Prenatal tanýda fetal kraniumun aksiyal plan görüntülerine sagital plan kesitlerinin Ýlave edilmesi ile ultrasonografinin taný gücündeki artýþý göstermeyi amaçladýk. Uzun yýllar boyunca Ultrasonografi görüntü elde edilmesi esasý aksiyal kesitler üzerine yoðunlaþmýþtý. Yorumlamalar ve taný aþamalrý buna göre tarif edilmiþti. Ultrasonografi tekniði ve prob boyutlarýndaki güncellemeler ile fetal pozisyon zorluðuna raðmen sagital kesitlerin elde edilmesi daha kolaylaþmýþtýr. Sagital kesitlerde yüz anatomisi ve intrakranial anatomi yorumlamasý ; NEUROANATOMÝ- NEROSONOGRAFÝ alanýnýn bu güne ulaþmasýný saðlamýþtýr. Eline ultrasonografi probu alýp, fetusu deðerlendiren her obstetrisyenin fetal kraniumun sagital kesitlerinide elde etmeye çalýþmasýnýn ne kadar faydalý sonuçlar yaratacaðýný, izlediðimiz çalýþma dönemi boyunca tekrar idrak ettik ve bulgularýmýzý paylaþmayý amaçladýk

Materyal ve metod: Kliniðimizde 2008-2010 yýllarý arasýnda rutin inceleme ve yüksek riskli hastalarýmýzý 18-23 haftalar arasýnda detaylý fetal anomli taramasýnda deðerlendirdik. Tüm incelemeler ayný operatör tarafýndan gerçekleþtirildi. Ýncelemeler sýrasýnda Fetal Medicine Foundation un belirlediði standart görüntü kesitleri elde edildi Copy Print ve dijital ortamda arþivlendi. Elde edilen veriler SQL database ile hastane programý içinde arþivlendi ve sonuçlarý Microsoft Excell programý ile tablo halinde deðerlendirildi. Fetal kranial yapýlar, sagital kesitte orta hat yapýlarýnýn anatomiye uygunluðu esas alýnarak deðerlendirildi. Korpus kallosum (KK), serebellum, serebellar vermis tespit edildi. Fetal yüz yapýsý, nasal kemik, yüz açýsý ve mandibulo-maksiller disproporsiyon deðerlendirildi. KRANÝAL VE SPÝNAL KANAL: 1-Kranium öncelikle aksiyal planda Biparyetal çap kesiti (BPD) alýndý. Kesit içerisinde talamik çekirdekler önde kavum septum pellusidum, üçüncü ventrikül ve falks serebri arkada serebral pedinkuller in olduðu plan esas alýndý. Kafa kemik yapýsý ve þekli not edildi. 2-Standart ölçümlerden sonra arka çukur ölçümleri için aksiyal planda prob ile arka çukuru göstermek üzere kaudal gölgeye doðru rotasyon yapýldý. Serebellum, serebellar vermis, arka çukur sisterna magna ve nukhal fold ölçümleri yapýldý.(Vermis anomalileri, Arnold Chiari malformasyonlarý vb.) 3-BPD kesitinden aksiyal planda paralel olarak vertekse doðru hafif prob ilerletilince lateral ventriküller ve korteks deðerlendirildi. Lateral ventrikül ön ve arka atriyumlar geniþlikleri not edildi. Korpus Kallosum Agenezisi için göz yaþý damlasý bulgusu ve interhemisferik fissur ayrýþmasý deðerlendirildi. 4- Kranial inceleme sagital plana geçilerek devam edildi. Baþ geliþi fetusda sýrt arkada ise en kolay görüntüleme elde edildi. Orta hat yapýlarý için burun kemiði tespiti kriter alýndý. Ön beyin ve corpus kallosumu görüntülemek için özellikle ön fontanelin penceresinden faydalanýldý. Aksi takdirde kalvarium un akustik gölgesi görüntüyü engelledi. Bu kesitde orta hatta korpus kallosum Genu, Body ve Rostrum olarak en iyi þekilde görüldü. Uygun vakalarda renkli doppler ile perikallosal arter görüntülendi. Baþ geliþi sýrt önde fetusda arka çukur incelemesi en iyi þekilde yapýldý . Burada oksipital fontanel den ultrasonografi ses huzmelerinin geçmesi saðlandý bu sayede serebellum ve vermis en iyi þekilde incelendi. 5- Yüz koronal kesitleri elde edilmesi için BPD kesitinden 90 derece rotasyon yapýlmasý yeterli oldu. Her iki orbital çukur, Nasal kemik ve burun delikleri kolayca görüldü. (Orta hat ayrýþmasý veya birleþmesi anomalileri siklops, tek orbita vb ) Ayný kesitde prob açýsý 80-90 derece arasýnda deðiþtirilerek dudaklar ve çene görüntülendi. BPD kesitinden prob kaudale doðru ilerletilince sýrasý ile her iki orbital çukur aksiyal kesiti sonrada maksiller kemik görüntülendi.(yarýk damak yarýk dudak bulgusunu ekarte eder) 6- Omurga ve vertebral kanal öncelikle aksiyal planda kafa tabanýndan sakruma kadar vertebral cisim spinoz çýkýntýlarýnin üçgen görünümü muhafaza ettiði saptandý, (Nöral tüp defektleri, spina bifida, meningosel, meningomyelosel vb ) devamýnda vertebra boyunca sagital ve koronal planda cilt, cilt altý ve vertebral cisimin spinoz çýkýntýlarýnýn sýrasý tespit edildi. Sakral bölge kitleleri açýsýndan deðerlendirildi.

