Beyin metastazý, beynin dýþýndaki doku ve organlarda geliþen bir kanserin beyin dokusuna yayýlmasý ve orada da tümör oluþturmasý demektir. Bu tip tümörlere sekonder tümör de denir. Beyinde en sýk rastlanan tümörler bu tip tümörlerdir. Kanser hastalarýndaki ölümlerin en baþta gelen nedenlerindendir.

Kanser hücreleri genellikle beyine kan yoluyla gelir. Beyne ulaþtýktan sonra bu hücreler bir ya da birden fazla tümöre neden olabilirler. Vücüdun herhengi bir yerindeki tümörden kopan hücreler kan veya lenf sistemine girerler. Buradan gittikleri ilk yer akciðerlerdir, daha sonra diðer organlara da gidebilirler. Baðýþýklama sistemi bu hareketli kanser hücrelerini yok etmeye çalýþýr ancak kanser hücrelerinin sayýsý çok fazlaysa baðýþýklýk sistemi bunlarýn hepsini birden yok edemez.

Akciðerlerin kan akýmý direkt olarak beyine gittiði için akciðer kanseri çok hýzlý bir þekilde beyne metastaz yapabilir. Bazen bu metastaz o kadar hýzlý gerçekleþir ki, akciðer kanseri tanýsýndan önce beyin metastazý tanýsý konabilir.

Bazý primer organ kanserlerinin belli baþlý bir takým organlara metastaz yapma eðilimleri vardýr. Örneðin kalýn barsak kanseri karaciðer ve akciðere metastaz yapma eðilimindedir. Meme kanseri kemik, akciðerler ve beyine metastaz yapar. Bu eðilimlerin bir takým hormonlar ya da proteinler nedeniyle olduðu düþünülmektedir.

Vücuttaki her tür kanser beyine metastaz yapabilse de en sýk olarak akciðer, meme, böbrek ve kalýn barsak kanserleriyle melanoma beyne metastaz yapar. Meme ve böbrek kanserleri genellikle beyinde tek tümöre neden olur. Akciðer ve kolon kanseri ile melanoma ise çok sayýda tümöre neden olurlar. Bütün beyin metastazlarýnýn yaklaþýk olarak %60’ý akciðer kanserinden köken alýr. Bütün meme kanserlerinin de yaklaþýk olarak %20-30’u beyne metastaz yapar. Metastatik beyin tümörlerinin yaklaþýk olarak %15’inde primer tümörün yeri saptanamaz. Bu durumda muhtemelen ilk (primer) kanser oluþtuktan ve kana metastaz hücreleri verdikten sonra vücudun baðýþýklýk mekanizmasý tarafýndan yok edilmiþtir. Ancak metastaz hücreleri beyine ulaþýp çoðalmaya devam edebilirler.

en sýk beyin metastazý yapan kanserlerdir

akciðer kanserlerinin yaklaþýk %35’i beyine metastaz yapar

beyin metastazý, primer akciðer kanserinden önce ya da ayný zamanda ortaya çýkabilir

beyinde birden çok metastaza sýk rastlanýr

Meme kanserleri:

