Hepatosellüler karsinom tedavisi 

Tedavi hedefleri 

mümkünse küratif tedavi

Aðrýyý azaltmak 

Tedavi baþarýlý olursa rekürrensi önlemek

 

Tedavi seçenekleri 

Tedavi hastalýðýn durumu, tümörün büyüklüðü, karaciðer fonksiyon rezervi ve birlikte bulunan baþka hastalýklara baðlýdýr. 

Kýsmi hepatik rezeksiyon ve karaciðer nakli þu an için var olan tek küratif seçeneklerdir.

Cerrahi rezeksiyon tümör bir loba lokalize ise ve siroz yok ise primer seçenektir. Cerrahi rezeksiyondan sonra rekürrens oraný yüksektir. Siroz olmayan hastalarda yapýlan cerrahi rezeksiyon da mortalite oraný %5tir.

Karaciðer nakli seçilmiþ hastalara yapýlabilir. Hastalýk, karaciðer lokalize olmalý ekstrahepatik tutum olmamalýdýr. Hastalarr uzun süreli immunosüpresan ilaçlar almak zorundadýrlar. Rekürrens oraný yüksektir. Bu hastalar sigarayý ve alkolü býraktýklarý taktirde karaciðer nakline aday olabilirler. Bu hastalar için kadavra nakli yanýnda canlý karaciðer nakilleri da artýk yapýlmaya baþlanmýþtýr.  

Kemoterapi palyatif olarak düþünülür. Cerrahi rezeksiyona veya karaciðer nakline adjuvan olarak kullanýlabilir. Cevap oranlarý düþüktür %20nin altýndadýr. Ayrýca kemoterapiye baðlý toksisite hastanýn hayat kalitesine olumsuz etki yapabilir. Bu da akýlda tutulmalýdýr. Ýntra arteriyal kemoterapi olarak floxouridin, doxorubicin, ve cisplatin tek baþlarýna veya kombinasyon olarak kullanýlabilirler ve bu durum araþtýrma altýndadýr. Kemoterapi ajanlarýna ek olarak interferon verilmesi araþtýrýlmýþ ancak yaþam süresini uzatýcý olarak görülmemiþtir. 

Kemoembolizasyon, kriyocerrahi,  perkütan ablasyon, radyofrekans ablasyonu 5 cm nin altýndaki küçük lezyonlarda lokalize, unrezektabl tümörlerde uygulanabilir. Kontrast ajanlarla birlikte verilen kemoembolizasyon veya kemoterapötik ajanlarla birlikte verilen kemoembolizasyon tümör büyüklüðünü belli bir seviyenin altýna düþürerek cerrahi rezeksiyona olanak saðlayabilir. 

Perkütan ablasyon 5 cm nin altýndaki tümörlerde kullanýlabilir ancak bu hastalarýn yeterli koagülasyon ve trombosit sayýsý fonksiyonlarý olmalýdýr. Bu iþlemlerde disseminasyon riski mevcuttur. Daha ileri çalýþma gereklidir. 

Klasik radyoterapi seanslarýnda total doz 30 Gy olmalýdýr ancak bunun kendisi radyosu hepatiti ve ölümle sonuçlanabilir. Bu yüzden üç boyutlu hedeflenmiþ radyasyon tedavileri ve anti ferritin antikorlarý ile birlikte verilen radyoterapi tedavileri ile ilgili çalýþmalar çalýþmalarý sürmektedir. 

Moleküler hedefleyeceði ajan sorafenib Avrupa’da yapýlan  çok merkezli bir çalýþmada progresyonu azalttýðý ve toplamda yaþam süresini uzattýðý þeklinde bulgular mevcuttur. Sunitinib , erlotinib , cetuximab , bevacizumab gibi biyolojik hedefleyicilerin gemcitabin veyahut oksaliplatin gibi, kemoterapi ajanlar ile beraber kullanýmý araþtýrma altýndadýr. 

Hepatosellüler karsinom hemen her zaman iki yýl içerisinde ölümle sonuçlanýr. Ortalama  yaþam süresi altý aydýr.

Ýlerlemiþ primer karaciðer tümörlerinde standart bir tedavi yoktur. Tümör lokalize ise cerrahi rezeksiyon tedavi seçeneðidir. Ancak birlikte karaciðerin fonksiyonel rezervi de iyi olmalýlar. 

Yaþam süresi fibro lameller tipinde daha uzun görünebilir. 

