x
Genel Bilgiler
x
x
x
x
x
HPV enfeksiyonu, Genital Siðiller ve Tedavi Yöntemleri
Genital siðil (anogenital siðil) nedir, HPV enfeksiyonuna baðlý siðiller nasýl oluþuyor, genital siðil tanýsý, belirtileri, genital siðil ilaçlarý ve genital siðil tedavisi nasýl yapýlýr gibi konular iþlenmektedir.
Genital siðil nasýl bulaþýr, genital siðil tedavisi için kullanýlan ilaçlar, hpv aþýlarý (Gardasil ve Cervarix), genital siðil kremleri, kliniðimizde genital siðil tedavi yöntemleri ile ilgili konular da bu bölümde ele alýnmaktadýr.
Genital siðil resimler, (fotoðraflarý) da konu içinde geçmektedir. Kliniðimizde hem kadýnlarda hem de erkeklerde genital siðil tedavileri yapýlabilmektedir.
Genital siðil nedir? HPV enfeksiyonu hakkýnda
Human papilloma virusunun (HPV) neden olduðu genellikle cinsel geçiþli viral bir enfeksiyondur.
Sýklýkla daha önceden enfekte olmuþ partnerle korunmasýz cinsel iliþki sonrasýnda ortaya çýkar.
Genital siðillerin tüm toplumda görülme olasýlýðý % 1-2 dir.
Genital siðiller en sýklýkla aktif cinsel yaþlar olan 18-25 yaþ arasýnda gözlenir.
HPV genital bölge haricinde de siðiller yapabilir...
Ýnsan papilloma virusu (ÝPV veya HPV) genital lezyonlara neden olabileceði gibi genital organlar dýþýnda yerleþimlerde de infeksiyonlara yol açabilmektedir.
Daha çok ellerde yerleþen "verruca vulgaris", ayak tabanlarýnda yerleþen "verruca plantaris" genital bölge dýþýnda yerleþen HPV infeksiyonun diðer örneklerini oluþturur.
Genital bölge dýþýnda yerleþme eðilimi gösteren HPV tipleri "dermotropik (cilt yönelimli) karakterde" virüsler olarak nitelendirilmektedir.
Genital bölgede infeksiyon oluþturan tipler ise "mukozotropik özellik" gösterirler.
HPV Tipleri
HPV’nin þimdiye kadar 150’den fazla HPV tipi tanýmlanmýþtýr. HPV tiplerinde 40’dan fazlasý cinsel yolla geçmektedir.
Genital lezyonlarda en sýk rastlanan tipler 6, 11, 16 ve 18 baþta olmak üzere 15 kadar tip belirlenmiþtir.
Kondilom (Condyloma) nedir?
HPV enfeksiyonu ile ortaya çýkan siðillerin görünümü kümeli þekilde ve karnýbaharýmsý yapýdadýr. Toplu halde (kümeli) genital siðiller "Condylom (kondilom)" veya "Condyloma accumulata" olarak da adlandýrýlýr.
Genital siðiller görüldükleri bölge (lokalizasyonlarýndan) ötürü "anogenital siðil" olarak da anýlmaktadýr.
Kondilom’lar kadýnlarda en sýklýkla vulva (dýþ genital), anus (makad çevresi), vajen ve serviks (rahim aðzý) bölgelerinde görülür.
Vulva (dýþ genitalya) bölgesinde yer alan anogenital siðiller en sýk olarak iç dudaklar üzerinde, klitoris üzerinde veya klitorisin üst kýsmýnda, büyük dudaklarda ve anus (makad) çevresinde yer almaktadýr.
Erkeklerde ise kondilomlar penis, anus ve kasýk bölgesindedir. (Yandaki resim- Penis ucunda kondilom’lar)
Genital HPV’ lerden tip 6 ve tip 11 genellikle rahim aðzý ve dýþ genitayada (anus, vulva) kondiloma aküminatada bulunan tiplerdir.
Diðer bir ifade ile genital wart enfeksiyonlarýna "anogenital siðil" adý verilmektedir.
Yüksek riskli (kanserojen) HPV tipleri nelerdir?
Rahim aðzý kanser ve kanser öncüsü durumlarýn % 70’inden HPV Tip 16 ve 18 sorumludur.
Bu iki tipten baþka Tip 31, 33, 35, 39, 42 ve 51 da aðýr servikal CIN lezyonlarý (kanser öncüsü durumlar) ve servikal invaziv kanserlerde sýk olarak görülmektedir. Bu HPV tiplerine "yüksek riskli (high risk) HPV tipleri" adý da verilmektedir.
