Akciðer zarýnýn (plevra) kötü huylu tümörleridir.

Genellikle asbest ve erionit denilen maddelere uzun yýllar maruz kalmýþ olan kiþilerde ortaya çýkar.

Ülkemizde özellikle Ýç Anadolu Bölgesinde “ak toprak” olarak bilinen ve içerisinde erionit bulunan maddenin evlerin içinin badanasýnda kullanýlmasý sonucu çok sayýda mezotelyoma hastasý ortaya çýkmýþtýr.

Birçok hastada ise herhangi bir asbest veya erionit maruziyeti bulunmaz.

Ailesel yatkýnlýk bildirilmiþtir.

Asbestin sanayide kullanýlmasý yasaklandýktan sonra hastalýkta belirgin azalma görülmüþtür.

Sýklýkla hastalarda þiddetli göðüs bölgesi aðrýsý, zayýflama ve öksürük ortaya çýkar. Göðüs boþluðu içerisinde genellikle su toplanýr ve bu suyun etkisi ile nefes darlýðý da ortaya çýkabilir.

Aþaðýdaki bilgisayarlý tomografi görüntüsünde 52 yaþýnda bir erkek hastamýzdaki sol akciðerde mezotelyoma görülmektedir. Soldaki resimde ise ayný hastaya ait PET-CT görüntüsünde  hastalýktaki aktivite görülmektedir. 

                                                

Hastalarýn çok büyük bir kýsmýnda Kemoterapi uygulanýr.

Ýlaçlar arasýnda Pemetrexed (Alimta) önemli baþarýlar saðlamýþtýr. Bu ilacýn Cisplatin ile birlikte kullanýldýðý hastalrda baþarýlý sonuçlar alýnmýþtýr.

Kemoterapinin önemli yan etkileri olmasý sebebiyle kullanýmýndan önce onkoloji uzmaný tarafýndan ayrýntýlý deðerlendirme yapýlýr.

Isýtýlmýþ ilaçlarýn göðüs boþluðu içerisine verilmesi þeklinde uygulanan kemoterapi rejimi þu anda yeni uygulanmaya baþlanmýþ bir yöntemdir. Uzun dönem sonuçlarý mevcut deðildir.

Cerrahi tedavi sadece belli mezotelyoma türünde (Epitelyal tip) ve çok erken evrelerde (Evre I ve bazen Evre II durumlarýnda) kullanýlýr.

Radyoterapi sýklýkla hastalýðýn metastaz yaptýðý kemik, beyin gibi organlar için uygulanan bir yöntemdir. Bazý durumlarda mezotelyomanýn kendisine de radyoterapi verilebilmektedir. Sonuçlar metastazlarda yüz güldürücüdür (hastanýn þikayetlerinin azaltýlmasý açýsýndan).        

Evre I (ve bazý Evre II) Epitelyal tip mezotelyomlarda cerrahi tedavinin hastanýn yaþam süresini uzattýðýn gösteren bilimsel çalýþmalar mevcuttur. Bu nedenle bu grup hastada cerrahi tedavi önerilir.

Bununla birlikte, bu grup hasta sayýsýnýn çok yüksek olmadýðý akýlda tutulmalýdýr.

Ameliyatýn gerçekten baþarýlý sonuç vermesi ancak yukarýda belirtilen kriterlere uygun hastalarýn ameliyat edilmesine baðlýdýr.

Sarkomatöz veya mikst tip malin mezotelyomlarda veya Evre III ve Evre IV hastalarda ameliyat kesinlikle hasta için zarar vericidir!                                                                        

Amerika Göðüs Hastalýklarý Derneði (ATS) tarafýndan 2000 yýlýnda yayýnlanmýþ (Ýngilizce) için týklayýnýz.

Bu makalede hangi hastalara hangi tür tedaviler uygulanmasý gerektiði belirtilmektedir. Yukarýda verilen bilgiler; kemoterapi, cerrahi ve radyoterapi yöntemleri bu makalede verilen bilgiler ile benzerdir.