ikinci en sýk beyin metastazý yapan kanserlerdir

meme kanserlerinin yaklaþýk %10-30’u beyine metastaz yapar

metastazlar meme kanserin tanýsý konduktan birkaç yýl sonra ortaya çýkar

beyin metastazý genellikle daha genç ve menapoz öncesi kadýnlarda ortaya çýkar

tekli veya çoklu metastatik tümörler eþit sýklýkta görülürler

Melanomalar

üçüncü en sýk beyin metastazý yapan kanserlerdir

melanomalarýn yaklaþýk olarak %30-40’ý beyin veya meninkslere metastaz yapar

metastazlar primer tümör tanýsý konduktan birkaç yýl sonra ortaya çýkar

birden çok beyin metastazýna sýk rastlanýr

metastatik tümörler kan damarlarýnca zengin olduðu için kanama eðilimindedirler

Böbrek kanserleri

dördüncü en sýk beyin metastazý yapan kanserlerdir

böbrek kanserlerinin yaklaþýk %5-10’u beyin metastazý yapar

metastazlar primer tümör tanýsý konduktan birkaç yýl sonra ortaya çýkar

metastazlar genellikle tek tümördür

metastatik tümörde genellikle kan damarlarý da bulunur

Kalýn barsak kanserleri

beþinci en sýk beyin metastazý yapan kanserlerdir

kalýn barsak kanserlerinin yaklaþýk %5’i beyine metastaz yapar

metastazlar primer tümör tanýsý konduktan birkaç yýl sonra ortaya çýkar

metastazlar genellikle tek tümördür

Kanser görülme sýklýðý yaþla birlikte artar. Kanserlerin tedavisinde daha baþarýlý sonuçlar alýndýkça ve insanlar da daha uzun yaþamaya baþladýkça metastatik kanserler de daha çok görülmeye baþlamýþtýr. Metastatik kanserler en sýk 65 yaþýn üstündeki kiþilerde görülür. Genellikle erkeklerde kadýnlara göre daha fazla görülür.

Beyin tümörünün belirti ve bulgularý tümörün beyin içindeki yerine baðlý olarak ortaya çýkar.

En sýk görülen belirti ve bulgular baþ aðrýsý, kuvvetsizlik, dengesizlik ve nöbetlerdir.

Bedendeki asýl kanserde ortaya çýkanlarýn yaný sýra beyin metastazlarýnda aþaðýdaki belirti ve bulgular da görülebilir.

Artmýþ kafa içi basýncý. Hastalarýn çoðunda ortaya çýkan bulgular kafa içinde büyüyen kitlenin kafa içindeki basýncý artýrmasýna baðlý olarak ortaya çýkar. Artmýþ kafa içi basýncýnýn göstergeleri baþ aðrýsý, kusma ve bilinç bozukluklarýdýr.

Baþ aðrýsý. Beyin tümörü olan hastalarýn yaklaþýk yarýsýnda ortaya çýkan ilk belirti baþ aðrýsýdýr. Hastalarýn büyük bir kýsmýnda baþ aðrýsý olur.

Kusma. Kusma genellikle bað aðrýsýna eþlik eder. Eriþkinlerden çok çocuklarda görülür. Çocuklardaki bu kusma o kadar þiddetlidir ki buna “fýþkýrýr” tarzda kusma adý verilir.

Bilinç bozukluklarý. Beyin tümörü olan hastalar, hastalýklarýnýn bir döneminde bilinç bozukluklarý yaþarlar. Bu durum hafif bir kiþilik bozukluðundan geriye dönüþümsüz koma durumlarýna kadar gidebilir.

Havale. Beyin tümörü hastalarýnýn yaklaþýk %35’inde epilepsi benzeri havaleler görülür. Bu durumda bütün vücutta kasýlmalar ve bilinç kaybý olur. Bu durum 45 yaþýndan büyük beyin tümörü hastalarýnda daha sýk ortaya çýkar.

Fokal nörolojik bulgular. Baþ aðrýsý, bilinç bozukluklarý ve havaleler beynin birçok yerindeki tümörlerde ortaya çýkabilse de bazý bulgular, tümörün beyinde tuttuðu yere göre özellik gösterir. Buna göre tümörün bulunduðu yere ait olarak bedenin karþý tarafýnda karýncalanma, duyu kaybý veya kuvvet azalmasý þeklinde bulgular ortaya çýkabilir.

Beyin metastazlarýnýn tanýsý nasýl konur?

Kapsamlý bir nörolojik incelemenin ardýndan yapýlacak olan CT veya MRI ile beyinde yer kaplayan kitleler tanýmlanabilir. CT ve MRI sýrasýnda tümörün daha iyi görüntülenebilmesi için damardan bir ilaç verilmesi gerekebilir. Yapýlacak bu tetkiklerle tümörün yeri, büyüklüðü, sayýsý ve muhtemel tipi hakkýnda bilgi edinilebilir. Ancak kesin taný sadece alýnan bir parçanýn mikroskop altýnda incelenmesiyle konabilir. Tümör parçasý cerrahi sýrasýnda veya biyopsi sýrasýnda alýnabilir. Biyopsi, taný koyabilmek için tümörden bir parça alýnmasý iþlemine verilen addýr. Daha sonra alýnan bu parça mikroskop altýnda bir patolog tarafýndan incelenir. Ýlk kanser bulunmadan beyin metastazý tanýsý konmuþsa, asýl kanserin yerini bulmak için gerekli testler yapýlýr.