HPV Enfeksiyonlarý ve HPV Aþýlarý ile ilgili bilgiler için týklayýnýz >>>
Genital siðil nasýl bulaþýyor? Siðil virüsü vucuda nasýl giriyor?
HPV infeksiyonun vücuda giriþi genellikle sürtünmeye baðlý travmatize olmuþ (hasar görmüþ) deri aracýlýðý ile gerçekleþir.
Prezervatif kullanýmý geçiþi bir miktar azaltsa da HPV ve siðilin bulaþmasýný engellemede tamamen koruyucu deðildir.
Cinsel iliþki sýrasýnda kadýn ve erkeðin çarpýþan bölgelerinde, travma sonucu ciltte meydana gelebilecek mikroskopik yýrtýklar HPV nin geçiþi için zemin hazýrlayacaktýr.
Cinsel iliþkinin sertliði, travmanýn derecesini belirleyici faktör olduðundan HPV nin bulaþmasý ile de doðru orantýlý olmaktadýr.
HPV bulaþtýktan sonra ne zaman genital siðil ortaya çýkar?
Cinsel iliþki ile karþý tarafa geçen HPV belli bir süre latent (gizli) enfeksiyon olarak saklý kalacaktýr. Latent, subklinik aþamalardan sonra klinik infeksiyon geliþecek yani siðil ortaya çýkacaktýr.
Kiþide enfeksiyonun gizli (kalma) süresi bir kaç hafta ile yýllar arasýnda deðiþebilir. Yani HPV alan bir kiþi haftalar veya yýllar sonra genital siðil sorunu ile karþý karþýya kalabilir.
Diðer bir olasýlýk da HPV kapýldýktan sonra kiþide hiç bir belirtinin ortaya çýkmamasýdýr.
Bakirelerde de siðil olabilir mi?
Evet. Bakire bayanlarda hatta çocuk yaþtaki kýzlarda dahi siðiller görülebilmektedir. Son yýllarda Hera Kliniðe tedavi amacýyla bu þekilde baþvuran pek çok bakire bayan bulunmaktadýr.
Anogenital siðiller en sýk olarak cinsel iliþki sýrasýnda bulaþmaktadýrlar. Ancak siðilin bulaþmasý için tam bir cinsel birleþme gerekli deðildir. Cildin ciltle temasý, yalnýzca sürtünme yoluyla olan cinsel iliþkiler, daha önceden HPV ile bulaþmýþ maddelerin (ortak iç çamaþýrý, havlu kullanýmlarý gibi) cilt ile temasý bakire kiþilerde siðil oluþmasýna neden olabilir.
Özellikle cinsel iliþki haricinde tam olarak steril edilmemiþ aðdacýlardaki aðda materyelleri, genital bölgeyi temizlemek için kullanýlan týraþ jiletleri, dövme ve piercing materyalleri, hijyenik olmayan tuvaletleri kullanma gibi durumlarda da bulaþma olabilmektedir.
HPV pek çok virüsün aksine "dýþ ortama dayanýklýdýr"
HPV virüsünün diðer virüslerden farklý olarak en önemli özelliklerinden birisi dýþ ortamlardaki dayanabilirliðidir.
HPV, vucut harici dýþ ortamlarda uzun süre canlýlýðýný koruyabilen ender virüslerden birisidir.
Prezervatif kullanýmý siðilin bulaþmasýný önler mi?
Hayýr yalnýzca azaltabilir. Daha önce belirtildiði üzere HPV virusu cilde direkt temas yoluyla geçmektedir. Bu durumda prezervatif kullanýmý kesin olarak geçiþi önlemede etkin deðildir, ancak yine de bir miktar fayda saðlayabilir.
Özellikle geçmiþi tam olarak bilinmeyen kiþilerle cinsel iliþkide prezervatif kullanýmý cinsel yolla bulaþan pek çok hastalýðýn önüne geçmektedir.
HPV kapýldýktan sonra ciltte siðil nasýl oluþur? Genital siðil nasýl oluþur?
Klinik ve histopatolojik belirtiler genellikle HPV infeksiyonun alýnmasýndan 1-8 ay sonra ortaya çýkar.
Virusun viral reprodüksiyon siklusu gerçekleþirken deride de kalýnlaþma (spinal tabakada hiperplazi) þeklinde deðiþiklikler oluþmaya baþlar. Sonunda deriden kabarýk, deri renginde veya kahverengi papillomatöz (dýþý pürtüklü ve düzensiz, karnýbahar görünümünde) lezyonlar ortaya çýkar.
