Daha önce 2 veya daha çok kesi yapýlarak uygulanan klipsli ETS giriþimini 1cm’lik tek kesi uygulayarak ülkemizde ilk kez gerçekleþtirmeye baþladýk.

Bölgesel Aþýrý Terleme tedavisinde en etkin yöntem olan Klipsli ETS iþlemi böylece iþlem sonrasý daha az yara izi býrakarak iyileþmekte ve daha iyi kozmetik sonuçlar saðlamaktadýr.

Ýnsan vücudu ýsýsýný normal bir seviyede tutmak amacýyla terleme yapar. Bu iþlem vücuttaki yaklaþýk 5 milyon ter bezini kontrol eden Sempatik Sinir Sistemi aracýlýðý ile düzenlenir.

Terleme kontrolünü saðlayan Sempatik Zincir Dallarý göðüs boþluðu içinde yer almaktadýr.

Hiperhidrozis (aþýrý terleme) vücudun ihtiyacý olandan daha fazla terlemeye sebep olan týbbi bir durumdur.

Bazý insanlarda neden bu aþýrý terleme durumunun ortaya çýktýðý bilinmemekle birlikte terlemenin sempatik sinir sistemi ile kontrol edildiði bilinmektedir.

Bir iþ görüþmesine gitmek veya yeni biriyle tanýþmak üzeresiniz. Aniden el ve koltukaltlarýnýzda aþýrý terleme hissediyorsunuz. Ya da, egzersizinizi tamamladýnýz ve vücudunuzun aþýrý terlediðini fark ettiniz. Vücudunuz normal olarak kendini soðutmak için ter salgýlar. Bu normal bir durumdur.

Fakat, insanlarýn yaklaþýk %2’sinde bu ter salgýlama iþi normalden çok fazla olur. Bu durum hiperhidrozis olarak bilinir.

Aþýrý Terleme ani veya sürekli þekilde olmak üzere vücudun 4 alanýnda ortaya çýkar:

Eller,

Koltukaltlarý,

Ayaklar

Yüz ve Saçlar

 

El, ayak, koltukaltý veya yüzde ortaya çýkan aþýrý terleme durumlarý hasta için derin ve dramatik bir deneyimdir. Ýþ yaþamý ve ilgili mesleki aktiviteler, günlük normal yaþam aktiviteleri ve kiþiler arasý sosyal iliþkiler dahil olmak üzere hayatýn tüm yönlerini etkiler.

El Terlemesi: Bir kiþi ile ilk tanýþma anýnda gerginlik hali veya duygusal stres sebebiyle ellerde terleme ortaya çýkabilir. Hafif bir kurulama bu terlemeyi yok eder. Ciddi el terlemesi durumlarýnda ise ellerden terin damladýðý gözle görülür. Bu çocukluk çaðýnda gözlemlenebilir bir durumdur.

Ellerde aþýrý terleme hastalarý sürekli bu durumun farkýndadýr ve bununla yaþamak zorunda olduklarýný düþünürler. Genellikle, ellerin terlemesi aþýrý terleme hastalýðýnýn en sýkýntý verici bulgusudur. Birçok hasta ayrýca ellerinin soðuk ve keçeleþmiþ þekilde olduðunu da belirtir.

Sosyal ve mesleki ortamlarda eller daima görünür halde, ortada olduðu için aþýrý terleme olan birçok hasta sürekli uyarýlmýþ halde sosyal temaslardan sakýnýr haldedir. Tokalaþma veya kâðýt iþleri ile uðraþmaktan uzak durmaya gayret eder. Hastalar sevdiklerinin elini tutmaktan dahi rahatsýzlýk duyarlar.

Koltukaltý Aþýrý Terlemeleri: Bu durum giysilerin koltukaltlarýnda rahatsýzlýk verici ter izleri oluþturur. Bu nedenle insanlar giysilerini seçerken teri gösterecek kumaþ veya renklerden kaçýnýrlar.

Ayak Terlemesi: Bu durum ayak kokularýna sebep olur. Ayrýca el ve ayak terlemesi birlikte olan durumlarda araç kullanmak güçleþmektedir.