Yapýlacak olan tedavi tümörün tipi ve büyüklüðüne, kaç tane metastatik tümör bulunduðuna, asýl tümörün nerede olduðuna, kiþinin asýl tümörün tedavisine nasýl yanýt verdiðine ve kiþinin genel saðlýk durumuna göre deðiþir. Tedavide amaçlanan belirti ve bulgularýn giderilmesi, kafa içi basýncýnýn giderilmesi, nöbetlerin önlenmesi, günlük hayatýn daha rahat bir þekilde sürdürülmesi ve yaþam kalitesinin artýrýlmasýdýr.

Destekleyici tedavi. Baþ aðrýsý ya da genel olarak aðrýlarýn giderilmesi, havalelerin önlenmesi ve tümöre baðlý olarak geliþmiþ olabilecek doku þiþmesinin (ödemin) giderilmesi için bir takým ilaçlar kullanýlabilir. Bu ilaçlar aðrý kesiciler, fenitoin ve steroidlerdir.

Kemoterapi. Metastatik beyin tümörlerinin tedavisinde kemoterapi pek kullanýlmaz. Ancak son yýllarda yapýlan bazý araþtýrmalar bazý tümörlerin kemoterapiye hassas olduðunu göstermiþtir. Bu tümörlerin arasýnda küçük hücreli akciðer kanseri, meme kanseri, germinal hücreli tümörler ve lenfoma sayýlabilir. Beyin ve omuriliðin zarlarýna metastaz yapan bir takým tümörlerde de kemoterapi denenebilir. Kemoterapi ile ilgili karar verilirken tümörlerin büyüklüðü ve sayýsý, tipi, primer kanserin ne durumda olduðu, o ülkede hangi ilaçlarýn var olduðu ve daha önce yapýlan kemoterapiye alýnan yanýtlar önemlidir. Bazý durumlarda ilk tümör için kullanýlan ilaçlar beyin metastazlarýnda iþe yaramaz. Bunun nedeni bilinmemektedir. Bu durumda primer kanserde kullanýlan kemoterapi ilaçlarýndan farklý ilaçlar kullanýlabilir.

Cerrahi tedavi bazý beyin metastazlarýnda tercih edilen tedavi yöntemidir. Cerrahi sýrasýnda hem tümörden kesin taný için parça alýnýr, hem de tümör çýkartýlýr. Diðer tedavi yöntemlerine göre hem yaþam kalitesini artýracaðý hem de yaþamý uzatacaðý düþünülürse cerrahi tedavi yapýlýr.Radyasyon tedavisi. Bu tedavi tek veya birden çok metastatik tümörün tedavisinde kullanýlýr. Ayrýca yeni taný almýþ küçük hücreli akciðer kanserlerinde ve akut lenfoblastik lösemide beyin metastazlarý geliþmeden önce metastazlarý engellemek amacýyla kullanýlýr. Bir diðer kullaným þekli de beyin tümörünün oluþturduðu belirti ve bulgularýn giderilmesi içindir. yaklaþýmýnda tümör üzerine radyasyon verilerek tümör hücreleri yok edilmeye çalýþýlýr.Radyoterapi bütün beyne bölünmüþ dozlarda verilebilir. Bir diðer seçenek gamma knife ya da doðrusal hýzlandýrýcý kullanýlarak tümör üzerine tek seferde yüksek dozda bir radyasyon ýþýný gönderilebilir. Bu tekniðin avantajý ameliyat olamayan tümörlerde de kullanýlabilmesidir. Beyin açýlmadýðý için de ameliyata göre daha az riski vardýr. Ayrýca hastanede yatýþ süresi de daha kýsadýr.

Beyin tümörünün tedavisi tamamlandýktan sonra bir yýl boyunca her üç ayda bir MRI veya CT yapýlarak hasta izlenir. Bu izleme tümörün tekrarlayýp tekrarlamadýðýný belirlemek için yapýlýr. Vücudun herhangi bir yerindeki diðer tümörler gibi metastatik beyin tümörleri de tekrarlayabilir. Tekrarlayan beyin tümörlerinin tedavisi, primer tümörün deðerlendirilmesiyle baþlar. Eðer primer tümör kontrol altýndaysa metastatik tümörün tedavisi için tekrar cerrahi, radyocerrahi, radyasyon tedavisi ya da bazý durumlarda tam beyin ýþýnlamasý yapýlabilir. Kemoterapi veya immünoterapi de seçenekler arasýda yer alýr.