Yüzeyel yayýlýmla papillomatöz deri çýkýntýlarý hýzla büyümekte ve yayýlmakta bu þekilde "kondilom" adý verilen lezyonlar oluþturmaktadýr.
Genital siðil ne tür þikayetler yaratýr?
Siðiller kiþilerde kozmetik olarak bir sorun yaratmakla birlikte; bazan aðrý, kanama ve kaþýntý gibi þikayetleri de beraberinde getirebilir.
Anogenital siðiller kanser yapar mý?
Hayýr.. Genital siðillerin pek çoðu daha önce de deðinildiði üzere HPV Tip 6 ve Tip 11’dir. Her iki HPV tipinin genel özelliði de onkojenik (kanser yapýcý) etkisinin oldukça düþük olduðudur. Yani her iki HPV tipi de "düþük riskli (low risk)" gruptandýr.
Bu nedenle siðller kanser yapmaz veya kansere dönüþmez. Daha çok kozmetik olarak kötü bir görünüme neden olurlar.
Yine de son derece düþük de olsa kanser riskine karþý kiþilerin yýllýk olarak düzenli "smear test" lerini yaptýrmalarýný Hera Klinik olarak önermekteyiz.
Anogenital siðiller neden tedavi edilmelidir?
Siðillerde özellikle kozmetik nedenler, bu lezyonlarýn cinsel eþe bulaþtýrýlmasýnýn engellenmesi ve yarattýðý þikayetleri (aðrý, kaþýntý, yanma veya kanama) giderme nedenleri ile tedaviye gerek vardýr.
Pek çok kiþide bu lezyonlarýn olmasý kiþide cinsel isteksizlik, korku veya endiþe durumlarý yaratabilir. Eþe bulaþtýrma korkusu pek çok kiþiyi hemen tedaviye baþlatýr.
Genital siðil çýkan hamileler de tedavi edilmeli midir?
Evet. Hamilelik vücut direncinin düþmesine neden olduðu için bazý kiþilerde önceden olmamasýna raðmen hamilelik dönemlerinde genital siðiller ortaya çýkabilir.
Hamileliklerinde anogenital siðiller çýkan gebe hastalar uygun tedavi yönemleri ile tedavi edilebilirler. Gebelikte en uygun tedavi yöntemleri arasýnda krioterapi (dondurma tedavisi) ve cerrahi eksizyon (lezyonun cerrahi operasyonla çýkarýlmasý) bulunmaktadýr.
Gebelikte asit veya kimyasal ile yakma tedavileri önerilmemektedir.
Gebelikte ortaya çýkan kondilomlar dirençli olabilir ve genelde ardýsýra bir kaç seans tedaviyi gerektirebilir.
Hamilelikte anosiðil tedavisi yapýlmayan gebelerde siðiller hýzla artmaktadýr. Hatta bu gebelerin normal doðum sýrasýnda bebeklerine HPV geçirme olasýlýklarý da olduðundan sezaryen ile doðumlarý tercih edilmektedir.
Bazan hamilelikte dev kondilomlar bebeðin vajina içinden aþaðý inmesine engel olabilecek kütleye dahi ulaþabilir.
Önceden HPV tedavisi gören hamilelerde sezaryen þart mýdýr?
Bize sýk olarak sorulan sorulardan birisi de anogenital siðil tedavisi görmüþ olan kiþilerin ileride doðum þeklinin ne olmasý gerektiði þeklindedir.
Gebeliklerinde veya gebelikten önce HPV tedavisi görmüþ hamile bayanlarýn eðer ki gebeliklerinin son dönemlerinde aktif siðilleri yoksa vajinal yolla normal doðum yapmalarýnda bir engel bulunmamaktadýr.
Genital siðiller kiþilerde olumsuz psikolojik etkiler oluþturur...
Pek çok genital siðil þüphesi ile jinekolog veya dermetolog hekime giden kiþilerde gereksiz yere kanser olma korku ve endiþesi vardýr.
Öncelikle tekrar belirtmekte fayda var:
Endiþelenmeyin... Genital siðilleriniz kanser yapmaz veya kansere dönüþmez. Çünkü genital siðil yapan HPV tipleri "low risk" (düþük risk) grubundadýr.
Diðer taraftan günümüz itibari ile virüslerin vucuda alýndýktan sonra maalesef kesin olarak eradikasyonu yani vucuttan atýlmasý da mümkün deðildir.