Yüzde Aþýrý Terleme: Yüzde terleme kiþinin gerçekte öyle olmamasýna karþýn aþýrý gergin ve güvensiz görünmesine sebep olur. Yüzde terleme ile birlikte bazen diðer rahatsýz edici bir durum olan aþýrý kýzarma da ortaya çýkabilir.

Öncelikle, terleme önleyiciler ve kremler kullanýlýr.

Antikolinerjik ilaçlar zaman zaman etkili olsa da tüm sistemin etkilenmesi ile aðýz kuruluðu, görme bulanýklýðý, kabýzlýk ve çarpýntý gibi yan etkiler ortaya çýkabilir.

Bunlarýn haricinde, botox enjeksiyonlarý veya iontoforez denilen yöntemler de kullanýlmaktadýr.

Botox uygulamalarý koltukaltlarý için uygundur. Bununla birlikte el, ayak ve yüzde botox uygulamalarý partik olarak son derece güç ve aðrýlýdýr. Yýlda 2 veya 3 kez tekrar edilmelidir.

ABD gýda ve ilaç kurumu (FDA) aþýrý terleme tedavisinde botox uygulamasýna sadece koltukaltý için izin vermektedir. El ve ayaklarda botox uygulamasýna izin vermemektedir!

Aþýrý terleme durumunun tek uzun süreli ve etkili tedavi yöntemi sempatik sinir uyarýlarýnýn ter bezlerine gidiþin cerrahi yolla durdurulmasýdýr.

Basitçe, bu iþlem tüm aþýrý terleme bölgelerinin (el, ayak, koltukaltý ve yüz) tedavisi ile sonuçlanýr. Bu iþlem Endoskopik Torakoskopik Sempatektomi (ETS) olarak adlandýrýlýr.

Endoskopik Torakoskopik Sempatektomi (ETS) iþlemi tecrübeli bir göðüs cerrahisi uzmaný tarafýndan hastanýn yalnýzca 1 günlük hastane yatýþý ile gerçekleþtirilir.Ýþlem genel anestezi altýnda, cerrahýn bir kamera yardýmýyla göðüs boþluðu arka kýsýmda kaburgalarýn hemen arka ucuna yakýn bölgede sempatik zincire titanyum klipsler konularak tamamlanýr.

Her iki göðüs boþluðu için yapýlan bu iþlem yaklaþýk 1 saat sürer. 

Hastalar iþlemden yaklaþýk 3-4 gün sonra iþlerine dönerler.

Bu yöntem el ve koltukaltý aþýrý terlemeleri için ileri derecede etkilidir

 Tek Kesi (Uniportal) Teknik Kullanarak Klipsli ETS Uyguladýðýmýz Hastalarýmýzda Ameliyat Sonrasý Görüntüleri

 Sonuçlar 

Operasyonun hemen sonrasýnda belirtilerde düzelme %100’e yakýn oranda saðlanýr. Operasyon sonrasý geç dönemde hastalarýn %85’inde el terlemelerinde ciddi gerileme olduðu görülür.  Koltukaltý terlemelerinde ileri dönemlerde tam iyileþme hali hastalarýn %70’inde görülür.

En sýk karþýlaþýlan yan etki vücudun diðer bölgelerinde (karýn, sýrt, bel veya bacaklarda) terlemede artýþtýr. Ancak, ciddi derecede bir sorun hastalarýn sadece %1’inde görülür.

Ayrýca, Horner Sendromu denilen ve hastada göz kapaðýnda düþme, görmede bulanýklaþma nadir ve geçici bir durum olarak ortaya çýkabilir (%3). Kalp hýzýnda %10 düþme ve göðüs boþluðunda hava bulunmasý da diðer nadir görülen komplikasyonlardýr.

Ýþlem ile tecrübesi olan merkezlerde bu durumlarýn ortaya çýkma oraný daha azdýr.

Dallas, Texas’da 170 hastada yapýlan bilimsel çalýþma sonucu, iþlemden 1 yýl sonra ortaya çýkan memnuniyet oranlarý aþaðýdaki gibidir (kaynak: Dewey et al: Ann Thorac Surg 2006:81:1227-33)