Akciðere metastaz yapan tümörlerin tedavisi

metastatik kitlenin bulunduðu yere,

metastazlarýn sayýsýna,

hastanýn genel durumuna ve

metastaza sebep olan tümörün tam veya kýsmi olarak tedavi olmuþ olmasýna göre deðiþiklik gösterir.

Çoðu hastada cerrahi uygulamak mümkün olmadýðýndan metastazlar için genellikle kemoterapi yöntemi kullanýlýr.

Bazý nadir durumlarda radyoterapi de gerekli olabilir.

Aþaðýdaki resimde 39 yaþýnda bir erkek hastada kemik kanserinin (osteosarkom) tedavisinden 3 yýl sonra sol akciðere yaptýðý metastaz görülmektedir.

Akciðer metastazlarýnýn tedavisinde cerrahi her zaman ilk seçenek olmalýdýr çünkü metastatik kitlelerin tamamen çýkarýlmasý ve geride metastatik kitle kalmamasý çoðu kez tam kür saðlamaktadýr.

Ameliyat kararýný onkoloji uzmanlarý ile göðüs hastalýklarý ve göðüs cerrahisi uzmanlarý birlikte vermelidir.

Metastaz yapan kanserin tam olarak tedavi edilmiþ olmasý gerekir (ameliyat, ilaç veya radyoterapi ile). Tedaviyi yapan hekim ana kanserin artýk vücutta bulunmadýðýný belirtmelidir (örneðin, meme kanseri nedeniyle cerrahi uygulanmýþ ve kemoterapi görmüþ bir hasta).

Vücudun akciðer dýþýnda baþka bir yerinde metastaz bulunmamalýdýr.

Hastanýn solunum fonksiyonlarý ameliyat için yeterli düzeyde olmalýdýr.

Akciðerdeki metastazlar çýkartýldýktan sonra saðlýklý bir yaþam için yeterli akciðer dokusu kalýyor olmalýdýr.

Bunlarýn dýþýnda tümörün türü, ilk kanser ile metastaz ortaya çýkýþý arasýndaki geçen sürenin uzunluðu veya kýsalýðý ve hastanýn genel durumu ile ilgili parametreler de ameliyat kararý vermekte önemli diðer faktörlerdir.

Aþaðýdaki PET-CT görünüsünde 71 yaþýnda bir erkek hastada kalýn barsak tümörünün ameliyatýndan 1 yýl sonra ortaya çýkmýþ hem akciðer hem de karacieðrde metastazlar görülmektedir. Bu durumda ameliyat tedavisi önerilmez.

Belli kurallar ölçüsünde akciðerdeki metastazlarýn cerrahi tedavisi tüm uluslararasý kaynaklarca önerilen yöntemdir. Uluslararasý kaynaklarda akciðer metastazlarýnýn mümkün olduðu sürece cerrahi olarak çýkarýlmasýný önermektedir. Hastalýksýz sað kalým süresinin medikal tedavi alan hastalara oranla çok daha iyi olduðu gösterilmiþtir.

Ameliyat kararý mutlaka onkoloji uzmaný ya da onkoloji konseyinin onayý ile verilmelidir!

sadece metastatik kitlenin çýkarýlmasý,

segmentin çýkarýlmasý,

bulunduðu lobun çýkarýlmasý ya da

akciðerin tamamýnýn çýkarýlmasý (çok nadir) olabilir.

Açýk yöntem ile metastazlarýn çýkartýlmasý tercih edilir. Kapalý - endoskopik (VATS) yöntemi ile çok küçük metastazlarýn görülemeyebileceði düþünülmektedir. Bu nedenle metastaz ameliyatlarýnda açýk yöntem daha çok kullanýlýr.

Akciðerden uzamýþ hava kaçaðý,

kanama,

narkoz alýmýna baðlý riskler (kalp krizi geçirmesi, pýhtýnýn bir damarý týkamasý gibi) ve

enfeksiyon riskler arasýnda sayýlabilir.

Ameliyat Ýçin Kaç Gün Hastanede Kalmalýyým?

Ameliyat için hastanede kalýþ süresi ortalama 3-4 gündür.

Metastaz ameliyatlarý için önerilen yöntem açýk teknik yani torakotomidir. Kapalý teknikle, akciðer dokusunun ancak el ile muayenesinde tespit edilebilen küçüklükteki metastatik lezyonlarý farketme imkanýnýn kýsýtlý olmasýndan dolayý bazý metastazlar farkedilmeyebilir.

Bu nedenle kaburgalar arasýndan açýlarak yapýlan iþlem ile akciðer dokusu el ile muayene edilir ve tüm tespit edilen nodüller stapler, lazer veya koter ile teker teker çýkartýlarak oluþan defektler kapatýlýr. Ýþlem tamamlandýðýnda, geride hiç bir metastaz kalmadýðýna emin olunduðunda kaciðerlerin hava kaçaðý yönünden kontrolleri yapýlýp 1 adet dren konularak anatomik plana uygun olarak yara kapatýlýr.

Aþaðýdaki resmi týklandýðýnda gerçekleþtirdiðimiz bir akciðer metastaz operasyonu hakkýnda eðitici video izlenebilir.

Ameliyattan Sonra Radyoterapi veya Kemoterapi Gerekecek mi?

Patoloji sonucuna ve metastazýn tam çýkarýlýp çýkarýlmama durumuna göre kemoterapi ve/veya radyoterapi cerrahi tedaviye  ilave olarak uygulanabilmektedir.