Her ne kadar bir takým "antiviral hap ve kremler" ile birlikte "immün (baðýþýklýk) sistemin çalýþmasýný güçlendirici ilaç tedavileri" uygulanabilmekteyse de bu tedavilerin amaclarý, virüsün vucuttan tam olarak atýlmasýndan çok vucuda alýnmýþ olan virüsü baskýlamak ve çoðalmasýný engellemektir.
Cinsel yolla vucuduna HPV, HSV gibi virüsü alan ve daha sonra bu virüs ile yaþamak zorunda olan hastalarda bir takým "psikolojik sorunlar" ortaya çýkabilir. Kiþiler durumlarýný daha da abartarak düþünebilirler; bunun sonucunda depresyon ve anksiyete (içsel bunaltý) gibi durumlarýn görülmesi ender deðildir.
Eðer genital siðil probleminiz varsa...
Genital siðil problemi ile karþý karþýyasanýz öncelikle bu durumunuzu kabul ederek güvendiðiniz bir uzman hekime gitmenizi ve bir an önce tedavi olmanýzý öneririz.
Genital siðiller yakma, dondurma, cerrahi olarak çýkartma ve ilaç tedavileri ile tedavi edilebilmektedir.
Daha sonra bu problemi kendinize kabus hailine getirmeden yaþantýnýza devam etmenizi ve rutin jinekolojik- dermatolojik kontrollerinizi ihmal etmemenizi öneririz.
Birlikte olmayý düþündüðünüz cinsel partnerinize HPV aþýsý yaptýrmanýz onu da hasta olmaktan koruyacaktýr.
Genital siðillerden önleyici HPV aþýsý "Gardasil" dir. Gardasil gebelik haricinde emzirenlerde ve erkeklerde dahi yapýlabilmektedir.
Genital siðil tedavisi görmüþ olan kiþilerde HPV aþýlarý yapýlabilir mi?
Evet. HPV aþýlarý cervarix ve gardasil genital siðil tedavisi görmüþ olan kiþilere de yapýlabilir, yapýlmasýnda bir sakýnca bulunmamaktadýr.
Her ne kadar siðil ile HPV’yi alan kiþilerde tedavi edici etkisi bulunmasa da bu tür aþýlarýn tercih edilmesindeki amaç HPV’nin diðer türlerine karþý koruma oluþmasýný saðlamaktýr.
Burada unutulmamasý gereken bir nokta þudur:
HPV aþýlarýndan Gardasil hem rahim aðzý kanserine hem de genital siðillere karþý koruyucudur. Cervarix fiyatý daha ucuz olmasýna raðmen genital siðillere karþý KORUYUCULUK SAÐLAMAZ.
HPV aþýlarý ile ilgili bilgiler için týklayýnýz >>>
HPV ile genital siðiller psikolojik sorunlara ve aile problemlerine de neden olabiliyor...
Hera Klinikteki gözlemlerimize göre HPV ve genital siðil sorunu ile karþýlaþan kiþilerde korku, endiþe, piþmanlýk ve suçluluk duygularý ortaya çýkmaktadýr. Aldatma sonrasý yaþanan hayal kýrýklýklarý iliþkilerde ciddi sarsýntýlara neden olabilmektedir.
Ayrýca kendi eþlerine bulaþtýrmaktan korkan kiþilerde psikolojik kaygýlanýmlar, cinsel isteksizlik ve eþten uzaklaþma gibi durumlar da ortaya çýkabilir.
Özellikle aile dýþýnda eþ ile cinsel iliþki sonrasý temasla hastalýðýn alýnmasý sonucunda boþanmalara kadar gidebilen pek çok ailesel sarsýntýlar ortaya çýkabilir.
Bu tür durumlarý daha soðukkanlýlýkla karþýlayarak tedavileri zamanýnda yaptýrmak, rutin izlemleri ihmal etmemek ve uyarý-önlemlere dikkat etmek yaþam kalitesindeki pek çok olumsuzluklarýn önüne geçebilir.
GENÝTAL SÝÐÝL TEDAVÝSÝ
Genital siðil tedavisinde kullanýlan yöntemler, ilaçlar, kremler
Genital siðillerin tedavisinde en sýk olarak cerrahi eksizyon (operasyonla lezyonun kesilerek çýkartýlmasý), krioterapi (dondurma), koter (yakma) tedavileri, antiviral kremler ve ilaç tedavileri uygulanmaktadýr.
Cerrrahi tedaviler daha çok anogenital siðillerin yoðun ve iri kümelenmeler (büyük kondilomlar) halinde olduðu durumlarda uygulanýr.
