Mesane kanseri olan hastalar için birçok tedavi seçeneði söz konusudur.

Bazý tedavi yöntemleri halen daha klinikte tedavi amacýyla kullanýlan standartlaþmýþ tedaviler iken, bazý tedaviler klinik uygulamalarý için deðerlendirme ve araþtýrma aþamasýndadýr. Günümüzde mesane kanserinde dört tip standart tedavi seçeneði söz konusudur.

Cerrahi

Burada sözü edilen cerrahi yöntemlerden biri hastalýðýn evresindeki duruma göre uygulanabilir.

Transuretral tümör rezeksiyonu (TUR): Uretra denilen idrar kanalýndan (Þekil-1 ve -2) mesane içine yerleþtirilen endoskop (ýþýklý ve optik sistemi olan ince uzun cihaz) ile bu endoskopun ucunda yer alan ve elektirik enerjisi ile dokuyu kesen ve kanama kontrolünü yapan sistem ile mesane içindeki tümörün kazýnmasýdýr (Bakýnýz: Mesane kanseri Video-1).

Radikal sistektomi: Kanseri içinde barýndýran mesanenin ve mesane etrafýndaki ak kan bezlerinin açýk cerrahi yoldan çýkartýlmasýdýr. Bu radikal sistektomi tedavisi

a. mesanede yüzeysel ancak agresif ilerleme potansiyeli olan,

b. yüzeyel ancak geniþ ya da mesanenin kas tabakalarýna ilerlemiþ kanser olgularýnda 

kür (tam tedavi) saðlamak uygulanýr.

Radikal sistektomi ameliyatýnda genellikle erkeklerde mesaneye komþu olan prostat ve meni kanallarý da çýkartýlýrken, kadýnlarda mesane ile beraber rahim ve yumurtalarda çýkartýlýr.

Mesane çýkartýldýktan sonra ameliyatý yapan hekimin tercihine ve hastanýn durumuna göre kýsa bir barsak bölümünden yapay mesane yapýlarak idrar kanalýna baðlanabilir. Biz buna “Ortotopik Yeni Mesane” demekteyiz. Hastalar bu ameliyat ile torba takmaksýzýn, normal yoldan idrar fonksiyonlarýný yerine getirebilmektedir.

Açýk cerrahi olarak uygulanabilen bu ameliyat, Avrupa ve Amerika’da olduðu gibi, yakýn geçmiþten beri ve ülkemizde de, Dr. Tibet Erdoðru tarafýndan, Laparoskopik teknikle yani kapalý sistemle gerçekleþtirilmektedir.

Laparoskopik sistemle yapýlan bu ameliyat sonrasýnda hastalarda daha az kan kaybý, hýzlý iyileþme, ameliyat sonrasý aðrý ve kozmetik açýdan büyük avantalara sahiptir.

Laparoskopik Radikal Sistektomi ve Ortotopik Yeni-Mesane ameliyatý görüntüsü için týklayýnýz.

Mesaneyi aþmýþ durumlarýnda da radikal sistektomi, kanser hücrelerinin tamamý çýkartýlamasa bile, mesanedeki þikayetleri (kanama, idrar yapamama, idrar yollarýnda týkanma gibi) nedeniyle hastayý rahatlatmak için de yapýlabilir. Bu hastalýðý tümüyle vücuttan uzaklaþtýrmak amacýyla deðil, sadece hastaya kanserin mesanedeki durumu nedeniyle ek sorun çýkartmamasý için yapýlmaktadýr. Buna “Salvage Sistektomi” denir.

Parsiyel sistektomi:Mesane kanseri olan bölümün çýkartýlmasýdýr. Bu cerrahi yöntem çok sýnýrlý hasta grubunda uygulanabilir. (Örnek: düþük ilerleme potansiyeli olan, mesane duvarýna ilerlemiþ ve çok küçük bir alanda sýnýrlý tümörlerde). Zira mesanenin bir bölümü çýkartýldýktan sonra, diðer mesane kýsmý ile hasta normal idrar yapma fonksiyonuna devam edebilir.

Üriner diversiyon: Mesane çýkartýldýktan sonra idrarý depolayacak yeni bir depo görevi görecek rezervuar yapma iþlemidir. Genellikle bu amaçla bir kýsým barsak kullanýlýr.

