Sezaryen bebeðin cerrahi olarak doðurtulmasýdýr. Bebek, anne karnýna yapýlan kesiden çýkarýlýr. Çoðu sezaryende anne ve bebek saðlýklý olarak operasyondan çýkar ancak sezaryen cerrahi bir iþlemdir ve kendine has riskleri bulunmaktadýr. Ayrýca iyileþme normal doðuma göre daha çok zaman alýr.

Çoðu saðlýklý gebe kadýn travay ve doðum esnasýnda bir problem yoksa vajinal  normal doðum yapmaktadýrlar. Fakat tüm dünyada özellikle Amerika’da sezaryen oranlarý giderek artmaktadýr. Hemen hemen 3 kadýndan biri sezaryen olmaktadýr.

Toplum saðlýk uzmanlarý, çoðu yapýlan sezaryenin gereksiz olduðunu düþünmektedirler. Bundan dolayý hastalara mutlaka C/S öncesi gerekli uyarýlar yapýlmasý önemlidir. Hastalarýn mutlaka bu cerrahi iþlem ve sonrasý hakkýnda yeterli bilgi sahibi olmalarý gereklidir.

Doktorunuz bebek ve sizin açýsýndan normal vajinal yolun güvenli olmadýðýný düþündüðünde sezaryen önermektedir. Bazý sezaryenler planlýyken bazýlarý acil þartlarda yapýlýr. Ancak çoðu beklenmedik bir problem yüzünden acil yapýlýr. 

• Birden fazla fetüs olduðu ve bunlarýn normal vajinal yolla doðmasýnda engel olduðu zaman

• Annede HIV enfeksiyon varlýðý ve ciddi kalp hastalýðý

• Annenin kemik yapýsý ile ilgili problemler

• Plasenta anomalileri

• Umblikal kord problemleri

• Bebeðin geliþ pozisyonundaki anormallikler

• Fetal distres bebeðin kalp atýmýnda yavaþlama 

• Daha önceden geçirilmiþ sezaryen öyküsü

Normal doðum milyonlarca yýldýr bütün memeli varlýklarýn soylarýný devam ettirmekte kullandýklarý yöntemdir. En önemli avantajý normal ve fizyolojik olmasýdýr. Normal doðum bebeðin herhangi bir cerrahi müdahale olmaksýzýn vajinal yolla doðmasýdýr. Vakum veya forseps kullanýlarak yapýlan doðumlara müdahaleli doðum denir. Sezaryen ise karýn boþluðunun açýlarak bebeðin çýkartýlmasýna denir. Sezaryen doðum, anne ve bebeðin hayati tehlikelerinin bulunduðu durumlarda yapýlmasý tavsiye edilmektedir. Dünya Saðlýk Örgütü (WHO), herhangi bir ülkede sezaryen oranýnýn % 15’i aþmamasýný önermektedir. 2007 verilerine göre 1996 yýlýndan itibaren Amerika’da sezaryen oraný % 48 artmýþtýr ve % 31.8 seviyesine kadar çýkmýþtýr. Geliþmekte olan ülkelerde ise bu oran daha da yüksektir. Örnek olarak Brezilya’da sezaryen oraný % 35, hatta özel hastanelerindeki oran % 80’e kadar çýkmýþtýr. Son yýllarda özellikle anne adaylarýnýn normal doðumdan korkmalarý ve doktorlarýn yönlendirmeleri nedeniyle sezaryen oranlarý yükselmiþtir.

Anne ve bebeðe ait özellikler, gebelik takibi ve doðum eylemi sýrasýnda ortaya çýkan problemler doðum þeklini belirlemekte yardýmcý olur. Bebek uygun geliþ þekli ile geliyorsa, tahmini doðum  aðýrlýðý uygunsa, plasenta doðum kanalýný kapatacak þekilde aþaðý yerleþimli deðilse, annenin kemik yapýsý uygunsa çoðu zaman normal doðum planlanmaktadýr. Annenin istemi, sezaryen için tek baþýna yeterli bir neden olmamakla beraber, kiþiye ait aþýrý korku, endiþe, panik gibi psikolojik durumlarýn varlýðý göz önünde bulundurulmalýdýr.

Saðlýk Bakanlýðýnýn yayýnladýðý Doðum Eylemi Yönetim Rehberi’nde de belirtildiði gibi sezaryen ile doðum cerrahi bir giriþim olup týbbi gerekçelerle yapýlmasý esastýr ve vajinal doðumun alternatifi deðildir. Sezaryen planlanýrken, gebeye ve gebeliðe özgü yararlarý ve riskleri göz önüne alýnmalýdýr.