I. Eksizyonel yöntemler (lezyonu cerrahi olarak çýkartma)
Genel olarak eksizyonel yöntemler dýþ genital organlarýn HPV enfeksiyonlarýnda kullanýlmazlar. Bunun istisnasý ise dýþ genital organlarda lokalize çok büyük kondilomlarýn varlýðýdýr.
Genital sistemin görünür bölümünde çok büyük kondilomlarýn olmasý durumunda eksizyonel yöntemlerden yararlanýlarak büyük parçalar çýkarýlýr ve daha sonrasýnda medikal tedavi ile birlikte destrüktif yöntemlerden biri ile tedavi devam ettirilir.
Büyük kondilomalar lokal veya genel anestezi altýnda cerrahi olarak kesilerek çýkartýlabilir. Ýþlem sonrasý çýkartýlan bölgeye pansumanlarýn yapýlmasý gereklidir.
Diðer bir yöntem de dýþ genital organlarýn kondilomlarýnda eksizyon (çýkartýlmasý) amaçlý LEEP uygulamasý yapýlabilir.
Leep nedir?
LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) ; alternans bir elektrik akýmý ile loop uçlarýnda protein denatürasyonuna neden olarak iki dokuyu ayýrabilecek derecede ýsý oluþumu saðlayan bir sistemden oluþmuþtur. Bu sayede baþka hiçbir yere zarar vermeden, son derece rahat bir kontrol ile gerekli patolojik dokunun çýkarýlmasý saðlanacaktýr.
LEEP’te tecrübeli bir hekim tarafýndan uygulandýðýnda, kanama riski yok denecek kadar azdýr. Ofis þartlarýnda, lokal anestezi altýnda uygulanabilmesi, hastanede yatýþ gerektirmemesi, komplikasyon riskinin çok düþük oluþu, hasta tarafýndan telöre edilebilirliði ve uygulama kolaylýðý bu yöntemin tercih edilmesine neden olmuþtur.
Leep hakkýnda detaylý bilgi için týklayýnýz >>>
II. Destrüktif (yýkýcý) yöntemler
Elektrokoterizasyon (elektrokoagülasyon, elektirikle yakma)
Bipolar koter ile HPV odaklarýnýn lokal anestezi altýnda yakýlmasýdýr. Yeterli destrüksiyon saðlandýðýndan emin olunduðu müddetçe bu gün kabul gören en geçerli tedavi yöntemidir.
Özellikle dýþ genital organlar dediðimiz genital sistemin dýþardan görünen bölümünde (cilt ya da mukozal) meydana gelen kondilomlarýn yok edilmesi için idealdir. Çoðu zaman tek oturumda tün odaklarýn yok edilmesi mümkündür. Tedavi süreci kýsadýr. Fazlaya kaçýlmasý halinde saðlýklý dokularda da hasar meydana getirebileceði unutulmamalýdýr.
Kriyoterapi (Dondurma)
Kriyoterapi, likit (sývý) nitrojenle lezyon ve lezyon çevresinin dondurulmasý iþlemidir. Bu da elektrokuagülasyon gibi baþarýlý yöntemlerden birisidir.
Krioterapi son yýllarda oldukça sýk olarak kullanýlmaya baþlayan, oldukça etkili, yakma (elektrokoterizasyon) yöntemine göre daha aðrýsýz ve kolay uygulanabilen bir yöntemdir. Dondurma iþlemi oldukça aðrýsýz bir iþlemdir ve iþlem sýrasýnda çoðu zaman anestezik madde gerektirmez.
Krioterapi oldukça güvenilir bir yöntem olup gebelik sýrasýnda ortaya çýkan anogenital siðillerin dondurulmasý amacýyla da kullanýlabilmektedir.
CO2 (Karbondioksit) lazer ablasyonu
CO2 esaslý laser destrüksiyonu ile de tedavi saðlanabilir. Baþarýlý olmakla birlikte diðer tedavi yöntemlerine üstünlüðü olmamasýna raðmen oldukça pahalý bir yöntemdir.
Ayrýca CO2 buharý içinde HPV bulunabildiðinden solunum sistemi ile bulaþmasý ve yayýlmasý da olasýdýr. Diðer bir zorluk da uygulamanýn çok hassas olmasýdýr.
Kimyasal destrüksiyon
Bu amaçla biklorasetik asit, triklorasetik asit, podofilin ve podofilotoksin gibi asitler de kullanýlmaktadýr. Kimyasal yýkýcý asitler oldukça etkilidir, ancak saðlýklý ciltte de tahriþ (iritasyon) etkisine sahip maddelerdir.