Bulgular: Standart intrakranial incelemeler, bu güne kadar aksiyal kesitler üzerinden yapýldý. Çalýþmamýzda sagital görüntüleri ekleyerek taný gücündeki artýþý ortaya koyacak patolojik durumlarý taradýk. Korpus callosum agenezisi(KKA) ; aksiyal kesitlerde göz yaþý damlasý bulgusu, lateral ventrikül geniþlemesi ve interhemisferik ayrýþma (Colpo sefali) bulgularýna ilave KK un doðrudan görüntülenmesi ve dopler incelemesinde perikallosal arterin saptanmasý taný koydurucu oldu. Orta hat arka çukur; serebellum , vermis , dördüncü ventrikül deðerlendirildi. Sagital planda yüz profili deðerlendirmesi nasal kemik varlýðý ise bir diðer taný koydurucu ayrýntýdýr. Çalýþmamýzda bu süre içerisinde 4 hastamýzda KKA tanýsý koyduk. Bu hastalardan birincisi 22. gebelik haftasýnda orta hat defekti yarýk dudak ve yarýk damak ile birlikte idi. Karyotip normal çýktý . Terminasyon yapýldý. Ýkinci hastamýz aðýr polihidroamnios ile 32. haftada presante oldu. Yüz profilinde tipik mikrognati dikkati çekiyordu. Ýlave olarak KKA bulundu. Terminasyon yapýldý. Diðer iki hastamýz da gebelikler devam etti ve miadýnda doðum yaptýrýldý. Üçüncü hasta post natal dönemde geliþim nörolojisi takibinde. Dördüncü hastamýz dikoryonik diamniotik ikiz gebelik olarak takip edildi, Birinci ikiz normal yapýda, ikinci ikizde ilave olarak umblikal herni saptandý. Fetal yüz profili ve yüz açýsý deðerlendirmesi , Nasal kemik varlýðý ise Down sendromu için önem taþýmaktadýr. 

Sonuç: Standart aksiyal kesitlere ilave edilecek sagital görüntü planlarý intrakranial anatomiyi deðerlendirmede büyük yarar saðlamaktadýr.