Uzamýþ doðum eylemi ve doðum ilerleyiþinde durma, fetal distress, kordon sarkmasý, uterus rüptürü, plasenta yerleþim anomalileri ( plasenta previa vb.), makat prezentasyon veya transvers duruþ, baþ pelvis uygunsuzluðu, vakum ya da forceps uygulamada baþarýsýzlýk, iri fetüs gibi durumlarda sezaryen doðum þekli olarak seçilebilmektedir. Ayrýca preeklampsi, çoðul gebelik, riskli fetüs, annede HIV enfeksiyon varlýðý, geçirilmiþ sezaryen öyküsü gibi durumlarda da sezaryen uygun olabilir.

Amerikan Obstetrik ve Jinekoloji Birliði (ACOG)’ de 9 Mayýs 2006’ da yaptýðý açýklamada sezaryenlerin isteðe baðlý olarak deðil, týbbi nedenlerle yapýlmasý gerektiðini belirtmiþtir. Daha ileri yaþlarda gebe kalýnmasý, tüp bebek gibi tedavi gebeliklerinin artmasý, sancý çekmek istememe gibi sebepler elektif sezaryene hastalarý yönlendirmektedir.  2003 Türkiye Nüfus ve Saðlýk Araþtýrmasýna göre, % 21,2 olan sezaryen oranýnýn son doðum sayýlarýna bakýldýðýnda yer yer % 40’lara ulaþtýðý belirtilmektedir.

Normal doðumun avantajlarýna bakacak olursak doðum süre uzun ama normal hayata dönme süresi kýsadýr. Doðum sonrasý anne birkaç saat içinde normal yaþamýna dönebilmekte, doðum olur olmaz bebeðini emzirmeye baþlayabilmektedir. Diðer doðumlarýný da normal vajinal yoldan yapma olasýlýðý yüksektir. Normal doðum sonrasý hastanede kalýþ süresi de son derece kýsadýr. Oksitosin hormonu bebekle anne arasýndaki duygusal baðý güçlendirir ve sütün erken gelmesini saðlar. Bebek doðum kanalýndan çýkarken akciðerlerindeki sývýyý boþaltýr ve böylece doðum sonrasý solunum sýkýntýsý geliþme ihtimali daha azdýr.

Normal doðum fizyolojik bir olay olmasýna raðmen bazý riskleri de mevcuttur. Tamamen normal seyreden bir doðumda bile her an bir problem geliþebilir. Eylem sýrasýnda  fetal distres geliþebilir, kalp atýmlarý yavaþlayabilir. Doðum eyleminin nasýl ilerleyeceði  önceden ön görülemediðinden acil sezaryen gerekebilir. Özellikle iri fetüslerin doðumu esnasýnda omuz takýlmasýna sekonder brakial pleksus zedelenmesi sonucu Erb palsisi ve Klumpke paralizisi geliþebilir. Ayrýca annede cinsel yolla bulaþan tedavi edilmemiþ enfeksiyonlarýn fetüse bulaþma riski bulunmaktadýr. Örnek olarak tedavi edilmemiþ sifilizde perinatal mortalite % 40’lara kadar çýkmaktadýr. Ýntrapartum asfiksi doðum esnasýnda  bebeðin beyin ve hayati organlarýna yetersiz oksijen ulaþmasý durumudur ve böyle bir durumda uzun dönmede mental motor geriliðe yol açabilir. Doðum esnasýnda vajende yýrtýklar oluþabilir. Epizyotomi (doðum kesisi)  açýlmasý bu riski azaltmasýna raðmen tamamen ortadan kaldýrmaz. Vajinanýn geniþlemesi, idrar kesesi ve barsaðýnýn vajina içine doðru fýtýklaþmasý sýkça rastlanan olaylardýr ve ileride bunlarýn düzeltilebilmesi için ek cerrahi giriþimler gerekebilir. En korkulan komplikasyonlardan biri anal sifinkterin zarar görmesidir, çünkü uygun þekilde ve yeterli onarýlamamasý durumunda istem dýþý gaita kaçýrma olabilir.  Zorlu doðumlar ileri yaþlarda mesane sarkmasý ve buna baðlý idrar kaçýrma þikâyetlerine yol açabilir.