Beyin metastazý, beynin dýþýndaki doku ve organlarda geliþen bir kanserin beyin dokusuna yayýlmasý ve orada da tümör oluþturmasý demektir. Bu tip tümörlere sekonder tümör de denir. Beyinde en sýk rastlanan tümörler bu tip tümörlerdir. Kanser hastalarýndaki ölümlerin en baþta gelen nedenlerindendir.

Kanser hücreleri genellikle beyine kan yoluyla gelir. Beyne ulaþtýktan sonra bu hücreler bir ya da birden fazla tümöre neden olabilirler. Vücüdun herhengi bir yerindeki tümörden kopan hücreler kan veya lenf sistemine girerler. Buradan gittikleri ilk yer akciðerlerdir, daha sonra diðer organlara da gidebilirler. Baðýþýklama sistemi bu hareketli kanser hücrelerini yok etmeye çalýþýr ancak kanser hücrelerinin sayýsý çok fazlaysa baðýþýklýk sistemi bunlarýn hepsini birden yok edemez.

Akciðerlerin kan akýmý direkt olarak beyine gittiði için akciðer kanseri çok hýzlý bir þekilde beyne metastaz yapabilir. Bazen bu metastaz o kadar hýzlý gerçekleþir ki, akciðer kanseri tanýsýndan önce beyin metastazý tanýsý konabilir.

Bazý primer organ kanserlerinin belli baþlý bir takým organlara metastaz yapma eðilimleri vardýr. Örneðin kalýn barsak kanseri karaciðer ve akciðere metastaz yapma eðilimindedir. Meme kanseri kemik, akciðerler ve beyine metastaz yapar. Bu eðilimlerin bir takým hormonlar ya da proteinler nedeniyle olduðu düþünülmektedir.

Vücuttaki her tür kanser beyine metastaz yapabilse de en sýk olarak akciðer, meme, böbrek ve kalýn barsak kanserleriyle melanoma beyne metastaz yapar. Meme ve böbrek kanserleri genellikle beyinde tek tümöre neden olur. Akciðer ve kolon kanseri ile melanoma ise çok sayýda tümöre neden olurlar. Bütün beyin metastazlarýnýn yaklaþýk olarak %60’ý akciðer kanserinden köken alýr. Bütün meme kanserlerinin de yaklaþýk olarak %20-30’u beyne metastaz yapar. Metastatik beyin tümörlerinin yaklaþýk olarak %15’inde primer tümörün yeri saptanamaz. Bu durumda muhtemelen ilk (primer) kanser oluþtuktan ve kana metastaz hücreleri verdikten sonra vücudun baðýþýklýk mekanizmasý tarafýndan yok edilmiþtir. Ancak metastaz hücreleri beyine ulaþýp çoðalmaya devam edebilirler.

en sýk beyin metastazý yapan kanserlerdir

akciðer kanserlerinin yaklaþýk %35’i beyine metastaz yapar

beyin metastazý, primer akciðer kanserinden önce ya da ayný zamanda ortaya çýkabilir

beyinde birden çok metastaza sýk rastlanýr

Meme kanserleri:

