El ve ayaklar gibi vücudun uç bölgelerinde ortaya çýkan uyuþma, keçeleþme, yanma, üþüme, iðnelenme, his kaybý gibi nahoþ algýlamalarýn olduðu durumlardýr. Sinir uçlarýnýn hastalanmasýna baðlý geliþir. 

· Diyabeti olanlarda kandaki þeker düzeylerinin iyi kontrol edilememesi

· Aþýrý alkol kullanýmý

· Beslenme yetersizlikleri ya da besin maddelerinin emilimiyle ilgili sorunlar

· Enfeksiyon

· Ýltihap

· Zehirlenme; örneðin bazý toksik kimyasal maddelerle (arsenik, cýva ya da kurþun gibi) aþýrý temas 

· Uzun süre basýya maruz kalma (tuzaklanma) 

· Tümörler gibi anormal oluþumlar da sinirleri zedeleyebilir 

· Otoimmün bozukluklar (romatizmal eklem hastalýðý ve lupus gibi) 

· Metabolizma bozukluklarý (böbrekler normal çalýþmadýðýnda olduðu gibi vücudun kimyasal dengesinde bozukluk)

Taný: Nedeni ne olursa olsun teþhis EMG (Elektromiyografi) ile konur. Nedene yönelik araþtýrma yapýlýr. 

Tuzak nöropatiler lokalizasyon, patoloji, etyoloji ve fonksiyonel tutuluma göre sýnýflandýrýlýrlar. Torasik çýkýþ, supraskapuler sinir, anterior interosseos sinir sendromu, karpal tünel sendromu, kubital tunel, Guyon kanalýnda ulnar sinir sýkýþmasý, radial sinir sýkýþmasý, meralgia paresthetica, safenöz sinir sýkýþmasý, antrerior tarsal tunel sendromu, superfisial peroneal sinir sýkýþmasý, tarsal tünel sýkýþmasýnýn etyoloji, semptom, bulgu ve taný yöntemleri gözden geçirildi. Tuzak nöropati þüphesi olan hastalarda elektrodiagnostik yaklaþým tanýmlandý. Konservatif, klasik cerrahi ve endoskopik cerrahi yaklaþýmlar tartýþýldý. 

Tuzak nöropati sendromlarý fibröz ya da fibroosseöz yapýlarýn içinde kompresyonla oluþmaktadýr. Yakýnmalar genelde aðrýlý paresteziler, uyuþukluk ve motor fonksiyon bozukluklarýdýr.Taný anamnez ve fizik muayene ile kolayca konur. Elektrofizyolojik testler yardýmcý muayene olarak yerini almaktadýr.

Fizyopatoloji: Tuzak nöropatinin erken safhasýnda perinöral ödemde artma ve azalmalarla karakterizedir. Mikrovasküler basý vardýr. Ýnsanda kompressif nöropatide myelinde incelme, fibrozis, epi ve perinöral ödem ve endotelial kalýnlaþma gösterilmiþtir. Nöropraksi ile aksonotmezis arasý bir patoloji ortadadýr. Bu da intermittent duyu deðiþikliklerini açýklamaktadýr. Sonuç olarak devamlý ödem ve fokal myelin bozukluðuna neden olur. Devam eden iskemi ve nöral transport defisiti akson dejenerasyon ve motor defisit ile beraber kas atrofisi ve ciddi duyu bozukluklarýna neden olmaktadýr. 

Servikal radikülopati: Bazý yazarlar tuzak nöropati içinde incelemektedirler.

Torasik çýkýþ sendromu:

a-Skalen adalelerle birinci kot arasýnda sýkýþma, 

b-Birinci kot ile klavikula arasýnda sýkýþma,

c-Skapula korakoid çýkýntý ile birinci kot arasýnda sýkýþma.

Tüm kolda yaygýn aðrý vardýr. Hareketle aðrýnýn arttýðý tespit edilir. Kol soðuk, soluk veya siyanotik olabilir. Distal nabýz ya azalmýþtýr ya da kaybolmuþtur. Paresteziler kolun ve önkolun mediali ve yüzük parmaðýnda görülmektedir. Tenar atrofi, hipotenar atrofi özellikle abduktor pollicis brevis atrofisi. Ýntermittent vazomotor bozukluklar, ýsý deðiþiklikleri gözlenebilir. . Radyolojik bulgular nadirdir. Kemik anomalileri %5-8 arasýnda deðiþir. Ayýrýcý taný da servikal radikülopati, dirsekte ulnar sinir tutulumu, karpal tunel sendromu akla gelir. Yardýmcý taný yöntemleri: -Adson manevrasý–Hiperabduksiyon manevrasý, -Kaldýrýlmýþ kol stress testi, Median sinirde SEP normaldir CT daha yardýmcý olabilir. MR kompressif bandlarý gösterebilir. Brakial pleksusun distorsiyonu görülür. 

