Þilotoraks lenfatik kanalýn bütünlüðünün bozulmasý sonucu akciðer zarlarý arasýnda (plevra boþluðu) lenf sývýsýnýn toplanmasýdýr. Yemek borusu (özofagus) cerrahisi, kalp-damar (kardiyovasküler) cerrahisi, sol köprücük kemiði altýndaki atar damarýn (subklaviyan arter) serbestleþtirilmesini gerektiren göðüs cerrahisi ameliyatlatlarý, akciðer kanseri için yapýlan ameliyatlar (rezeksiyon), evreleme ve tedavi edici cerrahi iþlem için mediastinal cerrahinin yapýlmasýný gerektiren durumlarda ameliyat sonrasý (postoperatif dönem) þilotoraks geliþebileceði gibi, boyun ve göðüsün delici (penetran) yaralanmalarý ile de ortaya çýkabilir. Lenf kanalýnýn (duktus torasikus) yaralanmasý künt, delici (penetran) yaralanma (travma) sonucu veya cerrahi sýrasýnda oluþabilir. Künt yaralanmanýn en sýk oluþ mekanizmasý omurganýn ani arkaya zorlanmasý (hiperekstansiyon) neticesinde lenf kanalýnýn diyaframýn hemen üzerinden yýrtýlmasýdýr. 

  

Ateþli silah veya delici kesici aletlerle lenf kanalýnýn yaralanmasý nadirdir. Cerrahi olarak lenf kanalýnýn yaralanmasý kalp, akciðer, ana atar damar (aort), yemek borusu, sempatik zincir ve köprücük kemiði altýndaki atar damarýyla ilgili giriþimler sýrasýnda meydana gelir. Lenf kanalýnýn tümörlerle tutulumu direkt yayýlým (invazyon) veya tümör embolisi ile ortay çýkabilir. Þilotorakslarýn %50’den fazlasýnda neden tümörlerdir; lenfoma en sýk rastlanan nedendir. 

Göðüs boþluðunun boþaltýlmasý ile (torasentez) sývýnýn süt beyazý görünümü þilotoraksý düþündürmeli ve taný biyokimyasal yöntemlerle netleþtirildikten sonra tedaviye hýzla baþlanmalýdýr. Metabolitler, su ve sodyum, klor, potasyum vb elektrolitler açýsýndan zengin olan þilotoraks sývýsýnýn devamlý kaybý özellikle ek hastalýðý olan kiþilerde ve çocuklarda genel durumu çabuk kötüye götürebilir. Tedavide akciðer zarlarý arasýndaki sývýnýn boþaltýlmasý, az yaðlý diyet ve damardan besleme (parenteral nütrisyon) 2 hafta süre ile denenir, cevap alýnamayan hastalarda lenf kanalý cerrahi olarak baðlanýr.

Duktus torasikus (lenf kanalý) lenfatik sistemi toplar damar (venöz) sisteme taþýyan ana damardýr ve sindirim (gastrointestinal) sistemden emilen yaðlaý taþýma görevi vardýr. Künt göðüs yaralanmalarýna baðlý “travmatik þilotoraks” enderdir. Omurganýn (vertebral kolon) ani ileri düzeyde arkaya esnemesine neden olan künt yaralanmalar þilotoraksa sebep olur. Travmatik þilotoraks oranýný %2.6’dýr. Taný genellikle sývý örneði alýnarak (torasentez veya drenaj sývýsý) makroskopik görünümüyle konulur. Süt beyazý görünüm þilotoraksý akla getirmelidir. Þilöz sývý yoðundur ve lenfosit hücrelerinden zengindir. Bakterileri öldürebilme (bakteriyostatik) özelliði lesitin ve yað asidi içermesinden dolayýdýr. Tahriþ edici deðildir. Biyokimya tetkiklerinde 110 mg/dL üzerinde trigliserid olmasý, kolesterol-trigliserid oranýnýn 1’den küçük olmasý ve mikroskopik olarak Sudan III ile boyanan yað kabarcýklarýnýn tespit edilmesi tanýyý netleþtirir. Cerrahi dýþý (konservatif) tedavi süresi çeþitli yayýnlarda 1 ile 8 hafta arasýnda deðiþmektedir. Tedavinin seyrini ve baþarýsýný baþka bir problem (komplikasyon) geliþmesi, total damardan beslenme ve lenf sývýsýnýn akýþ miktarý etkilemektedir. Önceki yýllarda þilotoraksýn %100’e yaklaþan oranlarda ölümcül olduðu bildirilmiþse de, cerrahi giriþim ile lenf kanalýndaki açýklýðýn kapatýlmasý ölümcüllüðü büyük oranda düþürmüþtür. Travmatik þilotoraksta lenf kanalýndaki açýklýk sýklýkla (%70-75) cerrahi dýþý koruyucu tedavi ile kendiliðinden olarak kapanýr.