Kimyasal yýkýma baðlý inflamasyon, erozyon, aðrý ve ülserasyon oluþabilir. Hastanýn kendisinin uygulamasý oldukça zordur. Hastanýn görüþ alanýnýn dýþýndaki lezyonlara müdahale etmesi güçtür ve saðlýklý deriye dokundurulduðunda burada da harabiyet meydana getirecektir. Ayrýca günlerce, tekrar tekrar uygulamayý gerektirebilen uzun bir tedavi seçeneðidir.
Kimyasal asit tedavileri bebeðe toksik etkisinden dolayý gebelikte uygulanmazlar.
III. Genital Siðil Ýlaç Tedavileri
Ýlaçla tedavisi ise immunomodulasyon amacýyla (immün direnci arttýrmaya yönelik) uygulanan interferon ve imikimod’lardýr. Tedavilerinin uzun sürmesi dezavantajlarýdýr.
Ýnterferonlar, antiproliferatif ve antiviral etkilerinden dolayý kullanýlýrlar. Tropikal, sistemik veya intralezyonel kullaným seçenekleri vardýr.
Ýmikimode (Imiquimode) ise 2003 yýlýndan bu yana ülkemizde de bulunan saþe-krem formunda, ülkemizde ve yurt dýþýnda "Aldara % 5 krem" adýyla piyasalardadýr.
Aldara nedir? Siðil kremi hakkýnda...
%5 lik Ýmikimod (Aldara krem), yalnýzca siðilin üzerine sürülerek o bölgedeki hücresel tip baðýþýklýðý arttýrarak etki eden bir kimyasaldýr.
Aldara bir antiviral deðildir. Aldara yalnýzca cilt bölgesinde lokalize kalan ilaç o bölgedeki interferon alfa ve sitokinleri aktive ederek immün direnci yükseltir.
Aldara krem sayesinde immün direnç yükselince o bölgeye haraket eden makrofaj ve lenfositler viral patolojiyi giderecektir.
Aldara gebelikte de kullanýlabilir mi?
Evet. Gebelikte Kategori B olduðu için güvenle kullanýlabilir.
Yapýlan bilimsel çalýþmalarda da Aldara kremin gebelik ve emzirme dönemide kullanýmýndan ötürü herhangi bir olumsuz etkiye rastlanmamýþtýr. (Nitekim kremin cilde sürülmesi ile ancak binde 9’luk bir kýsmý deriden emilmektedir.)
Aldara kremin kullanýmý baðýþýklýk sistemini de aktive ettiði için ileride olabilecek siðil nükslerinin de önüne geçebileceði iddia edilmektedir.
Genital siðil kremi "Aldara" ile anogenital siðil tedavisi daha uzundur...
Genital siðil tedavisi için kullaýlan Aldara krem ile tedavi süresi dondurma ve yakma tedavilerine göre daha uzun sürmektedir.
Adara ile anogenital siðil tedavi süresi haftada 3 uygulama ile 16 haftaya kadar uzayabilir.
Aldaranýn yan etkileri nelerdir?
Aldaranýn (Ýmikimod) en çok görülen yan etkisi "eritem" yani ilacýn hasta olmayan dokuya sürülmesine baðlý olarak geliþen geçici kýzarýklýklardýr. Bu nedenle ilaç tatbikinden 6-10 saat içinde iliþki yapýlmamasý ve sonrasýnda banyo yapýlmasý önerilir.
Ancak unutulmamalýdýr ki genital bölgedeki her lezyon siðil deðildir. Tedavi öncesinde mutlaka bir jinekolog veya dermatoloða baþvurulmasý gereklidir.
Anogenital siðiller uzun dönemde tekrarlayabilir. Özellikle rahim aðzýna yerleþmiþ olan siðiller ileriki yýllarda az da olsa serviks kanseri (rahim aðzý kanseri) riskini arttýrmaktadýr.
Siðil nüksleri (tedavi sonrasý tekrarlamalar) neden oluþur?
Anogenital siðiller yakma, dondurma ve hatta ilaç tedavileri sonrasý bile hayatýn belirli dönemlerinde tekrarlama þansýna sahiptir. Buradaki en sýk neden ise vücudun immün (baðýþýklýk) sisteminin düþmesi sonucu viral enfeksiyonun aktive olmasýdýr.
Vucütta normalde hiç bir þikayet oluþturmayan bazý virüsler gizli olarak barýnmakta ve direnç düþtüðü zaman kiþilerde hastalýklara neden olabilmektedir. Örneðin pek çoðumuz çok korktuðumuz veya yorulduðumuz zaman dudakta uçuk çýkarýrýz. Bu aslýnda, Herpes (HSV) Tip 1 virüsünün yarattýðý bir enfeksiyondur.