Cerrahi olarak semptom çýkaran kosta veya fibröz band kesilir. Transaksiller yaklaþýmda pleksus basýsý kaldýrýlýr. Komplikasyonlardan el motor fonksiyonlarýnda azalma ve kozaljik aðrýlar görülmektedir.. Supraklaviküler yaklaþým yeniden denenebilir. 

Supraskapular sinir sýkýþmasý: Sinir supraskapular çentikte tutulursa omuzda aðrý, kuvvetsizlik supra ve infraspinatus adalelerinin etkilenmesine baðlý atrofi görülür. Voleybolcularýn %20 sinde bu durumla karþýlaþýlýr. Supraskapular nöropati ayýrýcý tanýsýnda rotator cuff yýrtýðý, C5,C6 radikülopati düþünülmelidir. EMG supra ve infraspinat adalelerinde denervasyon potansiyelleri tespit edilir. Omuz MR rý rotator cuff yýrtýðýný çok kolay ortaya koyar. Cerrahide transvers skapular ligament ortaya konur. Sinir hooku ile havaya kaldýrýlýp kesilir. Sonuçlar; supraskapular oluk dekompresyonu iyi sonuçlar getirir. 

Karpal tünel sendromu: Genellikle elde intermittent aðrý ve paresteziler vardýr. Özellikle geceleri artar. Çoðu hastada median sinir alanýnda hipoestezi tespit edilebilir. Bileðin zorlanmadan yapýlmýþ fleksiyon halinde bir dakika tutulmasý ile parestezi oluþuyor ise KTS pozitiftir. (Phalen iþareti) Motor bulgular sýktýr. Karpal tünelde basýnç 33 mmHg dir. Basýnç 50 mmHg ye çýkarsa perinöral ödem meydana getirir. Distal latans zamaný %75 vakada uzamýþtýr. Rekurren motor dala zarar vermemek için yüzük parmaðý hizasýndan distal bilek kývrýmýndan itibaren üç cm lik insizyon yapýlýr. TKL keskin bir kesi ile tamamlanmalýdýr. Endoskopik dekompresyon: Daha az aðrý ve skar iþe erken dönmeyi saðlar. Distal endoskopik giriþ ile TKL ortadan ve distal olmak üzere iki yerden girilir ve geriye doðru býçakla kesilir. KTS iþlemlerinin çoðunluðu iyi sonuç vermektedir. %60-80 tüm semptomlarý düzelmiþ, %90 oldukça iyilik göstermiþtir. Ýrreverzibl hasar %1 civarýndadýr. Rekürren motor dal varyasyonlarýný akýlda tutmak defisitleri azaltmaktadýr. 

Pronator sendrom: Önkol pronasyonunda aðrýnýn arttýðý bazen tespit edilir. Tenar bölgede hipoestezi olmasý karpal tünel sendromundan ayýrýr. EMG de dirsekten sinir iletiminde yavaþlama tespit edilir.. Sürekli pronasyon ve supinasyon yapýlan iþlerde görülmektedir. Pronator hipertrofisi ve ligaman kalýnlaþmasý yapan iþlerde fazla görülür. Tornavida kullanma, bowling, tenis gibi. Tedavide öncelikle önkol hareketlerinin düzenlenmesi ile baþlanýr. Eðer hastanýn rahatsýzlýðý sürerse cerrahi yapýlýr.

Struther ligamanýn kompresyonu. Suprakondiler proces humerusun belirgin çýkýntýsýdýr. Medial epikondilin 5 cm proksimalindedir. %2 sinde medial epikondile uzanan ligaman halindedir ve struther ligamaný adýný alýr. Pronator sendromuna benzer. Dirsek proksimalinde fokal aðrý yapar. Radyografik kemik spur tespit edilir. Tedavi ligamanýn kesilmesi iledir. 

Anterior interosseoz sinir sýkýþmasý: Önkolda aðrý ve kuvvetsizlik vardýr. Önkol travmasý hikayesi vardýr. Aðýr kaldýranlarda daha fazla görülür. Baþparmak interfalangeal eklem ve iþaret parmaðýn interfalangeal ekleminde kuvvetsizlik vardýr. Baþ ve iþaret parmaðý sýkýlýrsa bu parmaklarda anormal ekstansiyon olur. Nontravmatik vakalarda kolun istirahati, iþ deðiþikliði yapýlýr. Cerrahide ise median sinir proksimalden itibaren gözden geçirilir. 