Hepatosellüler karsinom tedavisi 

Tedavi hedefleri 

mümkünse küratif tedavi

Aðrýyý azaltmak 

Tedavi baþarýlý olursa rekürrensi önlemek

 

Tedavi seçenekleri 

Tedavi hastalýðýn durumu, tümörün büyüklüðü, karaciðer fonksiyon rezervi ve birlikte bulunan baþka hastalýklara baðlýdýr. 

Kýsmi hepatik rezeksiyon ve karaciðer nakli þu an için var olan tek küratif seçeneklerdir.

Cerrahi rezeksiyon tümör bir loba lokalize ise ve siroz yok ise primer seçenektir. Cerrahi rezeksiyondan sonra rekürrens oraný yüksektir. Siroz olmayan hastalarda yapýlan cerrahi rezeksiyon da mortalite oraný %5tir.

Karaciðer nakli seçilmiþ hastalara yapýlabilir. Hastalýk, karaciðer lokalize olmalý ekstrahepatik tutum olmamalýdýr. Hastalarr uzun süreli immunosüpresan ilaçlar almak zorundadýrlar. Rekürrens oraný yüksektir. Bu hastalar sigarayý ve alkolü býraktýklarý taktirde karaciðer nakline aday olabilirler. Bu hastalar için kadavra nakli yanýnda canlý karaciðer nakilleri da artýk yapýlmaya baþlanmýþtýr.  

Kemoterapi palyatif olarak düþünülür. Cerrahi rezeksiyona veya karaciðer nakline adjuvan olarak kullanýlabilir. Cevap oranlarý düþüktür %20nin altýndadýr. Ayrýca kemoterapiye baðlý toksisite hastanýn hayat kalitesine olumsuz etki yapabilir. Bu da akýlda tutulmalýdýr. Ýntra arteriyal kemoterapi olarak floxouridin, doxorubicin, ve cisplatin tek baþlarýna veya kombinasyon olarak kullanýlabilirler ve bu durum araþtýrma altýndadýr. Kemoterapi ajanlarýna ek olarak interferon verilmesi araþtýrýlmýþ ancak yaþam süresini uzatýcý olarak görülmemiþtir. 

Kemoembolizasyon, kriyocerrahi,  perkütan ablasyon, radyofrekans ablasyonu 5 cm nin altýndaki küçük lezyonlarda lokalize, unrezektabl tümörlerde uygulanabilir. Kontrast ajanlarla birlikte verilen kemoembolizasyon veya kemoterapötik ajanlarla birlikte verilen kemoembolizasyon tümör büyüklüðünü belli bir seviyenin altýna düþürerek cerrahi rezeksiyona olanak saðlayabilir. 

Perkütan ablasyon 5 cm nin altýndaki tümörlerde kullanýlabilir ancak bu hastalarýn yeterli koagülasyon ve trombosit sayýsý fonksiyonlarý olmalýdýr. Bu iþlemlerde disseminasyon riski mevcuttur. Daha ileri çalýþma gereklidir. 

Klasik radyoterapi seanslarýnda total doz 30 Gy olmalýdýr ancak bunun kendisi radyosu hepatiti ve ölümle sonuçlanabilir. Bu yüzden üç boyutlu hedeflenmiþ radyasyon tedavileri ve anti ferritin antikorlarý ile birlikte verilen radyoterapi tedavileri ile ilgili çalýþmalar çalýþmalarý sürmektedir. 

Moleküler hedefleyeceði ajan sorafenib Avrupa’da yapýlan  çok merkezli bir çalýþmada progresyonu azalttýðý ve toplamda yaþam süresini uzattýðý þeklinde bulgular mevcuttur. Sunitinib , erlotinib , cetuximab , bevacizumab gibi biyolojik hedefleyicilerin gemcitabin veyahut oksaliplatin gibi, kemoterapi ajanlar ile beraber kullanýmý araþtýrma altýndadýr. 

Hepatosellüler karsinom hemen her zaman iki yýl içerisinde ölümle sonuçlanýr. Ortalama  yaþam süresi altý aydýr.

Ýlerlemiþ primer karaciðer tümörlerinde standart bir tedavi yoktur. Tümör lokalize ise cerrahi rezeksiyon tedavi seçeneðidir. Ancak birlikte karaciðerin fonksiyonel rezervi de iyi olmalýlar. 

Yaþam süresi fibro lameller tipinde daha uzun görünebilir.