Bu oldukça sýk rastlanýlan bir durum, Maalesef pek çok hasta sinüs problemi ile birlikte ömür boyu yaþayacaðýný sanýyor. Çünkü geçirdiði ameliyat iþe yaramadý! Bunun birçok sebebi olabilir.

SORUN; Eski ve etkili olmayan ameliyat teknikleri kullanýlmýþ olabilir.1991 yýlýndan önce endoskopik sinüs cerrahisi kullanýlmamakta idi.?Cadvel ?ameliyatý denilen bir ameliyat yapýlýrdý. Bu ameliyatla sadece yanaðýmýzdaki maksiller sinüslere müdahale edilirdi. Aðýz içinden sinüs içine bir pencere açýlýrdý. Beraberinde burun orta kýkýrdaðýnda eðiklik varsa düzeltilir bazen burun etlerinde küçültme prosedürü buna eklenirdi. Diðer sinüslere dokunulmazdý. Çünkü diðer sinüslere müdahale ancak yüzde kesiler yapýlarak mümkündü ve buda ciddi iz anlamýna geliyordu. Diðer sinüslere müdahale edilmediðinden sorunlar devam ediyor ve hasta ameliyat olmasýna raðmen yine sinüzit þikâyetleri devam ediyordu.

ÇÖZÜM; Ýlk olarak yapýlmasý gereken sinüslere yönelik bir tomografi çektirmektir. Böylece kalan sorunlarý tespit etmek mümkündür. Sonrasý duruma göre ya modern cerrahi teknikler kullanarak ya da sadece uzun süreli ilaç tedavisi yaparak tam iyileþmeye saðlamak mümkündür. Bu durumdaki cerrahi müdahaleler kýsa, tampon gerektirmeyen, basit müdahalelerdir.

Bu durum tam anlamýyla görüldüðü gibi deðildir, açýklamam için fýrsat verin: Bana burun týkanýklðý(konjesyon),nefes alma güçlüðü ve çoðunlukla baþ aðrýsý þikâyeti ile gelen, cerrahi geçirmiþ hastalarda, baþarýsýz cerrahi açýsýndan en çok tespit ettiðim olay cerrahi iþlemi gerçekleþtiren hekimin hastayý muayene sýrasýnda ciddi septal deviasyonu(BURUN ORTA BÖLMESÝNMDEKÝ EÐÝKLÝK) fark edip hastanýn þikâyetlerinin bu eðrilik sebebiyle olduðunu düþünüp eðriliðin düzeltilmesi ile sorunlarýn çözüleceðini düþünmesidir. Doktor haklýdýr. Gözden kaçýrdýðý, yanýldýðý nokta ise deviye septumun ( eðri kýsmýn ) gerisinde kalan alanýnýn yetersiz incelenmesidir. Hâlbuki çoðunlukla bu tip hastalarda beraberinde ciddi sinüzit de vardýr. Septum deviasyonu düzeltilmesine raðmen sinüzite müdahale edilmezse cerrahi problemlerin hala devam etmesinin ana sebebidir. Þu asla unutulmamalýdýr ki kronik sünizit özellikle septal deviasyonu olan hastalarda çok sýk görülen bir sorundur.

Septal deviasyon cerrahisi sonrasý hastanýn nefes almasý bir miktar rahatlamakla birlikte problem tamamýyla çözülmüþ deðildir. Aslýnda problemin bir parçasý olan ancak öncesinde karakteristik semptomlar göstermediði için gözden kaçan rahatsýzlýk kendini göstermiþtir. Eðer cerrahi iþlemi uygulayan doktor cerrahi öncesi BT inceleme yaptýrmýþ olsa idi bu beklenmedik sorunlar ortaya çýkmayacaktý. Tasarruf etme adýna BT incelenmesinden kaçýnma daha sonrasýnda bu tip sorunlarýn ortaya çýkmasýna sebep olabilmektedir.

ÇÖZÜM: Burun eðriliði cerrahisi geçirmiþ (septoplasti) sonrasýnda þikâyetleri hala devam eden hasta bu guruba girer. tanýsal çalýþma yeniden baþlar.Þu an da hastanýn daha açýk bir burun hava yolu olmakla birlikte problemleri hala devam etmektedir.Bu durumda yapýlmasý gereken sinüs tomografisi çektirmektir.Tahmin edildiði gibi sinüzit bulgularý mevcutsa önce ilaç tedavisi denenmelidir..Ancak medikal tedavide fayda görülmediði durumlarda endoskopik prosedürler hastanýn geç kalmýþ rahatlama ihtiyacýný karþýlar.Yeni ameliyat sizi korkutmasýn endoskopik sinüs prosedürleri daha önce geçirdiðiniz septoplasti ameliyatýna göre daha kolaydýr .