Sezaryen kararý, her hastanýn bulgularý bireyselleþtirilerek verilmelidir. Sezaryen doðumun da avantajlarý ve dezavantajlarý bulunmaktadýr. Avantajlarýný sayacak olursak doðum öncesi aðrý olmamasý, istenilen günde doðum eyleminin gerçekleþtirilmesi sayýlabilir. Sezaryenin olumsuz yönlerini sayacak olursak, bir ameliyattýr ve bu yüzden operasyon sonrasý özenli bir bakým gerekir. Normal doðumda hastanede kalma süresi 1-2 günle sýnýrlý iken, sezaryende bu süre 3 güne kadar uzayabilir. Bir sezaryen hastasýnýn tamamen normal hayatýna dönmesi en azýndan 7-8 gün içinde olur. Sezaryenle doðum, normal doðuma göre anne açýsýndan daha risklidir. Birinci risk anestezidir, ama epidural veya spinal anestezi ile (sýrttan yapýlan iðne ile belden aþaðýsýnýn uyuþturulmasý) bu risk azaltýlmakta, buna ek olarak iðnenin yapýldýðý yerden omur-beyin sývýsý iltihabý riski çok az da olsa gündeme gelmektedir. Ameliyat sonrasý hastanýn kendine gelmesi ve bebeðini emzirmeye baþlamasý 2-3 saati almakta, annenin aðzýndan beslenmeye baþlamasý ise ortalama 6-8 saat sonra olmaktadýr  Genelde ameliyat sonrasý 2 ya da 3 gün hastanede yatmasý gereken annenin ameliyattan 8 saat sonra ayaða kalkýp dolaþmaya baþlamasý normal doðuma göre biraz daha problemli olmaktadýr  Ameliyat sonrasý ilk birkaç saat yeterli aðrý önleyici tedbirler alýnmazsa oldukça aðrýlý geçebilmektedir  Ayrýca yine ameliyattan sonra kiþinin en az 6 ay aðýr iþlerden kaçýnmasý gerekmektedir  Uzun dönemde ise dikiþ yerlerinde zaman zaman aðrýlar olmasý ve karýn içinde ameliyat baðlý yapýþýklýklar olmasý sezaryenin diðer komplikasyonlarýdýr  Obstetrics and Gynecology 2006 sayýsýnda yayýmlanan bir  makalede 30,132 sezaryen sonuçlarýnýn verileri deðerlendirildiðinde birden fazla sezaryen geçiren hastalarda sonraki gebeliklerinde önemli oranda problem ortaya çýkmaktadýr. Özellikle plasenta accreata oraný 2 sezeryandan sonra % 0.13 iken, 4 sezeyan sonrasý % 2.13 lere kadar çýkmaktadýr. Ayrýca sezaryen öyküsü bulunan hastalarda bir sonraki gebeliðinde malprezentasyon, plasenta previa, antepartum kanama, plasenta akreata, uzamýþ travay, uterin rüptür, preterm eylem, düþük doðum aðýrlýklý fetüs gibi riskler artmaktadýr. Bu türlü durumlarda uterusun kaybedilme riski bulunduðundan çok sayýda çocuk isteði olan hastalara sezaryen önerilmemiþtir. Fetüs açýsýndan deðerlendirecek olursak anestetik maddelere baðlý deprese olmasý, uterine insizyona baðlý fetal yaralanma gibi riskler bulunmaktadýr.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 1999’da yayýnladýðý sezaryen sonrasý vajinal doðum ile görüþünü modifiye ederek 2004 yýlýnda yayýnlamýþtýr. Buna göre uterus rüptürü katastrofik sonuçlar doðulabileceðinden, sezaryen sonrasý vajinal doðum hastaya acil müdahele etme imkanýnýn bulunduðu merkezlerde yapýlmasý gerektiði önerisinde bulunmuþtur.

Her iki doðum þeklinin kendine  ait avantaj  ve dezavantajlarý vardýr. Her iki doðum þeklinin diðerine üstün olduðu durumlar vardýr ve doðum þekline karar verirken  bunlar göz önüne alýnmalýdýr. Sonuç olarak normal fizyolojik olan bir duruma ne kadar müdahale etmek doðru veya doðal süreçte sapmalar olduðuna karar verip müdahale etme gerekliliði halen net bir konu deðildir. Sezaryen ile doðumu ancak anne ve fetüsün hayati risklerinin bulunduðu durumlarda tercih etmek yanlýþ olmayacaktýr.