Kubital tunel sendromu: KTS den sonra ikinci sýklýkta görülür. Postravmatik ulnar nöropati ‘tardy ulnar palsi’ olarak bilinir. Dirsekte sinirin tekrarlayýcý travmalarý, osteoartrit, rekurrent subluksasyonlar, romatoid artrit, lipom ve ganglionlar nedenlerin yarýsýný teþkil eder. En önemli semptomu 4. ve 5. parmaklarda gittikçe artan aðrýlardýr.. Parmaðýn dorsal yüzünde duyusal kayýp vardýr. Adduktor pollicis ve fleksor pollicis brevis kuvvet azlýðý olan vakalarda klasik Froment’s iþareti postürü görülmektedir. Sinire perküsyonla Tinel iþaretinin pozitif olduðu görülür. Ulnar sinirin innerve ettiði adalelerde denervasyon potansiyelleri tespit edilir.. Anterior subkutanöz transpozisyon: Býyýk ya da hafif omega þeklinde insizyonla girilir.. Sinirin proksimalini kapatan bað dokusu elemanlarý kesilir. Retrokondiler alana kadar diseksiyon takibedilir. Retrokondiler oluðu örten ligaman kesilir. Ýnsitu dekompresyon: Burada insizyon retrokondiler oluðun proksimalinden baþlar. FCU aponörozun bulunduðu bölgeye kadar devam eder. Medial antebrakial kutanöz sinir dallarý ortaya konup korunabilirse korunmalýdýr. Arcuate ligaman açýlýr. FCU ya kadar devam eder. 

Guyon kanalýnda ulnar sinir sýkýþmasý: Ulnar sinirin bilekte sýkýþmasýdýr. Duyusal semptomlar kanal distalindedir. Motor bulgular da kanal distalindedir. Denervasyon potansiyelleri yardýmcý olabilir. Nedenler arasýnda iþ travmalarý, ganglion kistleri, künt travmalar özellikle hamat kemik kýrýklarý önemlidir.. Guyon kanalýna karpal tunel insizyonu veya hipotenara uzanan insizyonla ulaþýlabilir. Sinir örten palmar fascia kesilir. 

Posterior interosseoz sinir sendromu: Hastalar önkolda aðrýdan yakýnýrlar. Duyu bozukluðu göstermez. Radial sinire palpasyonla hassasiyet gözlenir.. Metakarpofalengeal eklemde ekstansiyon 5. parmakta zayýflýktýr. Distal falengeal eklemler median ve ulnar sinirlerle kontrol edilir. Devamlý supinasyon/pronasyon gerektiren iþlerde predispozan faktördür.Cerrahide brakialis ve brakioradialis adalesi laterale çekilir. Sinirin supinatöre gittiði görülür. Lateral antebrakial kutanöz sinir korunur. Frohse kemeri keslir. Prognozu iyidir. 

Meralgia paresthetika: Lateral femoral kutanöz sinirin inguinal ligaman altýnda basýda kalmasýdýr. Uyuþukluk, yanma ve iðnelenme þeklinde duyu bozukluðu olur. ‘Pantolon cebi’ gibi alanda hipoestezi görülebilir. Son zamanlarda posterior lumbal füzyonlu vakalarýn %23 ünde görülmüþtür. Meralgia tanýsý kalça ekstansiyonu ya da inguinal ligamanýn üzerine basýlmasý ile aðrýnýn artmasý destekleyici manevralardýr. Anterior superior iliak çýkýntýnýn bir parmak medialine lokal anestezik madde uygulanmasý semptomlarý yokeder ve taný koydurucudur. Meralgia parestetikada baþlangýç tedavisi konservatiftir. Kemer, korse, sýký giysiler çýkarýlýr. Obez vakalarda kilo vermek gerekir. Lateral inguinal ligaman bölgesine kortizon, antienflamatuar ve fenitoin enjeksiyonlarýnýn yararlý olduðu belirtilmektedir. Sinir dekompresyonu veya kesi ile tedavi edilir. Ýnguinal ligamanda sinir yakalanýr ve ipekle havaya kaldýrýlýp, kesilir. Sinir ucu pelvise gider. Parça çýkarýlýr ise daha iyi olur. Postoperatif komplikasyonlar nadirdir. 

Safenöz sinir sýkýþmasý : Dizin anterior ve medialinde þiddetli aðrýdan yakýnýr. Tibianýn medial yüzüne yayýlýr. Hareketle aðrýlar artar, istirahatle düzelir. Sinirin adduktor kanalý terkettiði, noktaya basýldýðýnda hassasiyetin olmasý taný koydurucudur. Bu noktaya lokal anestezik enjeksiyon semptomlarý giderir ve tanýyý destekler. EMG ve lumbal MR gereksizdir. Diz üstünde maksimum hassasiyetin olduðu noktaya lokal anestezik enjeksiyonu semptomlarý hafifletir. Cilt insizyonu bu tuberkülden baþlar, femur aksý boyunca devam eder.Sartorius ortaya konur. Sartorius arkaya doðru kývrýlýnca adduktor magnusun beyaz tendonu bulun Siniri saran fascia yavaþça açýlýr. Fascia çýkýþta kesilir. Uyluðun anteromedialinde oluþan anestezi kolay tolere edilir. Rekürrens ve baþarýsýzlýk oraný düþüktür. 