Cerrahi tedavide temel prensip lenf kaçaðýn tamamen durudurulmasýna yöneliktir. Çeþitli cerrahi giriþim yöntemleri uygulanabilir. Endoskopi (torakoskopi) veya açýk cerrahi (torakotomi) ile lenf kanalýnýn baðlanmasý ile yapýlabileceði gibi bütün baðlama (mass ligasyon), akciðer zarýnýn soyulmasý (plevrektomi veya dekortikasyon) ile da yapýlabilir. Açýk cerrahi ile baþarý oraný %90’nýn üzerindedir. 

Açýk cerrahiye alternatif olabilecek diðer tedavi yöntemleri video destekli torakoskopik giriþim (VATS), akciðer ile karýn arasýnda kateter yerleþtirilmesi (plevro-peritoneal þant), göðüs içine yapýþtýrýcý (sklerozan) madde enjeksiyonu, kimyasal madde ve talk ile akciðer zarlarýnýn yapýþtýrýlmasýdýr (plöredez). Ancak bu yöntemlerin baþarýsý açýk cerrahiden daha azdýr [5,6]. Þilotoraksda VATS lenf kanalýnýn yýrtýldýðý yerin saptanabilmesi ve plöredez amacýyla kullanýlabilir. Ancak VATS ile lenf kanalýnýn baðlanmasý ile %90 baþarý elde ettiðini bildiren yayýnlar vardýr.

Travmaya baðlý þilotoraks seyrek geliþen, ama kolay taný konabilen bir durumdur. Hayatý tehdit edecek yan problemlere yol açabileceðinden hýzla koruyucu týbbi tedaviye baþlanmalý, 10-14 gün içinde tedaviye cevap alýnamayan olgularda komplikasyon riski yükseleceðinden cerrahi tedavi hýzla ve erkenden uygulanmalýdýr.

- Ikonomidis JS. Chylothorax after blunt chest trauma: A report of 2 cases. Can J Surg 1997;40:135-8. 

- Valentine VG, Raffin TA. The management of chylothorax. Chest 1992;102:586-91. 

- Metin M, Sayar A, Gürses A, et al. Traumatic chylothorax and its management (consecutive 8 cases). Respiratory Dis 1998;9:333-9. 

- Karaoðlanoðlu N. Isolated chylothorax after penetrating trauma. Acta Chir Hung 1999;38:67-9. 

- Graham DD, McGahren ED, Tribble CG. Use of video- assisted thoracic surgery in the treatment of chylothorax. Ann Thorac Surg 1994;57:1507-12.

- Hood RM. Pulmonary and plevral complications. In: Hood RM, Boyd AR, Culliford AT, eds. Thoracic Trauma. Philadelphia: WB Saunders, 1989:357-82.

Þilotoraks lenfatik kanalýn bütünlüðünün bozulmasý sonucu akciðer zarlarý arasýnda (plevra boþluðu) lenf sývýsýnýn toplanmasýdýr. Yemek borusu (özofagus) cerrahisi, kalp-damar (kardiyovasküler) cerrahisi, sol köprücük kemiði altýndaki atar damarýn (subklaviyan arter) serbestleþtirilmesini gerektiren göðüs cerrahisi ameliyatlatlarý, akciðer kanseri için yapýlan ameliyatlar (rezeksiyon), evreleme ve tedavi edici cerrahi iþlem için mediastinal cerrahinin yapýlmasýný gerektiren durumlarda ameliyat sonrasý (postoperatif dönem) þilotoraks geliþebileceði gibi, boyun ve göðüsün delici (penetran) yaralanmalarý ile de ortaya çýkabilir. Lenf kanalýnýn (duktus torasikus) yaralanmasý künt, delici (penetran) yaralanma (travma) sonucu veya cerrahi sýrasýnda oluþabilir. Künt yaralanmanýn en sýk oluþ mekanizmasý omurganýn ani arkaya zorlanmasý (hiperekstansiyon) neticesinde lenf kanalýnýn diyaframýn hemen üzerinden yýrtýlmasýdýr. 

  

Ateþli silah veya delici kesici aletlerle lenf kanalýnýn yaralanmasý nadirdir. Cerrahi olarak lenf kanalýnýn yaralanmasý kalp, akciðer, ana atar damar (aort), yemek borusu, sempatik zincir ve köprücük kemiði altýndaki atar damarýyla ilgili giriþimler sýrasýnda meydana gelir. Lenf kanalýnýn tümörlerle tutulumu direkt yayýlým (invazyon) veya tümör embolisi ile ortay çýkabilir. Þilotorakslarýn %50’den fazlasýnda neden tümörlerdir; lenfoma en sýk rastlanan nedendir. 

Göðüs boþluðunun boþaltýlmasý ile (torasentez) sývýnýn süt beyazý görünümü þilotoraksý düþündürmeli ve taný biyokimyasal yöntemlerle netleþtirildikten sonra tedaviye hýzla baþlanmalýdýr. Metabolitler, su ve sodyum, klor, potasyum vb elektrolitler açýsýndan zengin olan þilotoraks sývýsýnýn devamlý kaybý özellikle ek hastalýðý olan kiþilerde ve çocuklarda genel durumu çabuk kötüye götürebilir. Tedavide akciðer zarlarý arasýndaki sývýnýn boþaltýlmasý, az yaðlý diyet ve damardan besleme (parenteral nütrisyon) 2 hafta süre ile denenir, cevap alýnamayan hastalarda lenf kanalý cerrahi olarak baðlanýr.