Sezaryen bebeðin cerrahi olarak doðurtulmasýdýr. Bebek, anne karnýna yapýlan kesiden çýkarýlýr. Çoðu sezaryende anne ve bebek saðlýklý olarak operasyondan çýkar ancak sezaryen cerrahi bir iþlemdir ve kendine has riskleri bulunmaktadýr. Ayrýca iyileþme normal doðuma göre daha çok zaman alýr.

Çoðu saðlýklý gebe kadýn travay ve doðum esnasýnda bir problem yoksa vajinal  normal doðum yapmaktadýrlar. Fakat tüm dünyada özellikle Amerika’da sezaryen oranlarý giderek artmaktadýr. Hemen hemen 3 kadýndan biri sezaryen olmaktadýr.

Toplum saðlýk uzmanlarý, çoðu yapýlan sezaryenin gereksiz olduðunu düþünmektedirler. Bundan dolayý hastalara mutlaka C/S öncesi gerekli uyarýlar yapýlmasý önemlidir. Hastalarýn mutlaka bu cerrahi iþlem ve sonrasý hakkýnda yeterli bilgi sahibi olmalarý gereklidir.

Doktorunuz bebek ve sizin açýsýndan normal vajinal yolun güvenli olmadýðýný düþündüðünde sezaryen önermektedir. Bazý sezaryenler planlýyken bazýlarý acil þartlarda yapýlýr. Ancak çoðu beklenmedik bir problem yüzünden acil yapýlýr. 

• Birden fazla fetüs olduðu ve bunlarýn normal vajinal yolla doðmasýnda engel olduðu zaman

• Annede HIV enfeksiyon varlýðý ve ciddi kalp hastalýðý

• Annenin kemik yapýsý ile ilgili problemler

• Plasenta anomalileri

• Umblikal kord problemleri

• Bebeðin geliþ pozisyonundaki anormallikler

• Fetal distres bebeðin kalp atýmýnda yavaþlama 

• Daha önceden geçirilmiþ sezaryen öyküsü

Normal doðum milyonlarca yýldýr bütün memeli varlýklarýn soylarýný devam ettirmekte kullandýklarý yöntemdir. En önemli avantajý normal ve fizyolojik olmasýdýr. Normal doðum bebeðin herhangi bir cerrahi müdahale olmaksýzýn vajinal yolla doðmasýdýr. Vakum veya forseps kullanýlarak yapýlan doðumlara müdahaleli doðum denir. Sezaryen ise karýn boþluðunun açýlarak bebeðin çýkartýlmasýna denir. Sezaryen doðum, anne ve bebeðin hayati tehlikelerinin bulunduðu durumlarda yapýlmasý tavsiye edilmektedir. Dünya Saðlýk Örgütü (WHO), herhangi bir ülkede sezaryen oranýnýn % 15’i aþmamasýný önermektedir. 2007 verilerine göre 1996 yýlýndan itibaren Amerika’da sezaryen oraný % 48 artmýþtýr ve % 31.8 seviyesine kadar çýkmýþtýr. Geliþmekte olan ülkelerde ise bu oran daha da yüksektir. Örnek olarak Brezilya’da sezaryen oraný % 35, hatta özel hastanelerindeki oran % 80’e kadar çýkmýþtýr. Son yýllarda özellikle anne adaylarýnýn normal doðumdan korkmalarý ve doktorlarýn yönlendirmeleri nedeniyle sezaryen oranlarý yükselmiþtir.

Anne ve bebeðe ait özellikler, gebelik takibi ve doðum eylemi sýrasýnda ortaya çýkan problemler doðum þeklini belirlemekte yardýmcý olur. Bebek uygun geliþ þekli ile geliyorsa, tahmini doðum  aðýrlýðý uygunsa, plasenta doðum kanalýný kapatacak þekilde aþaðý yerleþimli deðilse, annenin kemik yapýsý uygunsa çoðu zaman normal doðum planlanmaktadýr. Annenin istemi, sezaryen için tek baþýna yeterli bir neden olmamakla beraber, kiþiye ait aþýrý korku, endiþe, panik gibi psikolojik durumlarýn varlýðý göz önünde bulundurulmalýdýr.

Saðlýk Bakanlýðýnýn yayýnladýðý Doðum Eylemi Yönetim Rehberi’nde de belirtildiði gibi sezaryen ile doðum cerrahi bir giriþim olup týbbi gerekçelerle yapýlmasý esastýr ve vajinal doðumun alternatifi deðildir. Sezaryen planlanýrken, gebeye ve gebeliðe özgü yararlarý ve riskleri göz önüne alýnmalýdýr.