Kommon peroneal sinir sýkýþmasý: Ayaðýn dorsifleksiyonunda güçsüzlük, çok az aðrý ve duyu kaybý ile beraber derin peroneal dal lezedir.. Kýsa bacak ateli veya bacak bacak üstüne atýp uzun süreli pozisyon deðiþmeyenlerde peroneal sinir kompresyonu ile yaralanýr. Diz üstü veya baðdaþ kurarak oturmada sinir leze olabilir. Koþucularda peroneal sinir paralizisi tespit edilmiþtir. MR ile gösterilir. Diz çýkýklarý ayaðýn inversionu sinirde kayýp yapar. EMG de peronealisin innerve ettiði adalelerin çalýþmasý ile ayrýlýr. Fibula baþýnda sinir iletiminin yavaþladýðý görülür. Cerrahide peroneus longus adalesinin posterior kenarý bulunur, buradaki fibröz elemanlar açýlýr. Superfisial ve derin dallar görülür. Peroneus ve intermuskuler septum kesisi açýk býrakýlýr. Konservatif tedavi ile 3-4 ayda düzelme görülmeyenlerde yapýlan dekompressif cerrahi ile alýnan sonuçlar yüzgüldürücüdür. Dorsifleksiyonda dönüþ %95 tir. 

Anterior tarsal tünel sendromu: Ayak bileðinin dorsal yüzeyinde derin peroneal sinirin sýkýþmasýdýr. Ayaðýn dorsal yüzü ve ayak bileðinin ön yüzünde sýkýþýklýk hissi ile baþlar. Daha sonra hasta aðrý, parestezi, ayaðýn birinci tarak bölümünde uyuþukluk hisseder. Sýký dar konçlu ayakkabýlar giymekle semptomlar çýkabilir. Aynen karpal tüneldeki gibi geceleri aðrý ile uyandýrýr. Ayaðý dorsifleksiyon pozisyonda tutmakla bir miktar rahatlýk saðlanabilir. Ýnferior retinakulum üzerine vurmakla Tinel iþareti pozitiftir. Kadýnlarda yüksek topuk giymenin bir bulgusu olabilir. EMG de denervasyon potansiyelleri görülür. Lokal kortikosteroid injeksiyonu, ayakkabý ortezleri ile semptomlarý hafifletir.. Ayaðýn dorsali boyunca longitudinal insizyon yapýlýr. Hassasiyetin olduðu bölgeye yayýlýr. Ýnferior retinakulum ortaya konur ve kesilir. Ekstansör hallucis longus, ekstansör digitorum longus ayrýlýr ve derin peroneal sinir ortaya konur. Sinirin etrafýndaki yapýþýklýklar ayrýlýr. Retinakulum tamir etmeye çalýþýlmamalýdýr. Cerrahiden iyi sonuçlar alýnýr. Ama vaka sayýsý henüz yetersizdir. 

Superficial peroneal sinir sýkýþmasý: Ayaðýn dorsumu ve bacaðýn lateralinde aðrý ile baþlar. Yürümekle aðrýlar artar. Ayaðýn dorsifleksiyona getirilmesi ve istirahatle aðrýlar hafifler. Muayenede ayaðýn dorsal yüzünde hipoestezi tespit edilir. Bu sýk deðildir. Motor kayýp bulunmaz. Bu fasciadan çýkýþ yerine perküsyon yapýldýðýnda parestezi hassasiyet olmasý pozitif bulgudur. Bu noktaya lokal anestezikle blok hem rahatlatýr.hem de taný koydurucudur. Lateral malleusun 10 cm proksimalini merkezleyen bir insizyonla girilir. Fascia açýlýr. Bazý yazarlar peroneus longus adalesinin gövdesi görülünceye kadar fasciotomi önerilir. Postop erken mobilize edilir. Sonuçlar yüz güldürücüdür. 

Tarsal tünel sendromu: Ayak ve ayak parmaklarýnda yanýcý, iðneleyici aðrý vardýr. Uzun yürüyüþle veya ayakta durmakla aðrý artar. Fizik muayenede Tinel iþareti pozitiftir. Diðer nedenler ise tenosinovitis, tarsal birleþimler, ganglion kistleri ve tüneldeki tümörlerdir. Tarsal tünel sendromu jogging yapanlarda ve atletlerde sýktýr. Tarsal tünel ayýrýcý tanýsýnda plantar fascitis, Morton nöromasý, Aþil tendiniti, metatarsaljia, romatoid artrit, diabetik veya periferik nöropati gözönüne alýnmalýdýr. EMG de plantar dallarda uzamýþ latans zamaný gözlenir. Ýlgili adalelerde denervasyon potansiyelleri görülür. MR ayýrýcý tanýda yardýmcýdýr. nöroma, kemik anomalileri, hemanjiomlar, tenosinovitis, ganglionlar ayrýlýr. Tibial sinirin lokal anestezikle bloðu semptomlarý hafifletir. 

Konservatif tedavi önceliklidir. Semptomlarý devam eden vakalarda lokal kortikosteroid uygulamalarý yapýlýr. Cerrahi çok iyi sonuçlar vermeyebilir. %40 iyilik elde edilir.