ikinci en sýk beyin metastazý yapan kanserlerdir

meme kanserlerinin yaklaþýk %10-30’u beyine metastaz yapar

metastazlar meme kanserin tanýsý konduktan birkaç yýl sonra ortaya çýkar

beyin metastazý genellikle daha genç ve menapoz öncesi kadýnlarda ortaya çýkar

tekli veya çoklu metastatik tümörler eþit sýklýkta görülürler

Melanomalar

üçüncü en sýk beyin metastazý yapan kanserlerdir

melanomalarýn yaklaþýk olarak %30-40’ý beyin veya meninkslere metastaz yapar

metastazlar primer tümör tanýsý konduktan birkaç yýl sonra ortaya çýkar

birden çok beyin metastazýna sýk rastlanýr

metastatik tümörler kan damarlarýnca zengin olduðu için kanama eðilimindedirler

Böbrek kanserleri

dördüncü en sýk beyin metastazý yapan kanserlerdir

böbrek kanserlerinin yaklaþýk %5-10’u beyin metastazý yapar

metastazlar primer tümör tanýsý konduktan birkaç yýl sonra ortaya çýkar

metastazlar genellikle tek tümördür

metastatik tümörde genellikle kan damarlarý da bulunur

Kalýn barsak kanserleri

beþinci en sýk beyin metastazý yapan kanserlerdir

kalýn barsak kanserlerinin yaklaþýk %5’i beyine metastaz yapar

metastazlar primer tümör tanýsý konduktan birkaç yýl sonra ortaya çýkar

metastazlar genellikle tek tümördür

Kanser görülme sýklýðý yaþla birlikte artar. Kanserlerin tedavisinde daha baþarýlý sonuçlar alýndýkça ve insanlar da daha uzun yaþamaya baþladýkça metastatik kanserler de daha çok görülmeye baþlamýþtýr. Metastatik kanserler en sýk 65 yaþýn üstündeki kiþilerde görülür. Genellikle erkeklerde kadýnlara göre daha fazla görülür.

Beyin tümörünün belirti ve bulgularý tümörün beyin içindeki yerine baðlý olarak ortaya çýkar.

En sýk görülen belirti ve bulgular baþ aðrýsý, kuvvetsizlik, dengesizlik ve nöbetlerdir.

Bedendeki asýl kanserde ortaya çýkanlarýn yaný sýra beyin metastazlarýnda aþaðýdaki belirti ve bulgular da görülebilir.

Artmýþ kafa içi basýncý. Hastalarýn çoðunda ortaya çýkan bulgular kafa içinde büyüyen kitlenin kafa içindeki basýncý artýrmasýna baðlý olarak ortaya çýkar. Artmýþ kafa içi basýncýnýn göstergeleri baþ aðrýsý, kusma ve bilinç bozukluklarýdýr.

Baþ aðrýsý. Beyin tümörü olan hastalarýn yaklaþýk yarýsýnda ortaya çýkan ilk belirti baþ aðrýsýdýr. Hastalarýn büyük bir kýsmýnda baþ aðrýsý olur.

Kusma. Kusma genellikle bað aðrýsýna eþlik eder. Eriþkinlerden çok çocuklarda görülür. Çocuklardaki bu kusma o kadar þiddetlidir ki buna “fýþkýrýr” tarzda kusma adý verilir.

Bilinç bozukluklarý. Beyin tümörü olan hastalar, hastalýklarýnýn bir döneminde bilinç bozukluklarý yaþarlar. Bu durum hafif bir kiþilik bozukluðundan geriye dönüþümsüz koma durumlarýna kadar gidebilir.

Havale. Beyin tümörü hastalarýnýn yaklaþýk %35’inde epilepsi benzeri havaleler görülür. Bu durumda bütün vücutta kasýlmalar ve bilinç kaybý olur. Bu durum 45 yaþýndan büyük beyin tümörü hastalarýnda daha sýk ortaya çýkar.

Fokal nörolojik bulgular. Baþ aðrýsý, bilinç bozukluklarý ve havaleler beynin birçok yerindeki tümörlerde ortaya çýkabilse de bazý bulgular, tümörün beyinde tuttuðu yere göre özellik gösterir. Buna göre tümörün bulunduðu yere ait olarak bedenin karþý tarafýnda karýncalanma, duyu kaybý veya kuvvet azalmasý þeklinde bulgular ortaya çýkabilir.

Beyin metastazlarýnýn tanýsý nasýl konur?

Kapsamlý bir nörolojik incelemenin ardýndan yapýlacak olan CT veya MRI ile beyinde yer kaplayan kitleler tanýmlanabilir. CT ve MRI sýrasýnda tümörün daha iyi görüntülenebilmesi için damardan bir ilaç verilmesi gerekebilir. Yapýlacak bu tetkiklerle tümörün yeri, büyüklüðü, sayýsý ve muhtemel tipi hakkýnda bilgi edinilebilir. Ancak kesin taný sadece alýnan bir parçanýn mikroskop altýnda incelenmesiyle konabilir. Tümör parçasý cerrahi sýrasýnda veya biyopsi sýrasýnda alýnabilir. Biyopsi, taný koyabilmek için tümörden bir parça alýnmasý iþlemine verilen addýr. Daha sonra alýnan bu parça mikroskop altýnda bir patolog tarafýndan incelenir. Ýlk kanser bulunmadan beyin metastazý tanýsý konmuþsa, asýl kanserin yerini bulmak için gerekli testler yapýlýr.