Uzamýþ doðum eylemi ve doðum ilerleyiþinde durma, fetal distress, kordon sarkmasý, uterus rüptürü, plasenta yerleþim anomalileri ( plasenta previa vb.), makat prezentasyon veya transvers duruþ, baþ pelvis uygunsuzluðu, vakum ya da forceps uygulamada baþarýsýzlýk, iri fetüs gibi durumlarda sezaryen doðum þekli olarak seçilebilmektedir. Ayrýca preeklampsi, çoðul gebelik, riskli fetüs, annede HIV enfeksiyon varlýðý, geçirilmiþ sezaryen öyküsü gibi durumlarda da sezaryen uygun olabilir.

Amerikan Obstetrik ve Jinekoloji Birliði (ACOG)’ de 9 Mayýs 2006’ da yaptýðý açýklamada sezaryenlerin isteðe baðlý olarak deðil, týbbi nedenlerle yapýlmasý gerektiðini belirtmiþtir. Daha ileri yaþlarda gebe kalýnmasý, tüp bebek gibi tedavi gebeliklerinin artmasý, sancý çekmek istememe gibi sebepler elektif sezaryene hastalarý yönlendirmektedir.  2003 Türkiye Nüfus ve Saðlýk Araþtýrmasýna göre, % 21,2 olan sezaryen oranýnýn son doðum sayýlarýna bakýldýðýnda yer yer % 40’lara ulaþtýðý belirtilmektedir.

Normal doðumun avantajlarýna bakacak olursak doðum süre uzun ama normal hayata dönme süresi kýsadýr. Doðum sonrasý anne birkaç saat içinde normal yaþamýna dönebilmekte, doðum olur olmaz bebeðini emzirmeye baþlayabilmektedir. Diðer doðumlarýný da normal vajinal yoldan yapma olasýlýðý yüksektir. Normal doðum sonrasý hastanede kalýþ süresi de son derece kýsadýr. Oksitosin hormonu bebekle anne arasýndaki duygusal baðý güçlendirir ve sütün erken gelmesini saðlar. Bebek doðum kanalýndan çýkarken akciðerlerindeki sývýyý boþaltýr ve böylece doðum sonrasý solunum sýkýntýsý geliþme ihtimali daha azdýr.

Normal doðum fizyolojik bir olay olmasýna raðmen bazý riskleri de mevcuttur. Tamamen normal seyreden bir doðumda bile her an bir problem geliþebilir. Eylem sýrasýnda  fetal distres geliþebilir, kalp atýmlarý yavaþlayabilir. Doðum eyleminin nasýl ilerleyeceði  önceden ön görülemediðinden acil sezaryen gerekebilir. Özellikle iri fetüslerin doðumu esnasýnda omuz takýlmasýna sekonder brakial pleksus zedelenmesi sonucu Erb palsisi ve Klumpke paralizisi geliþebilir. Ayrýca annede cinsel yolla bulaþan tedavi edilmemiþ enfeksiyonlarýn fetüse bulaþma riski bulunmaktadýr. Örnek olarak tedavi edilmemiþ sifilizde perinatal mortalite % 40’lara kadar çýkmaktadýr. Ýntrapartum asfiksi doðum esnasýnda  bebeðin beyin ve hayati organlarýna yetersiz oksijen ulaþmasý durumudur ve böyle bir durumda uzun dönmede mental motor geriliðe yol açabilir. Doðum esnasýnda vajende yýrtýklar oluþabilir. Epizyotomi (doðum kesisi)  açýlmasý bu riski azaltmasýna raðmen tamamen ortadan kaldýrmaz. Vajinanýn geniþlemesi, idrar kesesi ve barsaðýnýn vajina içine doðru fýtýklaþmasý sýkça rastlanan olaylardýr ve ileride bunlarýn düzeltilebilmesi için ek cerrahi giriþimler gerekebilir. En korkulan komplikasyonlardan biri anal sifinkterin zarar görmesidir, çünkü uygun þekilde ve yeterli onarýlamamasý durumunda istem dýþý gaita kaçýrma olabilir.  Zorlu doðumlar ileri yaþlarda mesane sarkmasý ve buna baðlý idrar kaçýrma þikâyetlerine yol açabilir.