El ve ayaklar gibi vücudun uç bölgelerinde ortaya çýkan uyuþma, keçeleþme, yanma, üþüme, iðnelenme, his kaybý gibi nahoþ algýlamalarýn olduðu durumlardýr. Sinir uçlarýnýn hastalanmasýna baðlý geliþir. 

· Diyabeti olanlarda kandaki þeker düzeylerinin iyi kontrol edilememesi

· Aþýrý alkol kullanýmý

· Beslenme yetersizlikleri ya da besin maddelerinin emilimiyle ilgili sorunlar

· Enfeksiyon

· Ýltihap

· Zehirlenme; örneðin bazý toksik kimyasal maddelerle (arsenik, cýva ya da kurþun gibi) aþýrý temas 

· Uzun süre basýya maruz kalma (tuzaklanma) 

· Tümörler gibi anormal oluþumlar da sinirleri zedeleyebilir 

· Otoimmün bozukluklar (romatizmal eklem hastalýðý ve lupus gibi) 

· Metabolizma bozukluklarý (böbrekler normal çalýþmadýðýnda olduðu gibi vücudun kimyasal dengesinde bozukluk)

Taný: Nedeni ne olursa olsun teþhis EMG (Elektromiyografi) ile konur. Nedene yönelik araþtýrma yapýlýr. 

Tuzak nöropatiler lokalizasyon, patoloji, etyoloji ve fonksiyonel tutuluma göre sýnýflandýrýlýrlar. Torasik çýkýþ, supraskapuler sinir, anterior interosseos sinir sendromu, karpal tünel sendromu, kubital tunel, Guyon kanalýnda ulnar sinir sýkýþmasý, radial sinir sýkýþmasý, meralgia paresthetica, safenöz sinir sýkýþmasý, antrerior tarsal tunel sendromu, superfisial peroneal sinir sýkýþmasý, tarsal tünel sýkýþmasýnýn etyoloji, semptom, bulgu ve taný yöntemleri gözden geçirildi. Tuzak nöropati þüphesi olan hastalarda elektrodiagnostik yaklaþým tanýmlandý. Konservatif, klasik cerrahi ve endoskopik cerrahi yaklaþýmlar tartýþýldý. 

Tuzak nöropati sendromlarý fibröz ya da fibroosseöz yapýlarýn içinde kompresyonla oluþmaktadýr. Yakýnmalar genelde aðrýlý paresteziler, uyuþukluk ve motor fonksiyon bozukluklarýdýr.Taný anamnez ve fizik muayene ile kolayca konur. Elektrofizyolojik testler yardýmcý muayene olarak yerini almaktadýr.

Fizyopatoloji: Tuzak nöropatinin erken safhasýnda perinöral ödemde artma ve azalmalarla karakterizedir. Mikrovasküler basý vardýr. Ýnsanda kompressif nöropatide myelinde incelme, fibrozis, epi ve perinöral ödem ve endotelial kalýnlaþma gösterilmiþtir. Nöropraksi ile aksonotmezis arasý bir patoloji ortadadýr. Bu da intermittent duyu deðiþikliklerini açýklamaktadýr. Sonuç olarak devamlý ödem ve fokal myelin bozukluðuna neden olur. Devam eden iskemi ve nöral transport defisiti akson dejenerasyon ve motor defisit ile beraber kas atrofisi ve ciddi duyu bozukluklarýna neden olmaktadýr. 

Servikal radikülopati: Bazý yazarlar tuzak nöropati içinde incelemektedirler.

Torasik çýkýþ sendromu:

a-Skalen adalelerle birinci kot arasýnda sýkýþma, 

b-Birinci kot ile klavikula arasýnda sýkýþma,

c-Skapula korakoid çýkýntý ile birinci kot arasýnda sýkýþma.

Tüm kolda yaygýn aðrý vardýr. Hareketle aðrýnýn arttýðý tespit edilir. Kol soðuk, soluk veya siyanotik olabilir. Distal nabýz ya azalmýþtýr ya da kaybolmuþtur. Paresteziler kolun ve önkolun mediali ve yüzük parmaðýnda görülmektedir. Tenar atrofi, hipotenar atrofi özellikle abduktor pollicis brevis atrofisi. Ýntermittent vazomotor bozukluklar, ýsý deðiþiklikleri gözlenebilir. . Radyolojik bulgular nadirdir. Kemik anomalileri %5-8 arasýnda deðiþir. Ayýrýcý taný da servikal radikülopati, dirsekte ulnar sinir tutulumu, karpal tunel sendromu akla gelir. Yardýmcý taný yöntemleri: -Adson manevrasý–Hiperabduksiyon manevrasý, -Kaldýrýlmýþ kol stress testi, Median sinirde SEP normaldir CT daha yardýmcý olabilir. MR kompressif bandlarý gösterebilir. Brakial pleksusun distorsiyonu görülür. 