1.Ýnce barsaðýn bir kýsmýnda yeni bir mesane yapýlýr ve çýkartýlan mesanenin yerine konulur. Ýdrar kanallarý bu barsaktan yapýlmýþ yeni mesaneye baðlanýr. Hasta bu sayede yine normal idrar kanalýndan idrar fonksiyonunu gerçekleþtirir. Buna “Ortotopik Yeni Mesane” denilmektedir.

Kanserli mesanenin çýkartýlmasý ve bu ortotopik yeni mesanenin yapýlmasý, açýk ve ciddi yan etkileri olan bir cerrahi ile yapýlabilecek iken, son yýllarda ABD ve Avrupa’da uygulanan ve ülkemizde Dr. Tibet Erdoðru tarafýndan gerçekleþtirilen ve halen birçok hastada yapýlmýþ olan Laparoskopik yöntemle, önemli avantajlara sahip olarak, gerçekleþtirilebilir. Ameliyat görüntüleri için týklayýnýz.

2. Kanserli mesane çýkartýldýktan sonra, böbrekten gelen idrar kanallarý kalýn barsak son kýsmýna baðlanýr. Hasta idrar fonksiyonunu kalýn barsak kanalý yardýmýyla gerçekleþtirir. Burada amaç hastanýn idrar tutma fonksiyonunu, büyük abdest tutma fonksiyonunu kullanarak saðlanmasýdýr. Almanya’nýn MAINZ kentindeki hastanede tanýmlandýðý için “MAINZ II” tekniði olarak adlandýrýlýr. Ýdrarýn kalýn barsak içeriðiyle karýþmasý nedeniyle bazý infeksiyon yan etkilerine sahip olabilir.

Kanserli mesanenin çýkartýlmasý ve bu “MAINZ II” yapýlmasý, açýk ve ciddi yan etkileri olan bir cerrahi ile yapýlabilecek iken, son yýllarda ABD ve Avrupa’da uygulanan ve ülkemizde Dr. Tibet Erdoðru tarafýndan gerçekleþtirilen ve halen birçok hastada yapýlmýþ olan Laparoskopik yöntemle, önemli avantajlara sahip olarak, gerçekleþtirilebilir.

3. Kanserli mesane çýkartýldýktan sonra, kanserli mesanenin olduðu bölgeye ameliyat sonrasý ýþýn tedavisi verilecek ise ya da diðer baþka teknik ve onkolojik nedenlerden dolayý, ilk iki teknik gerçekleþtirilemeyebilir. Bu durumda, ince barsaktan ufak bir kýsým alýnýr ve böbrekten gelen idrar kanallarý buna baðlanýr. Bu barsak kanalýda karýn cildine baðlanýr. Buradan gelen idrar karýn cildine yapýþtýrýlan bir torbaya boþalýr. Bu tekniðe “ileal loop” denilmektedir.

Kanserli mesanenin çýkartýlmasý ve bu “ileal loop”un yapýlmasý, açýk ve ciddi yan etkileri olan bir cerrahi ile yapýlabilecek iken, laparoskopik teknikle de yapýlabilir.

Mesanenin ya da mesanedeki kanserli dokunun tümüyle çýkarýldýðý söz konusu olsa dahi, bazý hastalara cerrahi sonrasý geride kalmýþ olma olasýlýðý söz konusu kanser hücrelerinin de öldürülmesi için ek bir kemoterapi uygulanabilir. Buna adjuvant kemoterapi denilmektedir

Radyoterapi (Radyasyon -Iþýn- Tedavisi)

Radyasyon tedavisinde, yüksek enerjili X-ýþýnlarý ya da diðer tip radyasyon enerjisi ile kanser hücrelerinin öldürülmesi planlanýr. Dýþarýdan uygulanan radyasyon tedavisinde, vücudun dýþýndan bir radyasyon cihazý kullanýlarak vücudun kanserli bölgesine radyasyon ýþýnlarý gönderilir. Ýçeriden radyasyon tedavisinde ise, iðnelere ya da çekirdekciklere yüklenmiþ olan radyoaktif maddeler doðrudan kanserli doku içine ve yanýna yerleþtirilir ve radyasyon uygulanýr. Radyasyon tedavisinin verilip verilemeyeceði, hangi tip radyasyon tedavisinin verileceði hastanýn saðlýk durumuna, klinik evresine göre deðiþmektedir.