Ayný þekilde çok fazla stres veya yorgunluða maruz kalan kiþilerde "zona hastalýðý" geliþebilir. Bu da aslýnda omurganýn köklerinde yerleþmiþ olan "su çiçeði virüsü"nün aktive olarak hastalýk oluþturmasýdýr.
Ýþte siðillerde benzer özellikler taþýyarak hayatýn belli dönemlerinde tekrarlayabilirler. Bu yüzden vücüdun direnci iyi þekilde korunmalýdýr. Bu da düzgün beslenme, stesten uzak durma, düzenli bir yaþam ve düzenli egzersiz ile mümkündür.
Genital siðiller tedaviden sonra cinsel partnere bulaþtýrýlabilir mi?
Maalesef evet. Genital siðiller çeþitli tedavi yöntemlerinden sonra tam olarak bitebilir. Ancak burada tedavi edilen HPV enfeksiyonu deðil siðildir. Diðer bir deyiþ ile HPV virusu cilt altýna girmiþ olduðu için kiþilerin tedavi sonrasý dönemlerinde dahi cinsel partnerine bulaþtýrma riski bulunmaktadýr.
Bu nedenle kiþilerde jenital siðil olmasý halinde, bu durumu öncelikle cinsel partnerlerine dürüst bir þekilde anlatmalarý ve daha sonra partnerlerini Gardasil ile aþýlatmalarý önerilir.
HPV aþýlarý artýk TÜRKÝYE’de ! ! !
Korunma amaçlý HPV aþýlarý HPV’nin E6 ve E7 proteinleri üzerinden etki eder. Nitekim servikal kanserlerde de E6 ve E7 proteinleri eksprese edilmektedir.
Merck firmasý (MSD) tarafýndan geliþtirilen Gardasil quadrivalan bir aþý olup HPV tip 16,18,6,11’e benzer partikülleri içerir ve serviks kanserleri ile prekanseröz lezyonlarý haricinde dýþ genital bölgede bulunan siðilleri (condyloma accumulata) de önleyicidir.
Nihayet Gardasil 2007 yýlý þubat ayý itibari ile ruhsat aþamasýný tamamlayarak ülkemiz ilaç marketinde de yer almaya baþlamýþtýr.
Gardasil ile ilgili ayrýntýlý bilgiler >>>
Diðer taraftan 2008 yýlýnýn baþýndan itibaren GlaxoSmithKline (GSK) firmasý tarafýndan üretilerek saðlýk marketinde kendisine yer bulan diðer HPV aþýsý da "Cervarix" dir.
Bivalan HPV aþýsý olan Cervarix HPV’nin tip 16 ve tip 18’ine karþý koruyucudur. Tip 6 ve Tip 11’e karþý koruyucu olmadýðýndan ötürü Cervarix genital siðillere karþý KORUMA SAÐLAMAZ.
HPV aþýlarý tercih edilirken..?
Gardasil erkeklere de yapýlabilmektedir...
Pek çok hasta erkek arkadaþý veya eþinde çýkan siðillerden korunmak amacý ile HPV aþýlarý yaptýrma yoluna gitmektedir. Diðer taraftan kýz arkadaþlarýnda daha önceden siðil öyküsü olan erkek partnerlerin de Gardasil aþýsý ile korunmasýnda fayda bulunmaktadýr.
Unutulmamasý gereken nokta; Gardasil quadrivalan aþýdýr ve hem genital siðillere hem de anogenital siðillere karþý koruyucudur. Cervarix ise bivalan aþýdýr ve genital siðillere karþý KORUMAZ.
Özetle, Gardasil genital siðillere karþý da koruyucu olduðu için erkeklere da yapýlabilmektedir ve bu aþýnýn erkeklere yapýlmasýnda bir sakýnca yoktur.
Günümüzde Avustralya ve Kanada’da erkeklere de Gardasil uygulanmaya baþlamýþtýr. Çünkü HPV; genital siðiller rahim aðzý kanseri, vajina kanserleri, vulva kanserleri , anus kanseri gibi daha çok kadýnlarda hastalýklar oluþtursa da bu kadýnlara hastalýk taþýyanlar (vektörler) erkeklerdir.
HPV Aþýlarýnýn FDA Onayý vardýr...
Bir ilacýn piyasaya çýktýktan sonra güvenirliliði açýsýndan Amerikan Gýda ve Ýlaç Teþkilatý’nýn onay vermesi (FDA onayý) son derece önemlidir.