Bu durum sünizit ile ilgilenen pek çok hekimin baþýna zaman zaman gelmektedir. Çoðunlukla frontal ve sfenoid sinüziti olan hastalarda bu durumla karþýlaþmaktayýz. Bu iki sinüse cerrahi olarak müdahale çeþitli riskler taþýr. Bazen hekim bu risklerden kaçýnma adýna yeterli ve gerekli müdahale yapmayabilir.Bu da sonrasýnda tam düzelmemiþ sinüzit ve buna baðlý þikayetlerin devam etmesi þeklinde kendini gösterebilir.

ÇÖZÜM:Bu gibi cerrahi müdahalenin az da olsa risk taþýdýðý frontal ve sfenoid sinüzitlerin tedavisinde ?Balon Sinoplasti? altýn anahtardýr.Komplikasyonsuz etkili ve güvenilir bir yöntem olarak uygulanýr ve sorununuzu çözecektir.

SORUN:Sorunlu sinüzitleri tam tespit edememek:Antibiyotik tedavisi ile þikayetlerinde azalma olmayan kronik sünizitli hastaya en son yapýlan BT incelemesi ile belirli sinüslerde dolgunluk saptanmasý ile , olmasý gerektiði üzere sadece dolgunluk saptanan sinüse yönelik minör bir cerrahi uygulanmasý ve diðer sinüslere müdahale edilmemesi sonrasýnda bir süre her þey yolunda giderken takip eden zaman dilimi içerinde tekrar dirençli enfeksiyonlarýn ortaya çýkmasýdýr.

Bu da az görülen bir senaryo deðildir.Modern endoskopik sinüs cerrahisi baþlangýcýnda probleme neden olmayan yapýlara dokunulmamasý esas alýnmýþtýr.Bu son derece mantýklý görülmekle birlikte yukarýdaki senaryo da bahsedilen hastada BT incelenmesi sýrasýnda kronik enfeksiyon odaðý olan sinüsler tespit edilirken BT çekimi esnasýnda soðumuþ (cooled down) olmasý muhtemel ancak ameliyat sonrasý problem oluþturan alanlarýn mevcudiyeti de mümkündür.

Bu durum dan kaçýnmak, bu tuzaða düþmemek için benim yaptýðým; cerrahi planlamadýðým BT görüntülemede iyi görünen yerleri de endoskopi ile güzelce muayene etmek veya hastanýn þikayetlerinin yoðun olduðu dönemde de BT incelemesi yapmaktýr.

ÇÖZÜM: Eðer tekrar eden olaylar sonrasý ikinci bir ameliyata gerek olacaksa felsefeyi deðiþtirmek daha akýllýca olacaktýr.Ýlk sinüs cerrahisinde hedef en az iþlemle hastanýn sorunlarýný çözmek olmalýdýr ki pek çok hastada iþe yarar,ancak ikinci cerrahide amaç üçüncü cerrahiye gerek kalmamasýný saðlamak olmalýdýr. Bu felsefe doðrultusunda ben ikinci cerrahide hastanýn hikayesi ve anatomik yapýsýna göre deðiþmekle birlikte þüphelendiðim tüm sinüzal alanlara güvenli ve basit olmak üzere cerrahi iþlem uyguluyorum.

SORUN: Yetersiz yara iyileþmesi: Tam teþhis ve kusursuz cerrahiye raðmen yara iyileþmesi yetersiz olabilir. Bu durum daha çok aktif burun enfeksiyonu(nezle grip)varken yapýlan ameliyatlardan sonra görülür.Çok küçük burun anatomisine sahip hastalarda da oluþabilir.

ÇÖZÜM: Ofis ortamýnda yapýlan pansumanlarla yara iyileþmesine yardýmcý olmak gerekir.

SORUN: Kiþisel faktörlere baðlý baþarýsýzlýklar. Sigara kullanýmý, kuru ortamda çok bulunma, kirli havaya maruz kalma ,kiþisel bakýma özen göstermeme(banyo sonrasý saçý kurutmamak,rüzgar da kalmak vs.)kiþisel hijyene özen göstermemek. Þeker hastalýðý veya vücut direncini düþüren baþka rahatsýzlýklarýn olmasý.

Bu gibi durumlar ne kadar baþarýlý ameliyat yapýlýrsa yapýlsýn ameliyattan hastanýn istifadesini azaltmaktadýr.

ÇÖZÜM:Birlikte olan diðer rahatsýzlýklarýn kontrol altýna alýnmasý,yaþanýlan ortam havasýnýn ideal hale getirilmeye çalýþýlmasý ,sigaraným býrakýlmasý ve kiþisel bakýma özen gösterilmesi gereklidir.