Kemoterapi

Kemoterapide verilen ilaçlar ile kanser hücrelerinin geliþimini ve kanser hücrelerinin çoðalmasýný durdurmak ya da kanser hücrelerini öldürmek istenir. Aðýzdan alýnan ya da injeksiyon ile damardan uygulanan kemoterapilerde, ilaç tüm vücuda yayýldýktan sonra kanserli dokuya ulaþarak etkisini göstermektedir (sistemik kemoterapi). Doðrudan kanserli hücrelerin bulunduðu organa ya da bölgeye verilen kemoterapiye ise bölgesel kemoterapi denir.

Özellikle TUR ameliyatý sonrasýnda, mesane içindeki tümörlü dokunun tamamen kazýnmýþ olduðu düþünülse bile, mesane içine belirli aralýklarla uygulanan kemoterapi ya da immünoterapi ile kanserin tekrar etme olasýlýðý en aza indirilir. Zira eski tümör alanýndan ya da kenarýndan olduðu kadar, mesanenin baþka bir yerinden de ileri de mesane kanseri geliþimi söz konusu olabilir. Mesane uygulanan bu bölgesel tedavide, en az yan etki ile bu olasýlýk azaltýlmaktadýr.

TUR sonrasý patoloji deðerlendirme sonucu göre yüzeyel olan mesane kanserlerinde kanserin yeniden geliþimini (nüks etmesini) azaltmak amacýyla mesane içine 6 hafta boyunca haftada bir –her birinde 2 saat ilaç mesane içinde kalacak þekilde- BCG ya da Mitomycin_C gibi ilaçlar verilmektedir.

Biyolojik Tedavi

Mesane kanserine karþý vücudun daha aktif þekilde savaþabilmesi için immün sistemi (baðýþýklý sistemini) aktive ederek kanserli hücrelere karþý etki eden tedavi anlaþýlmaktadýr.

TUR sonrasý mesane içine verilen BCG –verem aþýsý- tedavisinde bu amaçlanmaktadýr.

Mesane kanseri olan hastalar için birçok tedavi seçeneði söz konusudur.

Bazý tedavi yöntemleri halen daha klinikte tedavi amacýyla kullanýlan standartlaþmýþ tedaviler iken, bazý tedaviler klinik uygulamalarý için deðerlendirme ve araþtýrma aþamasýndadýr. Günümüzde mesane kanserinde dört tip standart tedavi seçeneði söz konusudur.

Cerrahi

Burada sözü edilen cerrahi yöntemlerden biri hastalýðýn evresindeki duruma göre uygulanabilir.

Transuretral tümör rezeksiyonu (TUR): Uretra denilen idrar kanalýndan (Þekil-1 ve -2) mesane içine yerleþtirilen endoskop (ýþýklý ve optik sistemi olan ince uzun cihaz) ile bu endoskopun ucunda yer alan ve elektirik enerjisi ile dokuyu kesen ve kanama kontrolünü yapan sistem ile mesane içindeki tümörün kazýnmasýdýr (Bakýnýz: Mesane kanseri Video-1).

Radikal sistektomi: Kanseri içinde barýndýran mesanenin ve mesane etrafýndaki ak kan bezlerinin açýk cerrahi yoldan çýkartýlmasýdýr. Bu radikal sistektomi tedavisi

a. mesanede yüzeysel ancak agresif ilerleme potansiyeli olan,

b. yüzeyel ancak geniþ ya da mesanenin kas tabakalarýna ilerlemiþ kanser olgularýnda 

kür (tam tedavi) saðlamak uygulanýr.

Radikal sistektomi ameliyatýnda genellikle erkeklerde mesaneye komþu olan prostat ve meni kanallarý da çýkartýlýrken, kadýnlarda mesane ile beraber rahim ve yumurtalarda çýkartýlýr.

Mesane çýkartýldýktan sonra ameliyatý yapan hekimin tercihine ve hastanýn durumuna göre kýsa bir barsak bölümünden yapay mesane yapýlarak idrar kanalýna baðlanabilir. Biz buna “Ortotopik Yeni Mesane” demekteyiz. Hastalar bu ameliyat ile torba takmaksýzýn, normal yoldan idrar fonksiyonlarýný yerine getirebilmektedir.