Prenatal tanýda fetal kraniumun aksiyal plan görüntülerine sagital plan kesitlerinin Ýlave edilmesi ile ultrasonografinin taný gücündeki artýþý göstermeyi amaçladýk. Uzun yýllar boyunca Ultrasonografi görüntü elde edilmesi esasý aksiyal kesitler üzerine yoðunlaþmýþtý. Yorumlamalar ve taný aþamalrý buna göre tarif edilmiþti. Ultrasonografi tekniði ve prob boyutlarýndaki güncellemeler ile fetal pozisyon zorluðuna raðmen sagital kesitlerin elde edilmesi daha kolaylaþmýþtýr. Sagital kesitlerde yüz anatomisi ve intrakranial anatomi yorumlamasý ; NEUROANATOMÝ- NEROSONOGRAFÝ alanýnýn bu güne ulaþmasýný saðlamýþtýr. Eline ultrasonografi probu alýp, fetusu deðerlendiren her obstetrisyenin fetal kraniumun sagital kesitlerinide elde etmeye çalýþmasýnýn ne kadar faydalý sonuçlar yaratacaðýný, izlediðimiz çalýþma dönemi boyunca tekrar idrak ettik ve bulgularýmýzý paylaþmayý amaçladýk

Materyal ve metod: Kliniðimizde 2008-2010 yýllarý arasýnda rutin inceleme ve yüksek riskli hastalarýmýzý 18-23 haftalar arasýnda detaylý fetal anomli taramasýnda deðerlendirdik. Tüm incelemeler ayný operatör tarafýndan gerçekleþtirildi. Ýncelemeler sýrasýnda Fetal Medicine Foundation un belirlediði standart görüntü kesitleri elde edildi Copy Print ve dijital ortamda arþivlendi. Elde edilen veriler SQL database ile hastane programý içinde arþivlendi ve sonuçlarý Microsoft Excell programý ile tablo halinde deðerlendirildi. Fetal kranial yapýlar, sagital kesitte orta hat yapýlarýnýn anatomiye uygunluðu esas alýnarak deðerlendirildi. Korpus kallosum (KK), serebellum, serebellar vermis tespit edildi. Fetal yüz yapýsý, nasal kemik, yüz açýsý ve mandibulo-maksiller disproporsiyon deðerlendirildi. KRANÝAL VE SPÝNAL KANAL: 1-Kranium öncelikle aksiyal planda Biparyetal çap kesiti (BPD) alýndý. Kesit içerisinde talamik çekirdekler önde kavum septum pellusidum, üçüncü ventrikül ve falks serebri arkada serebral pedinkuller in olduðu plan esas alýndý. Kafa kemik yapýsý ve þekli not edildi. 2-Standart ölçümlerden sonra arka çukur ölçümleri için aksiyal planda prob ile arka çukuru göstermek üzere kaudal gölgeye doðru rotasyon yapýldý. Serebellum, serebellar vermis, arka çukur sisterna magna ve nukhal fold ölçümleri yapýldý.(Vermis anomalileri, Arnold Chiari malformasyonlarý vb.) 3-BPD kesitinden aksiyal planda paralel olarak vertekse doðru hafif prob ilerletilince lateral ventriküller ve korteks deðerlendirildi. Lateral ventrikül ön ve arka atriyumlar geniþlikleri not edildi. Korpus Kallosum Agenezisi için göz yaþý damlasý bulgusu ve interhemisferik fissur ayrýþmasý deðerlendirildi. 4- Kranial inceleme sagital plana geçilerek devam edildi. Baþ geliþi fetusda sýrt arkada ise en kolay görüntüleme elde edildi. Orta hat yapýlarý için burun kemiði tespiti kriter alýndý. Ön beyin ve corpus kallosumu görüntülemek için özellikle ön fontanelin penceresinden faydalanýldý. Aksi takdirde kalvarium un akustik gölgesi görüntüyü engelledi. Bu kesitde orta hatta korpus kallosum Genu, Body ve Rostrum olarak en iyi þekilde görüldü. Uygun vakalarda renkli doppler ile perikallosal arter görüntülendi. Baþ geliþi sýrt önde fetusda arka çukur incelemesi en iyi þekilde yapýldý . Burada oksipital fontanel den ultrasonografi ses huzmelerinin geçmesi saðlandý bu sayede serebellum ve vermis en iyi þekilde incelendi. 5- Yüz koronal kesitleri elde edilmesi için BPD kesitinden 90 derece rotasyon yapýlmasý yeterli oldu. Her iki orbital çukur, Nasal kemik ve burun delikleri kolayca görüldü. (Orta hat ayrýþmasý veya birleþmesi anomalileri siklops, tek orbita vb ) Ayný kesitde prob açýsý 80-90 derece arasýnda deðiþtirilerek dudaklar ve çene görüntülendi. BPD kesitinden prob kaudale doðru ilerletilince sýrasý ile her iki orbital çukur aksiyal kesiti sonrada maksiller kemik görüntülendi.(yarýk damak yarýk dudak bulgusunu ekarte eder) 6- Omurga ve vertebral kanal öncelikle aksiyal planda kafa tabanýndan sakruma kadar vertebral cisim spinoz çýkýntýlarýnin üçgen görünümü muhafaza ettiði saptandý, (Nöral tüp defektleri, spina bifida, meningosel, meningomyelosel vb ) devamýnda vertebra boyunca sagital ve koronal planda cilt, cilt altý ve vertebral cisimin spinoz çýkýntýlarýnýn sýrasý tespit edildi. Sakral bölge kitleleri açýsýndan deðerlendirildi.