Duktus torasikus (lenf kanalý) lenfatik sistemi toplar damar (venöz) sisteme taþýyan ana damardýr ve sindirim (gastrointestinal) sistemden emilen yaðlaý taþýma görevi vardýr. Künt göðüs yaralanmalarýna baðlý “travmatik þilotoraks” enderdir. Omurganýn (vertebral kolon) ani ileri düzeyde arkaya esnemesine neden olan künt yaralanmalar þilotoraksa sebep olur. Travmatik þilotoraks oranýný %2.6’dýr. Taný genellikle sývý örneði alýnarak (torasentez veya drenaj sývýsý) makroskopik görünümüyle konulur. Süt beyazý görünüm þilotoraksý akla getirmelidir. Þilöz sývý yoðundur ve lenfosit hücrelerinden zengindir. Bakterileri öldürebilme (bakteriyostatik) özelliði lesitin ve yað asidi içermesinden dolayýdýr. Tahriþ edici deðildir. Biyokimya tetkiklerinde 110 mg/dL üzerinde trigliserid olmasý, kolesterol-trigliserid oranýnýn 1’den küçük olmasý ve mikroskopik olarak Sudan III ile boyanan yað kabarcýklarýnýn tespit edilmesi tanýyý netleþtirir. Cerrahi dýþý (konservatif) tedavi süresi çeþitli yayýnlarda 1 ile 8 hafta arasýnda deðiþmektedir. Tedavinin seyrini ve baþarýsýný baþka bir problem (komplikasyon) geliþmesi, total damardan beslenme ve lenf sývýsýnýn akýþ miktarý etkilemektedir. Önceki yýllarda þilotoraksýn %100’e yaklaþan oranlarda ölümcül olduðu bildirilmiþse de, cerrahi giriþim ile lenf kanalýndaki açýklýðýn kapatýlmasý ölümcüllüðü büyük oranda düþürmüþtür. Travmatik þilotoraksta lenf kanalýndaki açýklýk sýklýkla (%70-75) cerrahi dýþý koruyucu tedavi ile kendiliðinden olarak kapanýr.

Cerrahi tedavide temel prensip lenf kaçaðýn tamamen durudurulmasýna yöneliktir. Çeþitli cerrahi giriþim yöntemleri uygulanabilir. Endoskopi (torakoskopi) veya açýk cerrahi (torakotomi) ile lenf kanalýnýn baðlanmasý ile yapýlabileceði gibi bütün baðlama (mass ligasyon), akciðer zarýnýn soyulmasý (plevrektomi veya dekortikasyon) ile da yapýlabilir. Açýk cerrahi ile baþarý oraný %90’nýn üzerindedir. 

Açýk cerrahiye alternatif olabilecek diðer tedavi yöntemleri video destekli torakoskopik giriþim (VATS), akciðer ile karýn arasýnda kateter yerleþtirilmesi (plevro-peritoneal þant), göðüs içine yapýþtýrýcý (sklerozan) madde enjeksiyonu, kimyasal madde ve talk ile akciðer zarlarýnýn yapýþtýrýlmasýdýr (plöredez). Ancak bu yöntemlerin baþarýsý açýk cerrahiden daha azdýr [5,6]. Þilotoraksda VATS lenf kanalýnýn yýrtýldýðý yerin saptanabilmesi ve plöredez amacýyla kullanýlabilir. Ancak VATS ile lenf kanalýnýn baðlanmasý ile %90 baþarý elde ettiðini bildiren yayýnlar vardýr.

Travmaya baðlý þilotoraks seyrek geliþen, ama kolay taný konabilen bir durumdur. Hayatý tehdit edecek yan problemlere yol açabileceðinden hýzla koruyucu týbbi tedaviye baþlanmalý, 10-14 gün içinde tedaviye cevap alýnamayan olgularda komplikasyon riski yükseleceðinden cerrahi tedavi hýzla ve erkenden uygulanmalýdýr.

- Ikonomidis JS. Chylothorax after blunt chest trauma: A report of 2 cases. Can J Surg 1997;40:135-8. 

- Valentine VG, Raffin TA. The management of chylothorax. Chest 1992;102:586-91. 

- Metin M, Sayar A, Gürses A, et al. Traumatic chylothorax and its management (consecutive 8 cases). Respiratory Dis 1998;9:333-9. 

- Karaoðlanoðlu N. Isolated chylothorax after penetrating trauma. Acta Chir Hung 1999;38:67-9. 

- Graham DD, McGahren ED, Tribble CG. Use of video- assisted thoracic surgery in the treatment of chylothorax. Ann Thorac Surg 1994;57:1507-12.

- Hood RM. Pulmonary and plevral complications. In: Hood RM, Boyd AR, Culliford AT, eds. Thoracic Trauma. Philadelphia: WB Saunders, 1989:357-82.