Açýk cerrahi olarak uygulanabilen bu ameliyat, Avrupa ve Amerika’da olduðu gibi, yakýn geçmiþten beri ve ülkemizde de, Dr. Tibet Erdoðru tarafýndan, Laparoskopik teknikle yani kapalý sistemle gerçekleþtirilmektedir.

Laparoskopik sistemle yapýlan bu ameliyat sonrasýnda hastalarda daha az kan kaybý, hýzlý iyileþme, ameliyat sonrasý aðrý ve kozmetik açýdan büyük avantalara sahiptir.

Laparoskopik Radikal Sistektomi ve Ortotopik Yeni-Mesane ameliyatý görüntüsü için týklayýnýz.

Mesaneyi aþmýþ durumlarýnda da radikal sistektomi, kanser hücrelerinin tamamý çýkartýlamasa bile, mesanedeki þikayetleri (kanama, idrar yapamama, idrar yollarýnda týkanma gibi) nedeniyle hastayý rahatlatmak için de yapýlabilir. Bu hastalýðý tümüyle vücuttan uzaklaþtýrmak amacýyla deðil, sadece hastaya kanserin mesanedeki durumu nedeniyle ek sorun çýkartmamasý için yapýlmaktadýr. Buna “Salvage Sistektomi” denir.

Parsiyel sistektomi:Mesane kanseri olan bölümün çýkartýlmasýdýr. Bu cerrahi yöntem çok sýnýrlý hasta grubunda uygulanabilir. (Örnek: düþük ilerleme potansiyeli olan, mesane duvarýna ilerlemiþ ve çok küçük bir alanda sýnýrlý tümörlerde). Zira mesanenin bir bölümü çýkartýldýktan sonra, diðer mesane kýsmý ile hasta normal idrar yapma fonksiyonuna devam edebilir.

Üriner diversiyon: Mesane çýkartýldýktan sonra idrarý depolayacak yeni bir depo görevi görecek rezervuar yapma iþlemidir. Genellikle bu amaçla bir kýsým barsak kullanýlýr.

1.Ýnce barsaðýn bir kýsmýnda yeni bir mesane yapýlýr ve çýkartýlan mesanenin yerine konulur. Ýdrar kanallarý bu barsaktan yapýlmýþ yeni mesaneye baðlanýr. Hasta bu sayede yine normal idrar kanalýndan idrar fonksiyonunu gerçekleþtirir. Buna “Ortotopik Yeni Mesane” denilmektedir.

Kanserli mesanenin çýkartýlmasý ve bu ortotopik yeni mesanenin yapýlmasý, açýk ve ciddi yan etkileri olan bir cerrahi ile yapýlabilecek iken, son yýllarda ABD ve Avrupa’da uygulanan ve ülkemizde Dr. Tibet Erdoðru tarafýndan gerçekleþtirilen ve halen birçok hastada yapýlmýþ olan Laparoskopik yöntemle, önemli avantajlara sahip olarak, gerçekleþtirilebilir. Ameliyat görüntüleri için týklayýnýz.

2. Kanserli mesane çýkartýldýktan sonra, böbrekten gelen idrar kanallarý kalýn barsak son kýsmýna baðlanýr. Hasta idrar fonksiyonunu kalýn barsak kanalý yardýmýyla gerçekleþtirir. Burada amaç hastanýn idrar tutma fonksiyonunu, büyük abdest tutma fonksiyonunu kullanarak saðlanmasýdýr. Almanya’nýn MAINZ kentindeki hastanede tanýmlandýðý için “MAINZ II” tekniði olarak adlandýrýlýr. Ýdrarýn kalýn barsak içeriðiyle karýþmasý nedeniyle bazý infeksiyon yan etkilerine sahip olabilir.

Kanserli mesanenin çýkartýlmasý ve bu “MAINZ II” yapýlmasý, açýk ve ciddi yan etkileri olan bir cerrahi ile yapýlabilecek iken, son yýllarda ABD ve Avrupa’da uygulanan ve ülkemizde Dr. Tibet Erdoðru tarafýndan gerçekleþtirilen ve halen birçok hastada yapýlmýþ olan Laparoskopik yöntemle, önemli avantajlara sahip olarak, gerçekleþtirilebilir.