Sezaryen kararý, her hastanýn bulgularý bireyselleþtirilerek verilmelidir. Sezaryen doðumun da avantajlarý ve dezavantajlarý bulunmaktadýr. Avantajlarýný sayacak olursak doðum öncesi aðrý olmamasý, istenilen günde doðum eyleminin gerçekleþtirilmesi sayýlabilir. Sezaryenin olumsuz yönlerini sayacak olursak, bir ameliyattýr ve bu yüzden operasyon sonrasý özenli bir bakým gerekir. Normal doðumda hastanede kalma süresi 1-2 günle sýnýrlý iken, sezaryende bu süre 3 güne kadar uzayabilir. Bir sezaryen hastasýnýn tamamen normal hayatýna dönmesi en azýndan 7-8 gün içinde olur. Sezaryenle doðum, normal doðuma göre anne açýsýndan daha risklidir. Birinci risk anestezidir, ama epidural veya spinal anestezi ile (sýrttan yapýlan iðne ile belden aþaðýsýnýn uyuþturulmasý) bu risk azaltýlmakta, buna ek olarak iðnenin yapýldýðý yerden omur-beyin sývýsý iltihabý riski çok az da olsa gündeme gelmektedir. Ameliyat sonrasý hastanýn kendine gelmesi ve bebeðini emzirmeye baþlamasý 2-3 saati almakta, annenin aðzýndan beslenmeye baþlamasý ise ortalama 6-8 saat sonra olmaktadýr  Genelde ameliyat sonrasý 2 ya da 3 gün hastanede yatmasý gereken annenin ameliyattan 8 saat sonra ayaða kalkýp dolaþmaya baþlamasý normal doðuma göre biraz daha problemli olmaktadýr  Ameliyat sonrasý ilk birkaç saat yeterli aðrý önleyici tedbirler alýnmazsa oldukça aðrýlý geçebilmektedir  Ayrýca yine ameliyattan sonra kiþinin en az 6 ay aðýr iþlerden kaçýnmasý gerekmektedir  Uzun dönemde ise dikiþ yerlerinde zaman zaman aðrýlar olmasý ve karýn içinde ameliyat baðlý yapýþýklýklar olmasý sezaryenin diðer komplikasyonlarýdýr  Obstetrics and Gynecology 2006 sayýsýnda yayýmlanan bir  makalede 30,132 sezaryen sonuçlarýnýn verileri deðerlendirildiðinde birden fazla sezaryen geçiren hastalarda sonraki gebeliklerinde önemli oranda problem ortaya çýkmaktadýr. Özellikle plasenta accreata oraný 2 sezeryandan sonra % 0.13 iken, 4 sezeyan sonrasý % 2.13 lere kadar çýkmaktadýr. Ayrýca sezaryen öyküsü bulunan hastalarda bir sonraki gebeliðinde malprezentasyon, plasenta previa, antepartum kanama, plasenta akreata, uzamýþ travay, uterin rüptür, preterm eylem, düþük doðum aðýrlýklý fetüs gibi riskler artmaktadýr. Bu türlü durumlarda uterusun kaybedilme riski bulunduðundan çok sayýda çocuk isteði olan hastalara sezaryen önerilmemiþtir. Fetüs açýsýndan deðerlendirecek olursak anestetik maddelere baðlý deprese olmasý, uterine insizyona baðlý fetal yaralanma gibi riskler bulunmaktadýr.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 1999’da yayýnladýðý sezaryen sonrasý vajinal doðum ile görüþünü modifiye ederek 2004 yýlýnda yayýnlamýþtýr. Buna göre uterus rüptürü katastrofik sonuçlar doðulabileceðinden, sezaryen sonrasý vajinal doðum hastaya acil müdahele etme imkanýnýn bulunduðu merkezlerde yapýlmasý gerektiði önerisinde bulunmuþtur.

Her iki doðum þeklinin kendine  ait avantaj  ve dezavantajlarý vardýr. Her iki doðum þeklinin diðerine üstün olduðu durumlar vardýr ve doðum þekline karar verirken  bunlar göz önüne alýnmalýdýr. Sonuç olarak normal fizyolojik olan bir duruma ne kadar müdahale etmek doðru veya doðal süreçte sapmalar olduðuna karar verip müdahale etme gerekliliði halen net bir konu deðildir. Sezaryen ile doðumu ancak anne ve fetüsün hayati risklerinin bulunduðu durumlarda tercih etmek yanlýþ olmayacaktýr.