Cerrahi olarak semptom çýkaran kosta veya fibröz band kesilir. Transaksiller yaklaþýmda pleksus basýsý kaldýrýlýr. Komplikasyonlardan el motor fonksiyonlarýnda azalma ve kozaljik aðrýlar görülmektedir.. Supraklaviküler yaklaþým yeniden denenebilir. 

Supraskapular sinir sýkýþmasý: Sinir supraskapular çentikte tutulursa omuzda aðrý, kuvvetsizlik supra ve infraspinatus adalelerinin etkilenmesine baðlý atrofi görülür. Voleybolcularýn %20 sinde bu durumla karþýlaþýlýr. Supraskapular nöropati ayýrýcý tanýsýnda rotator cuff yýrtýðý, C5,C6 radikülopati düþünülmelidir. EMG supra ve infraspinat adalelerinde denervasyon potansiyelleri tespit edilir. Omuz MR rý rotator cuff yýrtýðýný çok kolay ortaya koyar. Cerrahide transvers skapular ligament ortaya konur. Sinir hooku ile havaya kaldýrýlýp kesilir. Sonuçlar; supraskapular oluk dekompresyonu iyi sonuçlar getirir. 

Karpal tünel sendromu: Genellikle elde intermittent aðrý ve paresteziler vardýr. Özellikle geceleri artar. Çoðu hastada median sinir alanýnda hipoestezi tespit edilebilir. Bileðin zorlanmadan yapýlmýþ fleksiyon halinde bir dakika tutulmasý ile parestezi oluþuyor ise KTS pozitiftir. (Phalen iþareti) Motor bulgular sýktýr. Karpal tünelde basýnç 33 mmHg dir. Basýnç 50 mmHg ye çýkarsa perinöral ödem meydana getirir. Distal latans zamaný %75 vakada uzamýþtýr. Rekurren motor dala zarar vermemek için yüzük parmaðý hizasýndan distal bilek kývrýmýndan itibaren üç cm lik insizyon yapýlýr. TKL keskin bir kesi ile tamamlanmalýdýr. Endoskopik dekompresyon: Daha az aðrý ve skar iþe erken dönmeyi saðlar. Distal endoskopik giriþ ile TKL ortadan ve distal olmak üzere iki yerden girilir ve geriye doðru býçakla kesilir. KTS iþlemlerinin çoðunluðu iyi sonuç vermektedir. %60-80 tüm semptomlarý düzelmiþ, %90 oldukça iyilik göstermiþtir. Ýrreverzibl hasar %1 civarýndadýr. Rekürren motor dal varyasyonlarýný akýlda tutmak defisitleri azaltmaktadýr. 

Pronator sendrom: Önkol pronasyonunda aðrýnýn arttýðý bazen tespit edilir. Tenar bölgede hipoestezi olmasý karpal tünel sendromundan ayýrýr. EMG de dirsekten sinir iletiminde yavaþlama tespit edilir.. Sürekli pronasyon ve supinasyon yapýlan iþlerde görülmektedir. Pronator hipertrofisi ve ligaman kalýnlaþmasý yapan iþlerde fazla görülür. Tornavida kullanma, bowling, tenis gibi. Tedavide öncelikle önkol hareketlerinin düzenlenmesi ile baþlanýr. Eðer hastanýn rahatsýzlýðý sürerse cerrahi yapýlýr.

Struther ligamanýn kompresyonu. Suprakondiler proces humerusun belirgin çýkýntýsýdýr. Medial epikondilin 5 cm proksimalindedir. %2 sinde medial epikondile uzanan ligaman halindedir ve struther ligamaný adýný alýr. Pronator sendromuna benzer. Dirsek proksimalinde fokal aðrý yapar. Radyografik kemik spur tespit edilir. Tedavi ligamanýn kesilmesi iledir. 

Anterior interosseoz sinir sýkýþmasý: Önkolda aðrý ve kuvvetsizlik vardýr. Önkol travmasý hikayesi vardýr. Aðýr kaldýranlarda daha fazla görülür. Baþparmak interfalangeal eklem ve iþaret parmaðýn interfalangeal ekleminde kuvvetsizlik vardýr. Baþ ve iþaret parmaðý sýkýlýrsa bu parmaklarda anormal ekstansiyon olur. Nontravmatik vakalarda kolun istirahati, iþ deðiþikliði yapýlýr. Cerrahide ise median sinir proksimalden itibaren gözden geçirilir. 