3. Kanserli mesane çýkartýldýktan sonra, kanserli mesanenin olduðu bölgeye ameliyat sonrasý ýþýn tedavisi verilecek ise ya da diðer baþka teknik ve onkolojik nedenlerden dolayý, ilk iki teknik gerçekleþtirilemeyebilir. Bu durumda, ince barsaktan ufak bir kýsým alýnýr ve böbrekten gelen idrar kanallarý buna baðlanýr. Bu barsak kanalýda karýn cildine baðlanýr. Buradan gelen idrar karýn cildine yapýþtýrýlan bir torbaya boþalýr. Bu tekniðe “ileal loop” denilmektedir.

Kanserli mesanenin çýkartýlmasý ve bu “ileal loop”un yapýlmasý, açýk ve ciddi yan etkileri olan bir cerrahi ile yapýlabilecek iken, laparoskopik teknikle de yapýlabilir.

Mesanenin ya da mesanedeki kanserli dokunun tümüyle çýkarýldýðý söz konusu olsa dahi, bazý hastalara cerrahi sonrasý geride kalmýþ olma olasýlýðý söz konusu kanser hücrelerinin de öldürülmesi için ek bir kemoterapi uygulanabilir. Buna adjuvant kemoterapi denilmektedir

Radyoterapi (Radyasyon -Iþýn- Tedavisi)

Radyasyon tedavisinde, yüksek enerjili X-ýþýnlarý ya da diðer tip radyasyon enerjisi ile kanser hücrelerinin öldürülmesi planlanýr. Dýþarýdan uygulanan radyasyon tedavisinde, vücudun dýþýndan bir radyasyon cihazý kullanýlarak vücudun kanserli bölgesine radyasyon ýþýnlarý gönderilir. Ýçeriden radyasyon tedavisinde ise, iðnelere ya da çekirdekciklere yüklenmiþ olan radyoaktif maddeler doðrudan kanserli doku içine ve yanýna yerleþtirilir ve radyasyon uygulanýr. Radyasyon tedavisinin verilip verilemeyeceði, hangi tip radyasyon tedavisinin verileceði hastanýn saðlýk durumuna, klinik evresine göre deðiþmektedir.

Kemoterapi

Kemoterapide verilen ilaçlar ile kanser hücrelerinin geliþimini ve kanser hücrelerinin çoðalmasýný durdurmak ya da kanser hücrelerini öldürmek istenir. Aðýzdan alýnan ya da injeksiyon ile damardan uygulanan kemoterapilerde, ilaç tüm vücuda yayýldýktan sonra kanserli dokuya ulaþarak etkisini göstermektedir (sistemik kemoterapi). Doðrudan kanserli hücrelerin bulunduðu organa ya da bölgeye verilen kemoterapiye ise bölgesel kemoterapi denir.

Özellikle TUR ameliyatý sonrasýnda, mesane içindeki tümörlü dokunun tamamen kazýnmýþ olduðu düþünülse bile, mesane içine belirli aralýklarla uygulanan kemoterapi ya da immünoterapi ile kanserin tekrar etme olasýlýðý en aza indirilir. Zira eski tümör alanýndan ya da kenarýndan olduðu kadar, mesanenin baþka bir yerinden de ileri de mesane kanseri geliþimi söz konusu olabilir. Mesane uygulanan bu bölgesel tedavide, en az yan etki ile bu olasýlýk azaltýlmaktadýr.

TUR sonrasý patoloji deðerlendirme sonucu göre yüzeyel olan mesane kanserlerinde kanserin yeniden geliþimini (nüks etmesini) azaltmak amacýyla mesane içine 6 hafta boyunca haftada bir –her birinde 2 saat ilaç mesane içinde kalacak þekilde- BCG ya da Mitomycin_C gibi ilaçlar verilmektedir.

Biyolojik Tedavi

Mesane kanserine karþý vücudun daha aktif þekilde savaþabilmesi için immün sistemi (baðýþýklý sistemini) aktive ederek kanserli hücrelere karþý etki eden tedavi anlaþýlmaktadýr.

TUR sonrasý mesane içine verilen BCG –verem aþýsý- tedavisinde bu amaçlanmaktadýr.