Burun kanamasýnýn nedenleri nelerdir?                                                                            Bir kulak burun boðaz hekiminin en sýk karþýlaltýðý sorunlardan biri burun týkanýklýðý þikayetidir. Çok çeþitli nedenlerle ortaya çýkan bu þikayetin nedenleri en sýk olarak; Septal deviasyon (burun bölme eðriliði), Sinüzit, Allerjik nezle, Konka hipertrofisi(burun etlerinin büyümesi) ve konka bülloza denilen orta burun etlerinin içi hava dolu olmasý ile görülen hastalýklardýr.

Burun týkanýklýklarý ayrýca yapýsal bozukluklar nedeniyle de oluþur. Yapýsal bozukluklar ya doðumsal ya da sonradan kazanýlmýþ olabilir. Bunlar; Koanal atrezi(Doðumsal geniz darlýðý), yarýk damak ve dudak gibi doðumsal yapýsal bozukluklardýr. Anne karnýndaki bebeðin geliþimi sýrasýnda bu organlarýn geliþimlerinin tamamlanamamasý nedeni ile oluþurlar. Buna karþýn sonradan kazanýlan yapýsal bozukluklar daha çok bir travma sonucunda meydana gelirler. Bazen bu travmalar direkt olarak dýþardan buruna olabileceði gibi, bazen de özellikle estetik amaçlý yapýlan cerrahi müdahaleler burunda yapýsal bozukluklara neden olabilir. Çocuklarda bunlar gibi yapýsal bozukluklarýn dýþýnda burun týkanýklýðý geniz eti yüzünden olabilir.

Geniz etinin en sýk görülen belirtisi burun týkanýklýðýdýr. Buna ilaveten aðýz açýk uyuma, horlama, özellikle saçlý deri ve baþ çevresinde terleme ve hatta uykuda nefes kesilmeleri gözlemlenebilir. Geniz eti problemi olan çocuklarda tipik adenoid yüzü geliþir. Bu durumda çocukta uzun yüz, üst dudakta yukarý çekme ve üst kesici diþlerin açýkta olmasý vardýr. Bu çocuklarda sýk üst solunum yolu enfeksiyonlarý ve orta kulak iltahaplarý görülür. Burun týkanýklýðýna veya sinüs iltahaplarýna baðlý baþ aðrýlarý olabilir. Geniz etinin, östaki kanalýnýn aðzýný týkamasý sonucunda orta kulakta sývý birikimi, orta kulak iltahabý ve kulak zarýnda çökme olabilir. Bunun sonucunda da iþitme azlýðý ortaya çýkar. Kýsacasý çoçuk horluyor ise, sýk sýk üst solunum yolu enfeksiyonu oluyor ise ve orta kulak iltahabý olmaya baþlar ise geniz eti sorunu vardýr ve geniz eti ameliyatý gerekebilir. Tanýda endoskopik muayene çok deðerlidir. Ayrýca yan boyun grafileri de tanýda yardýmcý olabilir. Geniz etinin tedavisi öncelikle medikaldir. Ancak aþýrý büyük geniz etinde ve medikal tedavinin baþarýsýz olduðu durumlarda cerrahi müdahale kaçýnýlmazdýr. Geniz eti ameliyatý; çocuk uykuda rahatsýz olacak derecede horluyor ise, sýk sýk üst solunum yolu enfeksiyonu oluyor ise ve orta kulak iltahabý olmaya baþlar ise medikal tedavinin baþarýsýz olduðu durumlarda gereklidir. Gece horlama sorunu olan çocuklarda gündüz davranýþ bozukluklarý bildirilmiþtir. Genellikle geniz eti operasyonlarý, 2 yaþýndan itibaren ve genel anestezi altýnda yapýlmaktadýr. Burun tümörleri nadiren görülür. Ancak hem nadir görülmeleri hem de bulgularýn iltahabi hastalýklarý çok taklit etmesi nedeniyle genellikle geç teþhis edilirler. Bu nedenle, burun týkanýklýðý, kanama ve aðrýnýn uzun süreli ilaç tedavisine raðmen devam etmesi durumunda tümör olabileceði akla gelmelidir. Burun yabancý cisimleri genellikle çocuklarda ve zeka geriliði olan hastalarda görülür. Bu yabancý cisimlerin çoðunluðu cansýz olmasýna raðmen bazen parazit ve larva gibi canlý yabancý cisimler de görülebilir. Yabancý cisimler genellikle tek taraflý burun týkanýklýðý ile birlikte kötü kokulu, kanlý veya iltihaplý burun akýntýsý ile karþýmýza çýkarlar. Eðer sinüzite yol açmýþsa baþ aðrýsý da olabilir. Yabancý cisim þüphesi durumunda derhal bir kulak burun boðaz uzmanýna baþvurulmalýdýr. Tedavisi yabancý cismin burundan çýkartýlmasý ile gerçekleþtirilir Üst solunum yolu iltahaplarý ve nezle grip gibi hastalýklarda da burun týkanýklýðý ve burun akýntýsý olur. Burun akýntýsý gribin erken döneminde geçici bir vazokonstrüksyona (damarlarda kasýlma) neden olur. Bunu vazosilatasyon (damarlarda gevþeme), ödem ve serömüsinöz glandlarýn aþýrý sekresyonu takip eder. Burunun temizleme mekanizmasýnýnda mikroplar tarafýnda tahrip edilmesi sonucunda burun akýntýsý oluþur. Sinüzitin semptomlarý tutulan sinüse ve hastalýðýn dönemine baðlýdýr. En sýk görülen semptom bir üst solunum yolu enfeksiyonunu takiben ortaya çýkan aðrýdýr. Aðrý akut sinüzitin önemli bir bulgusudur. Kronik sinüzitler genellikle aðrý yapmazlar. Akut sinüzitte genellikle tek veya çift taraflý iltihaplý bir burun akýntýsý vardýr. Geniz akýntýsýna baðlý olarak boðaz aðrýsý ve öksürük de bulunabilir. Bunun dýþýnda burun týkanýklýðý ve ateþ ya da halsizlik gibi sistemik bulgular akut sinüzitte bulunmaktadýr. >Sinüzit tedavisi medikal ya da cerrahidir. Yukarýda belirtilen semptomlarýn varlýðý durumunda derhal bir kulak-burun-boðaz uzmanýna baþvurmalýsýnýz. Cerrahi tedavi akut sinüzitlerde genellikle gerekmez. Ayrýca akut sinüzitlerde tedaviye baþlamadan ve ya tedavi bitmeden çekilen sinüs filmleriyle ameliyata karar verilmez. Bu durumdaki sonuçlar ameliyat kararý için yanýltýcý olabilir. Muhakkak surette akut sinüzit tedavisinden sonra kronik sinüzit olup olmadýðýna karar vermek için sinüs tomografisi çekilmelidir. Eðer kronik sinüzit ise ameliyat gerekebilir. Kronik sinüzitlerde, komplikasyonlu vakalarda ve uygun süreli medikal tedaviye yanýt vermeyen vakalarda cerrahi yapýlmalýdýr. Her sinüziti ameliyat ile tedavi etmeye kalkmak hastayý gereðinden fazla tedavi etmek demektir.

