Retina yýrtýklarý, hipertansiyon ve þeker hastalýðýna baðlý patolojilerde uygulanan cerrahi teknikler, günümüzde yerini çok daha geliþmiþ teknolojilere býrakmýþtýr. Daha önceleri  retina cerrahisinde, retina yýrtýk ve dekolmanlarýnda “Konvansiyonel” diye tabir edilen teknik kullanýlmakta olup, bu teknikte göz dýþ tabakalarý cerrahi olarak açýlmakta ve tüm göz adaleleri ortaya çýkarýlarak, göz dýþýndan yýrtýk üzerlerine çökertme yapýlmakta ve silikon sünger ya da bant diye tabir edilen bu maddeler, göz tabakalarý üzerine dikilmekte idi. Eðer gerekirse, buna ilaveten uygulanan vitrektomi tekniði dikiþli olarak yapýlmakta olup göz içi jelin temizlenmesi ve göz dýþýndan yýrtýklara krio denilen soðuk uygulamasý  sonrasý yine göz içine silikon yaðý diye tabir edilen maddeler dolduruluyordu. Bu maddelerin ikinci ve hatta daha da fazla sayýda operasyonlar ile temizlenmesi gerekiyordu. Bu komplike ve karmaþýk iþlemin çok sayýda komplikasyonlarý mevcut olup, bunlarýn baþlýcalarý aþaðýda belirtilmiþtir.

1.       Göz  tabakalarýnýn kesilmesi ve silikon bant ve süngerlerin göz üzerine dikilmesi çok aðrýlý iþlemlerdi.

2.       Adalelerin altýna yerleþtirilen silikon bant ve süngerler adale fonksiyon bozukluklarýna neden oluyordu.

3.       Dýþarýdan uygulanan dondurma tekniði çok aðrýlý bir iþlem olup, göz içinde yapýþýklýklara sebep olmaktaydý.

4.       Dikiþ gerektiren vitrektomi operasyonlarýnda kullanýlan cerrahi ekipmanlar oldukça büyük olup, göz içinde kontrosüz yýrtýklara neden olabilmekte idi.

5.       Göz içine verilen silikon yaðý, retinaya toksik olup, mutlaka ikinci bir ameliyat ile alýnmasý gerekirdi. Uzun süreli  silikon yaðý kalmýþ gözlerde, bu silikon retina içine iþlediði ve retinayý bozduðu gibi, küçük parçalara bölünerek tedavisi çok zor göz tansiyonlarýna yol açmaktaydý.

6.       Silikonlarýn bir müddet sonra göz içinde emülsifiye olarak küçük parçalara ayrýlmasý, tampon etkisini ortadan kaldýrmakta ve tekrarlayan retina yýrtýðý, kanama ve yapýþýklýklarýna neden oluyordu.

7.       Silikon yaðýnýn ikinci bir ameliyat ile çýkarýlmasýndan sonra büyük oranda tekrarlayan retina dekolmanlarý geliþmekte idi.

8.       Operasyon sonrasý retina tabakalarý tekrar dikilerek kapatýlmakta ve gerek bu cerrahi iþlem, gerek ise göz üzerine dikilen explantlar, çok uzun süreli þiddetli aðrýlara sebep olmakta idi.

9.       Silikon verilen gözlerde bir müddet sonra katarakt meydana gelmekte ancak, mevcut  fako teknolojisi bile bu tip gözlerde görmeyi  yeterince artýrmamakta idi.

10.   Dikiþli yapýlan bu cerrahi iþlem, konjonktiva tabakalarýndaki hücrelerin, kesilme, koterizasyon vb. nedenleri ile tahribi sonrasý göz kuruluklarýna neden oluyordu.

Sonuç olarak çok sayýda hastayý canýndan bezdiren komplikasyonlar söz konusu olup, bu komplikasyonlar iyileþme sürecinde zorluk yaratýyordu. Böyle bir operasyon geçiren gözün operasyon sýrasýndaki görünümü aþaðýda görülmektedir.