Yapýlacak olan tedavi tümörün tipi ve büyüklüðüne, kaç tane metastatik tümör bulunduðuna, asýl tümörün nerede olduðuna, kiþinin asýl tümörün tedavisine nasýl yanýt verdiðine ve kiþinin genel saðlýk durumuna göre deðiþir. Tedavide amaçlanan belirti ve bulgularýn giderilmesi, kafa içi basýncýnýn giderilmesi, nöbetlerin önlenmesi, günlük hayatýn daha rahat bir þekilde sürdürülmesi ve yaþam kalitesinin artýrýlmasýdýr.

Destekleyici tedavi. Baþ aðrýsý ya da genel olarak aðrýlarýn giderilmesi, havalelerin önlenmesi ve tümöre baðlý olarak geliþmiþ olabilecek doku þiþmesinin (ödemin) giderilmesi için bir takým ilaçlar kullanýlabilir. Bu ilaçlar aðrý kesiciler, fenitoin ve steroidlerdir.

Kemoterapi. Metastatik beyin tümörlerinin tedavisinde kemoterapi pek kullanýlmaz. Ancak son yýllarda yapýlan bazý araþtýrmalar bazý tümörlerin kemoterapiye hassas olduðunu göstermiþtir. Bu tümörlerin arasýnda küçük hücreli akciðer kanseri, meme kanseri, germinal hücreli tümörler ve lenfoma sayýlabilir. Beyin ve omuriliðin zarlarýna metastaz yapan bir takým tümörlerde de kemoterapi denenebilir. Kemoterapi ile ilgili karar verilirken tümörlerin büyüklüðü ve sayýsý, tipi, primer kanserin ne durumda olduðu, o ülkede hangi ilaçlarýn var olduðu ve daha önce yapýlan kemoterapiye alýnan yanýtlar önemlidir. Bazý durumlarda ilk tümör için kullanýlan ilaçlar beyin metastazlarýnda iþe yaramaz. Bunun nedeni bilinmemektedir. Bu durumda primer kanserde kullanýlan kemoterapi ilaçlarýndan farklý ilaçlar kullanýlabilir.

Cerrahi tedavi bazý beyin metastazlarýnda tercih edilen tedavi yöntemidir. Cerrahi sýrasýnda hem tümörden kesin taný için parça alýnýr, hem de tümör çýkartýlýr. Diðer tedavi yöntemlerine göre hem yaþam kalitesini artýracaðý hem de yaþamý uzatacaðý düþünülürse cerrahi tedavi yapýlýr.Radyasyon tedavisi. Bu tedavi tek veya birden çok metastatik tümörün tedavisinde kullanýlýr. Ayrýca yeni taný almýþ küçük hücreli akciðer kanserlerinde ve akut lenfoblastik lösemide beyin metastazlarý geliþmeden önce metastazlarý engellemek amacýyla kullanýlýr. Bir diðer kullaným þekli de beyin tümörünün oluþturduðu belirti ve bulgularýn giderilmesi içindir. yaklaþýmýnda tümör üzerine radyasyon verilerek tümör hücreleri yok edilmeye çalýþýlýr.Radyoterapi bütün beyne bölünmüþ dozlarda verilebilir. Bir diðer seçenek gamma knife ya da doðrusal hýzlandýrýcý kullanýlarak tümör üzerine tek seferde yüksek dozda bir radyasyon ýþýný gönderilebilir. Bu tekniðin avantajý ameliyat olamayan tümörlerde de kullanýlabilmesidir. Beyin açýlmadýðý için de ameliyata göre daha az riski vardýr. Ayrýca hastanede yatýþ süresi de daha kýsadýr.

Beyin tümörünün tedavisi tamamlandýktan sonra bir yýl boyunca her üç ayda bir MRI veya CT yapýlarak hasta izlenir. Bu izleme tümörün tekrarlayýp tekrarlamadýðýný belirlemek için yapýlýr. Vücudun herhangi bir yerindeki diðer tümörler gibi metastatik beyin tümörleri de tekrarlayabilir. Tekrarlayan beyin tümörlerinin tedavisi, primer tümörün deðerlendirilmesiyle baþlar. Eðer primer tümör kontrol altýndaysa metastatik tümörün tedavisi için tekrar cerrahi, radyocerrahi, radyasyon tedavisi ya da bazý durumlarda tam beyin ýþýnlamasý yapýlabilir. Kemoterapi veya immünoterapi de seçenekler arasýda yer alýr.