Hapþýrýk, burun týkanýklýðý, sulu ve bol bir burun akýntýsý, burunda, gözde veya damakta kaþýntý sýk görülen alerji semptomlarýdýr. Ateþ veya baþka bir sistemik belirti yoktur. Taný konulabilmesi için kulak burun boðaz muayenesi sonrasý bazý laboratuar testleri (burun salgýsýnda alerji hücre bakýlmasý, kanda IgE, deri testleri ve diyet testleri) yapýlmalýdýr. Alerjik rinitin tedavisi temel olarak üç kýsýmdan oluþur. Bunlar: Alerjenden korunma: Alerji testi ile tespit edilen alerjenden mümkün olduðunca uzak durulmasý. Örneðin ev tozuna karþý alerji varsa evde özellikle yatak odasýndaki yer döþemesinde halý dýþýndaki seçenekler tercih edilmelidir   

                                                                                                                                       . Ýlaç tedavisi. Burun spreyleri, antihistaminikler. Ýmmünoterapi Deviasyon, burun orta bölümünün orta hattan saða ya da sola doðru kaymasýdýr. Son derece sýk rastlanýlan bir durumdur. Ancak çoðu zaman burun fonksiyonlarýný bozacak þiddette olmayabilir. Oluþmasýnda travma önemli rol oynamaktadýr. Bu nedenle septum deviasyonu olan hastalarýn çoðunda eksternal burun deformiteleri de vardýr. Daha önce travma yaþamamýþ hastalarda burun çevresindeki kemiklerle, septum geliþimindeki orantýsýzlýk rol oynar. Deviasyonun tedavisi cerrahidir. Ameliyat endikasyonu koymak için týkanýklýðýn deviasyona baðlý olduðundan emin olmak gerekir