Küratif, yani hastalýðý tam olarak tedavi etmeye yönelik cerrahi giriþim

Palyatif, yani hastalýk sýrasýnda hastanýn yaþam kalitesini artýrmaya, nefes almasýný kolaylaþtýrmaya yönelik tedaviler

Bu ameliyatta sadece hastalýklý akciðer zarýnýn, diyaframýn ve kalp zarýnýn alýnmasý (Plörektomi-Dekortikasyon) veya bunlar ile birlikte akciðerin de alýnmasý (Ekstra Plevral Pnömonektomi) gibi 2 ayrý yöntem uygulanýr.

Önceleri akciðerin her zaman alýnmasý yöntemi uygulanýrken, eðer bir yayýlma durumu yoksa günümüzde akciðerin alýnmasý artýk daha az uygulanmaktadýr.

Hangi yöntemin uygulanmasý gerektiðine hem ameliyat öncesi yapýlan ayrýntýlý incelemelerle hem de ameliyat sýrasýndaki bulgulara göre karar verilir.

Aþaðýda ilk (soll) resimde ameliyat sonrasý hastamýzýn göðüs boþluðunun görüntüsü. Diyafram yeniden oluþturulmuþtur. Çýkartýlan kalp zarý nýn (perikard) yerine sol taraf ameliyatlarýnda herhangi bir materyal koymak gerekli deðildir. Diðer resimde ameliyat ile çýkarttýlðýmýz mezotelyomalý bir akciðer görüntüsü yer almaktadýr.

    

                                     

Mezotelyomalý hastalarda göðüs boþluðu içerisinde toplanan sývýnýn ileri derecede nefes darlýðý yapmasý halinde boþaltýlmasý gerekir.

Bu iþlem genel durumu uygun olan tüm hastalarda endoskopik (VATS) yöntemle yapýlmalý ve sývýnýn tekrar etmesini önleyici tedavi bu sýrada uygulanmalýdýr.

VATS ile yapýlan bu iþlemden sonra sývýnýn nüks etme ihtimali son derece düþüktür.

VATS ile Mezotelyoma Videosu Ýçin Týklayýnýz

Tedavi amaçlý uygulanan plörektomi dekortikasyon operasyonlarýnda riskler genellikle uzun süren kanamalý drenaj, akciðerden hava kaçaðý, kalp hýzýnda artma ve kalp ritm bozukluklarý þeklindedir. Ortalama mortalite (vefat) %3 dür.

Akciðerin de alýndýðý (Ekstra Plevral Pnömonektomi) operasyonlarda ise yukarýdaki durumlardan farklý olarak daha uzun süre yoðun bakýmda kalma gerekliliði vardýr. Ayrýca, sað taraf ameliyatlarý için %6-7, sol taraf ameliyatlarý için %3-4 vefat oraný mevcuttur. Bu yüksek görünen oranlar alýnan önlemlerle azaltýlmalýdýr. Yine de, cerrahi tedavi uygulanamayan mezotelyomalý hastalarda yaþam süresinin aylar ile ifade edildiði akýlda tutulursa bu oranlarýn kabul edilebilir seviyede olduðu anlaþýlacaktýr.

VATS plörodesiz iþleminde ise riskler düþüktür. Ölüm yok denecek kadar azdýr.

Ameliyat Ýçin Kaç Gün Hastanede Kalmalýyým?

Küratif ameliyatlardan sonra ortalama olarak 8-10 gün, VATS plöredesiz sonrasý ise ortalama 3 gün hastane yatýþý gerekli olur.

Genellikle kemoterapi gerekli olur. Radyoterapi uygulamasý her zaman gerekli deðildir. Tedavi kararlarýnýn ameliyatýnýzdan sonraki patoloji incelemesine göre ve bir onkoloji tarafýndan verilmesi gerekir.