Kubital tunel sendromu: KTS den sonra ikinci sýklýkta görülür. Postravmatik ulnar nöropati ‘tardy ulnar palsi’ olarak bilinir. Dirsekte sinirin tekrarlayýcý travmalarý, osteoartrit, rekurrent subluksasyonlar, romatoid artrit, lipom ve ganglionlar nedenlerin yarýsýný teþkil eder. En önemli semptomu 4. ve 5. parmaklarda gittikçe artan aðrýlardýr.. Parmaðýn dorsal yüzünde duyusal kayýp vardýr. Adduktor pollicis ve fleksor pollicis brevis kuvvet azlýðý olan vakalarda klasik Froment’s iþareti postürü görülmektedir. Sinire perküsyonla Tinel iþaretinin pozitif olduðu görülür. Ulnar sinirin innerve ettiði adalelerde denervasyon potansiyelleri tespit edilir.. Anterior subkutanöz transpozisyon: Býyýk ya da hafif omega þeklinde insizyonla girilir.. Sinirin proksimalini kapatan bað dokusu elemanlarý kesilir. Retrokondiler alana kadar diseksiyon takibedilir. Retrokondiler oluðu örten ligaman kesilir. Ýnsitu dekompresyon: Burada insizyon retrokondiler oluðun proksimalinden baþlar. FCU aponörozun bulunduðu bölgeye kadar devam eder. Medial antebrakial kutanöz sinir dallarý ortaya konup korunabilirse korunmalýdýr. Arcuate ligaman açýlýr. FCU ya kadar devam eder. 

Guyon kanalýnda ulnar sinir sýkýþmasý: Ulnar sinirin bilekte sýkýþmasýdýr. Duyusal semptomlar kanal distalindedir. Motor bulgular da kanal distalindedir. Denervasyon potansiyelleri yardýmcý olabilir. Nedenler arasýnda iþ travmalarý, ganglion kistleri, künt travmalar özellikle hamat kemik kýrýklarý önemlidir.. Guyon kanalýna karpal tunel insizyonu veya hipotenara uzanan insizyonla ulaþýlabilir. Sinir örten palmar fascia kesilir. 

Posterior interosseoz sinir sendromu: Hastalar önkolda aðrýdan yakýnýrlar. Duyu bozukluðu göstermez. Radial sinire palpasyonla hassasiyet gözlenir.. Metakarpofalengeal eklemde ekstansiyon 5. parmakta zayýflýktýr. Distal falengeal eklemler median ve ulnar sinirlerle kontrol edilir. Devamlý supinasyon/pronasyon gerektiren iþlerde predispozan faktördür.Cerrahide brakialis ve brakioradialis adalesi laterale çekilir. Sinirin supinatöre gittiði görülür. Lateral antebrakial kutanöz sinir korunur. Frohse kemeri keslir. Prognozu iyidir. 

Meralgia paresthetika: Lateral femoral kutanöz sinirin inguinal ligaman altýnda basýda kalmasýdýr. Uyuþukluk, yanma ve iðnelenme þeklinde duyu bozukluðu olur. ‘Pantolon cebi’ gibi alanda hipoestezi görülebilir. Son zamanlarda posterior lumbal füzyonlu vakalarýn %23 ünde görülmüþtür. Meralgia tanýsý kalça ekstansiyonu ya da inguinal ligamanýn üzerine basýlmasý ile aðrýnýn artmasý destekleyici manevralardýr. Anterior superior iliak çýkýntýnýn bir parmak medialine lokal anestezik madde uygulanmasý semptomlarý yokeder ve taný koydurucudur. Meralgia parestetikada baþlangýç tedavisi konservatiftir. Kemer, korse, sýký giysiler çýkarýlýr. Obez vakalarda kilo vermek gerekir. Lateral inguinal ligaman bölgesine kortizon, antienflamatuar ve fenitoin enjeksiyonlarýnýn yararlý olduðu belirtilmektedir. Sinir dekompresyonu veya kesi ile tedavi edilir. Ýnguinal ligamanda sinir yakalanýr ve ipekle havaya kaldýrýlýp, kesilir. Sinir ucu pelvise gider. Parça çýkarýlýr ise daha iyi olur. Postoperatif komplikasyonlar nadirdir. 

Safenöz sinir sýkýþmasý : Dizin anterior ve medialinde þiddetli aðrýdan yakýnýr. Tibianýn medial yüzüne yayýlýr. Hareketle aðrýlar artar, istirahatle düzelir. Sinirin adduktor kanalý terkettiði, noktaya basýldýðýnda hassasiyetin olmasý taný koydurucudur. Bu noktaya lokal anestezik enjeksiyon semptomlarý giderir ve tanýyý destekler. EMG ve lumbal MR gereksizdir. Diz üstünde maksimum hassasiyetin olduðu noktaya lokal anestezik enjeksiyonu semptomlarý hafifletir. Cilt insizyonu bu tuberkülden baþlar, femur aksý boyunca devam eder.Sartorius ortaya konur. Sartorius arkaya doðru kývrýlýnca adduktor magnusun beyaz tendonu bulun Siniri saran fascia yavaþça açýlýr. Fascia çýkýþta kesilir. Uyluðun anteromedialinde oluþan anestezi kolay tolere edilir. Rekürrens ve baþarýsýzlýk oraný düþüktür. 