Bulgular: Standart intrakranial incelemeler, bu güne kadar aksiyal kesitler üzerinden yapýldý. Çalýþmamýzda sagital görüntüleri ekleyerek taný gücündeki artýþý ortaya koyacak patolojik durumlarý taradýk. Korpus callosum agenezisi(KKA) ; aksiyal kesitlerde göz yaþý damlasý bulgusu, lateral ventrikül geniþlemesi ve interhemisferik ayrýþma (Colpo sefali) bulgularýna ilave KK un doðrudan görüntülenmesi ve dopler incelemesinde perikallosal arterin saptanmasý taný koydurucu oldu. Orta hat arka çukur; serebellum , vermis , dördüncü ventrikül deðerlendirildi. Sagital planda yüz profili deðerlendirmesi nasal kemik varlýðý ise bir diðer taný koydurucu ayrýntýdýr. Çalýþmamýzda bu süre içerisinde 4 hastamýzda KKA tanýsý koyduk. Bu hastalardan birincisi 22. gebelik haftasýnda orta hat defekti yarýk dudak ve yarýk damak ile birlikte idi. Karyotip normal çýktý . Terminasyon yapýldý. Ýkinci hastamýz aðýr polihidroamnios ile 32. haftada presante oldu. Yüz profilinde tipik mikrognati dikkati çekiyordu. Ýlave olarak KKA bulundu. Terminasyon yapýldý. Diðer iki hastamýz da gebelikler devam etti ve miadýnda doðum yaptýrýldý. Üçüncü hasta post natal dönemde geliþim nörolojisi takibinde. Dördüncü hastamýz dikoryonik diamniotik ikiz gebelik olarak takip edildi, Birinci ikiz normal yapýda, ikinci ikizde ilave olarak umblikal herni saptandý. Fetal yüz profili ve yüz açýsý deðerlendirmesi , Nasal kemik varlýðý ise Down sendromu için önem taþýmaktadýr. 

Sonuç: Standart aksiyal kesitlere ilave edilecek sagital görüntü planlarý intrakranial anatomiyi deðerlendirmede büyük yarar saðlamaktadýr.