karýþabileceðinden alýnmalýdýr.
MYOMDA TEDAVÝ YÖNTEMLERÝ
I. Ýlaç Tedavileri
Myomu olan bir çok kadýnda eðer belirgin bir þikayet yaratmýyorsa tedavi gerekmeyip sadece rutin izlemi yeterli olur. Bu gibi durumlarda her 6 ayda bir jinekolojik muayene ve transvajinal ultrason ile hastanýn izlemi yapýlýr, deðiþiklikler saptanýr.
Myomu küçültmek için kullanýlan ilaçlarýn ise pek fazla faydasý yoktur. Bu tür ilaçlar kiþilerdeki estrojen seviyesini düþürerek geçici bir süreliðine myom hacminde küçülme yapsa da bu durum ilaç tedavisinin kesilmesini izleyen bir kaç ay içerisinde geriye döner.
Kandaki estrojen azalmasý kadýnlarda bir takým olumsuz durumlar ortaya çýkabileceðinden ötürü, uzun süreli tedavide bu tür ilaçlar kullanýlamamaktadýr.
Myom hacminde küçülme yapan ilaçlar ancak bazý durumlarda ameliyat öncesi dönemde, kiþinin kanamasýnýn durdurulmasýnda ve böylelikle kan demir seviyesinin yükselerek kansýzlýðýn giderilmesinde geçici olarak kullanýlabilmektedir. Ayrýca bu þekilde myomun hacminin küçülmesi ameliyat için de kolaylýk saðlar.
II. Cerrahi Tedaviler
Myomun bugün için en kesin, en çok uygulanan ve en garantili tedavi metodu cerrahi yani ameliyatla myomun (myomektomi operasyonu) veya rahmin tamamýnýn (histerektomi operasyonu) alýnmasýdýr.
Ancak myomlarýn pek çoðunun menopoz sonrasý küçüleceði de göz önünde bulunmalýdýr.
Seçilecek cerrahi yöntem hastanýn yaþý, sosyal durumu, çocuk isteði, þikayetlerin tipi ve þiddeti gibi faktörlere baðlýdýr. Bu faktörlere göre rahmin tamamen alýnmasý (histerektomi) ya da sadece myomlarýn çýkartýlmasý (myomektomi) alternatiflerinden biri tercih edilir.
Myomlarda ne zaman ameliyat (cerrahi) gerekir?
Aþaðýdaki durumlarda myomlara ameliyat gerekliliði bulunmaktadýr. Bunlar:
Jinekolojik muayenelerde özellikle 12. gebelik haftasýndan büyük myomu olanlarda
Ýlaç tedavilerine raðmen adet düzensizlikleri ve aþýrý kanamalarý olan anemik (kansýz) hastalarda
Büyüklüðünden dolayý kronik kasýk aðrýlarý ve þiþkinlik gibi durumlar yaþayan hastalarda
Rutin ultrason izlemlerinde kýsa zamanda hýzlý bir büyüme gösteren durumlarda (kanser riskinden dolayý)
Mesane, üreter (idrar kanalý) veya barsaða basýya baðlý ortaya çýkan problemlerde
Kýsýrlýk veya tüp bebek tedavileri görmeyi düþünen, ancak 0.5 cm’den büyük submüköz veya 5 cm’den büyük intramural myomu olanlarda
Daha önceden myomu olup baþka sebeple açýklanamayan düþük, erken doðum, suyun erken gelmesi, bebeðin rahim içi ölmesi gibi olumsuz durumlarý yaþayanlarda
Baþka bir rahim, endometrium veya yumurtalýk problemleri nedeni ile ameliyatý düþünülen hastalarda
Vajina içine kadar uzanan myomlarda ("vajene doðmuþ myom")
Myomda dejenerasyon sonucu bulantý, kusma, þiddetli aðrý gibi durumlarýn ortaya çýkmasý hallerinde
Menopoz sonrasý büyüyen myomlarda cerrahi (ameliyat) gereksinimi vardýr.
Histerektomi ameliyatlarý ile ilgili bilgiler için týklayýnýz >>>
III. Diðer Tedavi Yöntemleri
Myom tedavisinde diðer tedavi yaklaþýmlarý arasýnda myom çekirdeklerini çýkarmadan, laser ile yakmak, sývý nitrojen ile dondurmak, hormon baskýlayýcý ilaç kullanarak küçülmelerini saðlamak sayýlabilir. Bu baskýlayýcý ilaçlar kadýnda suni menopoz yaratarak myomlarý küçültmeyi amaçlamaktadýr.
Deneysel tedavi yöntemlerinden birisi de laparoskopi eþliðinde myom çekirdeðine elektrik akýmý vererek "myolizis" yapmaktýr. Bu tür tedavi yaklaþýmlarý kýsa süreli rahatlamalar getirebilir ama özellikle hormon tedavisi sonrasýnda, tedavi esnasýnda küçülen myomlar ilaç kesildikten sonra hýzla büyüyebilir ve hatta eski durumundan daha büyük hale gelebilir.