Kommon peroneal sinir sýkýþmasý: Ayaðýn dorsifleksiyonunda güçsüzlük, çok az aðrý ve duyu kaybý ile beraber derin peroneal dal lezedir.. Kýsa bacak ateli veya bacak bacak üstüne atýp uzun süreli pozisyon deðiþmeyenlerde peroneal sinir kompresyonu ile yaralanýr. Diz üstü veya baðdaþ kurarak oturmada sinir leze olabilir. Koþucularda peroneal sinir paralizisi tespit edilmiþtir. MR ile gösterilir. Diz çýkýklarý ayaðýn inversionu sinirde kayýp yapar. EMG de peronealisin innerve ettiði adalelerin çalýþmasý ile ayrýlýr. Fibula baþýnda sinir iletiminin yavaþladýðý görülür. Cerrahide peroneus longus adalesinin posterior kenarý bulunur, buradaki fibröz elemanlar açýlýr. Superfisial ve derin dallar görülür. Peroneus ve intermuskuler septum kesisi açýk býrakýlýr. Konservatif tedavi ile 3-4 ayda düzelme görülmeyenlerde yapýlan dekompressif cerrahi ile alýnan sonuçlar yüzgüldürücüdür. Dorsifleksiyonda dönüþ %95 tir. 

Anterior tarsal tünel sendromu: Ayak bileðinin dorsal yüzeyinde derin peroneal sinirin sýkýþmasýdýr. Ayaðýn dorsal yüzü ve ayak bileðinin ön yüzünde sýkýþýklýk hissi ile baþlar. Daha sonra hasta aðrý, parestezi, ayaðýn birinci tarak bölümünde uyuþukluk hisseder. Sýký dar konçlu ayakkabýlar giymekle semptomlar çýkabilir. Aynen karpal tüneldeki gibi geceleri aðrý ile uyandýrýr. Ayaðý dorsifleksiyon pozisyonda tutmakla bir miktar rahatlýk saðlanabilir. Ýnferior retinakulum üzerine vurmakla Tinel iþareti pozitiftir. Kadýnlarda yüksek topuk giymenin bir bulgusu olabilir. EMG de denervasyon potansiyelleri görülür. Lokal kortikosteroid injeksiyonu, ayakkabý ortezleri ile semptomlarý hafifletir.. Ayaðýn dorsali boyunca longitudinal insizyon yapýlýr. Hassasiyetin olduðu bölgeye yayýlýr. Ýnferior retinakulum ortaya konur ve kesilir. Ekstansör hallucis longus, ekstansör digitorum longus ayrýlýr ve derin peroneal sinir ortaya konur. Sinirin etrafýndaki yapýþýklýklar ayrýlýr. Retinakulum tamir etmeye çalýþýlmamalýdýr. Cerrahiden iyi sonuçlar alýnýr. Ama vaka sayýsý henüz yetersizdir. 

Superficial peroneal sinir sýkýþmasý: Ayaðýn dorsumu ve bacaðýn lateralinde aðrý ile baþlar. Yürümekle aðrýlar artar. Ayaðýn dorsifleksiyona getirilmesi ve istirahatle aðrýlar hafifler. Muayenede ayaðýn dorsal yüzünde hipoestezi tespit edilir. Bu sýk deðildir. Motor kayýp bulunmaz. Bu fasciadan çýkýþ yerine perküsyon yapýldýðýnda parestezi hassasiyet olmasý pozitif bulgudur. Bu noktaya lokal anestezikle blok hem rahatlatýr.hem de taný koydurucudur. Lateral malleusun 10 cm proksimalini merkezleyen bir insizyonla girilir. Fascia açýlýr. Bazý yazarlar peroneus longus adalesinin gövdesi görülünceye kadar fasciotomi önerilir. Postop erken mobilize edilir. Sonuçlar yüz güldürücüdür. 

Tarsal tünel sendromu: Ayak ve ayak parmaklarýnda yanýcý, iðneleyici aðrý vardýr. Uzun yürüyüþle veya ayakta durmakla aðrý artar. Fizik muayenede Tinel iþareti pozitiftir. Diðer nedenler ise tenosinovitis, tarsal birleþimler, ganglion kistleri ve tüneldeki tümörlerdir. Tarsal tünel sendromu jogging yapanlarda ve atletlerde sýktýr. Tarsal tünel ayýrýcý tanýsýnda plantar fascitis, Morton nöromasý, Aþil tendiniti, metatarsaljia, romatoid artrit, diabetik veya periferik nöropati gözönüne alýnmalýdýr. EMG de plantar dallarda uzamýþ latans zamaný gözlenir. Ýlgili adalelerde denervasyon potansiyelleri görülür. MR ayýrýcý tanýda yardýmcýdýr. nöroma, kemik anomalileri, hemanjiomlar, tenosinovitis, ganglionlar ayrýlýr. Tibial sinirin lokal anestezikle bloðu semptomlarý hafifletir. 

Konservatif tedavi önceliklidir. Semptomlarý devam eden vakalarda lokal kortikosteroid uygulamalarý yapýlýr. Cerrahi çok iyi sonuçlar vermeyebilir. %40 iyilik elde edilir.