Günümüzde hem Gardasil hem de Cervarix, Amerikan Gýda ve Ýlaç Teþkilatý’nýn kullaným onayý olarak bilinen "FDA onayýný" almýþlardýr. Bu her iki aþýnýn da güvenirliliði açýsýndan önemlidir.
Cervarix ile ilgili ayrýntýlý bilgiler için týklayýnýz >>>
Dileyen hastalarýmýz HPV aþýlarýndan Gardasil’i kliniðimizde yaptýrabilirler.
Genital siðillerden korunma yollarý..
HPV enfeksiyonlarýndan korunmanýn en iyi ve en baþarýlý yolu bulaþma zincirini kontrol altýnda tutmaktýr. Enfeksiyon cinsel yolla bulaþtýðý için burada en önemli nokta multipartnerliktir (çok partnerlilik). Kiþinin kendisinin ya da cinsel partnerinin multipartnerli olmasý HPV görülme riskin belirgin bir þekilde artýrmaktadýr.
Condom (prezervatif) kullanýmý cinsel hastalýklarýn pek çoðunu önlemede baþarýlý olsa da genital siðiller için her zaman koruyucu olamamaktadýr.
Çünkü condom (prezervatif), pubik bölgeyi korumaz, sadece kadýnda vajinal ve servikal enfeksiyonlardan koruyucu iken, erkekde glans penisin korunmasýný saðlayacaktýr. Ancak kadýnda vulvar ve erkekte de penis kökü ve skrotal enfeksiyonlara açýk kalma söz konusudur.
SORULAR ile HERA KLÝNÝK’TE GENÝTAL SÝÐÝL TEDAVÝSÝ
Anogenital siðil problemi yaþýyorsanýz bir an önce tedavi görmenizde fayda var. Aksi takdirde oluþan siðiller çok hýzlý bir þekilde büyüyecek ve daha sonraki tedavileriniz uzayacaktýr.
Genital bölgede olan þüpheli lezyonlarýnýz için jinekolog veya dermatoloðunuzdan yardým istemekten asla çekinmeyiniz. Çünkü özellikle cinsel yolla bulaþan hastalýklar ve genital siðiller ülkemizde çok hýzlý bir þekilde artýþ kaydetmektedir.
Genital siðil tedavisi aðrýlý mýdýr?
Genital siðil tedavileri çok aðrýlý deðildir. Kiþiler tedavi aldýklarý gün dahi iþlerine devam edebilirler.
Kliniðimizde de daha sýk tercih ettiðimiz dondurma tedavisi (krioterapi), yakma tedavisine ve cerrahi yöntemlere göre daha rahattýr.
Yakma tedavileri (koterizasyon) ve cerrahi çýkartma tedavileri öncesi lokal anestezi enjeksiyonu gerekmektedir. Ancak dondurma tedavisi öncesinde lokal anestezi enjeksiyonuna gerek bulunmamaktadýr.
Ayrýca dondurma tedavisi (Krio) sonrasý kalan izler, yakma tedavisi sonrasý kalan izlerden çok daha azdýr.
Tüm bu nedenlerden ötürü biz kliniðimizde krioterapi ile anogenital siðil tedavilerini çok daha fazla tercih etmekteyiz.
Anogenital siðil tedavileri ne kadar sürer?
Anogenital siðillerde her seans lezyonlarýn geniþliðine göre ortalama bir kaç dakika ile 5-10 dakika arasýnda sürmektedir. Bir kür ortalama olarak 3-4 seanstan oluþur, seans aralýklarý da hastanýn durumuna göre bir ile iki hafta arasý tekrarlanmaktadýr.
Genital siðilden parça alýnmasý (biyopsi) ve HPV tiplemesi þart mýdýr?
Hayýr. Eðer lezyonun genital siðil olduðundan herhangi bir þüphe duyulmuyorsa biyopsi (parça çýkartýmý) ve patolojiye göndermenin bir anlamý olmayacakýtr. Ancak þüpheli lezyonlardan biyopsi yapýlmasý önerilmektedir.
Benzer þekilde cerrahi yöntemlerle çýkartýlan kondilomlarýn PCR yöntemi ile HPV tiplemesi için genetik laboratuara gönderilmesi de þart deðildir. Çünkü genital siðillerin pek çoðu Tip 6 veya Tip 11 olup, bunun bilmenin maddi kayýptan baþka bir faydasý da olmayacaktýr.
HPV Tiplemesi kimler için uygundur?
PAP Smear testinde anormal sonuç çýkan hastalarda cerviks (rahim aðzý kanalýndan) kültür alýnarak HPV tiplemesi için laboratuara gönderilebilir.