     Son yýllarda, benim retina ameliyatlarýnda uygulamaya geçtiðim “güncel vitrektomi tekniði” ön plana çýkmýþtýr.  Bu teknikte yukarýda sayýlan komplikasyon ve zorluklarý hiçbiri söz konusu olmayýp, aðrýsýz, kolay uygulanan, çok baþarýlý sonuçlarý olan, iyileþme süresi çok kýsa, tek bir ameliyat ile tüm patolojilerin çözüldüðü bir tekniktir. Bu teknikte vitrektomi sonrasýnda meydana gelecek ya da artacak lens kesafeti dikiþsiz ve 2.2 mm den uygulanan fako yöntemi ile temizlenip, göz içine, ikincil bir katarakta neden olmayan,  retinaya zararlý mavi ýþýðý filtreleyen ve asferik özellikte olup, çok daha net görmeyi saðlayan katlanabilir bir mercek(Alcon Acrysof) yerleþtirilmekte ve ayný seansda vitrektomiye geçilmektedir.  Herhangi bir kesi uygulanmadan,  kornea kenarlarýndan 3 adet 0.6 mm lik trokar denilen kanüllerden göz içine girilerek tüm göz içi kan, bantlar, zarlar temizlenmekte, mevcut yýrtýklar lazerlenmekte ve tampon madde olarak da silikon yerine, C3F8 ya da SF6 isimli gazlar kullanýlmaktadýr.  Göz içinde yapýlan tüm iþlemler bu küçük deliklerden uygulanmaktadýr. Daha sonra trokarlar çýkarýlmakta, giriþ yerleri kendi, kendine kapanmaktadýr.  Uygulanan teknoloji nedeniyle ameliyatýn ertesi gün dahi  uygulama yapýlan göz saðlam gözden farksýzdýr. Hastaya yaklaþýk 10-12 gün belirli bir baþ pozisyonu verilmekte, göz içindeki mevcut gaz nedeni ile görüþü bulanýk olan hasta, gazýn kendiliðinden geçmesi ile görme fonksiyonuna kavuþmaktadýr.

•      Limbusun 3-3,5 mm gerisinden 23g trokar ile vitreus kavitesine açýlý giriþ saðlanýr.

•      23 G luk infüzyon kanülü inferotemporale yerleþtirilir.

•      Superotemporal ve superonazalden ocutome probu ve ýþýk probu ile  vitrektomi iþlemi gerçekleþtirilir.

•      Gereken durumlarda diðer kadrandan uygulanan torpedo ýþýk kaynaðý kullanýlýr

•          Vitrektomi uygulanýr(TA ile birlikte ya da olmadan)

•          PFCL ya da hava yardýmý ile endolazer fotokoagülasyonu

•          Hava-gaz deðiþimi

•          Postop. pozisyon-(10-15 gün)

•      Tüm olgularda fakoemülsifikasyon yapýlýr

•      IOL implantasyonu uygulanýr (Alcon Acrysof IQ)

•      PPL yapýlmaz

•      Fakofragmantasyon çok nadiren yapýlabilir.

•      3 giriþli 23 gauge vitrektomi uygulanýr

•      Bimanuel manüplasyon gereken olgularda Torpedo ýþýk kaynaðý yararlýdýr

•      Gereken olgularda Triamcinolone Acetonide ile vitreus jeli görünür hale getirilir

•      Mutlaka tam bir arka hyaloid soyulmasý yapýlmalýdýr

•      Komple vitreus taban temizliði uygulanýr

•      Yýrtýk çevresine endolazer fotokoagülasyonu uygulanýr

•      360 derece endolazer profilaksisi uygun olgularda uygulanmalýdýr

•      Retinal kýsalma var ise kesinlikle retinotomi ya da retinektomi yapýlýr

•      Subretinal membran(SRM) var ise mutlaka retinotomi ile çýkarýlmalýdýr

•      Epiretinal membranlar(ERM) tam olarak soyulmalýdýr

•      Mutlaka yýrtýklar çevresine yapýlýr

•      360 derece profilaksi nüksleri çok azaltabilir

•      Perfluorokarbon (PFCL) baskýsý altýnda daha iyi sonuç verir

•      Ýlaveten hava baskýsý altýnda yapýlabilir. 

•      Alt yarýda PVR riskine karþý biraz daha geniþ sahaya endolazer uygulanmasý yararlýdýr

•      SRM eksizyonunu takiben  çýkarýlan bant lokalizasyonuna yapýlmalýdýr.

•      %90 olguda C3F8 veya  SF6

•      Hýzlý iyileþme ? Evet

•      Tek cerrahi giriþim? Evet

•      Daha az postoperatif komplikasyon ? evet

•      Tekrarlayan cerrahilerde kolaylýk ? evet

•      Daha çabuk iyileþme? Evet

•      Daha iyi görme derecesi? Evet

•      Hasta konforu ve memnuniyeti ? Evet

•      Daha ekonomik? Evet