Hepatit B aþýsýna cevap vermeyen vakalara yaklaþým.

Bu þekilde üç grup mevcuttur.

Hemodiyaliz hastalarý, immün suprese hastalar veya immün suprese ilaç kullananlar.

Hemodiyaliz hastalarýnda PET CT açýsýna karþý verilen cevap oraný %50 ila %60ý arasýndadýr. Bunlarda toz + mý yapýlarak cevap verim oranlarý %70in üzerine çýkartýlabilir. Boran intradermal aþýlama ile bir miktar daha yukarý çekilebilir. Ancak intradermal aþýlama teknik olarak zordur. Kronik böbrek yetmezliði olan hastalarda diyaliz seanslarýna baþlamadan önce Hepatit B aþýðýnýn yapýlmýþ olmasý daha etkili olur.

2. Grup hastalar ise normal saðlýklý bireylerde

genetik olarak belirlenmiþ bir þekilde cevap vermeyen gruptur. Bu grup hastalardaHLA haplotype -B8, SC01, DR3 haplotipler görülmektedir. Ýsviçre’de yapýlan bir çalýþmada ise DQB10604; DQA10102DRB11302 haplotipinde cevapsýzlýk gösterilmiþtir. Öte yandan ayni haplotiplere sahip olduðu halde cevap verem vakalarda olduðundan dolayý hepatit b aþýsýna karþý olan cevapsýzlýðý belirleyen baþka faktörlerin olduðunda söylenebilir.

Çölyak hastalarýna da Hepatit B aþýsýna karþý bir cevapsýzlýk görünebilir her iki durumda da ortak genetik haplotiplerden dolayý olabilir.

teknik yanlýþlýklar

3. grup cevab vermeyen hastalarda ise teknik nedenlerden dolayý aþýnýn yanlýþ yapýlmasý intragluteal enjeksiyon, aþýnýn uygun koþullarda depolanmamýþ olmasý, yanlýþlýkla dondurulmuþ olmasý gibi sebepler sayýlabilir.

Saðlýklý bireylerde Hepatit B aþýsýna cevap vermeyenlerde güncel öneri þudur.

Bir yada iki doz ekstra aþý yapýlmasý. Üç doz ekstra aþý yapýldýðýnda cevap alma oraný %50lere çýkabilmektedir. 3. Dozdan sonra üç ay geçince antikorlar test edilmelidir. Hala aþýya cevap vermemiþ olanlarda daha fazla aþý yapýlmasýnýn katkýsý olmamaktadýr. Ancak bununla birlikte bu kiþilerle enfeksiyon geliþmesi halinde yeterli immün cevapoluþabilmekte ve Hepatit B enfeksiyonundan iyileþebilmektedirler.

Bu arada bu tip hastalarda daha önceden HBs antijeni bakýldýðýndan emin olmak gerekir. Bazen yanlýþlýkla taþýyýcýlara aþý yapýlýp cevapsýz olduðu zannedilebilmektedir

HEPLISAV (Hepatit B yüzey antijeni +immunostimulatory phosphorothioate oligodeoxyribonucleotide) deneysel bir Hepatit B aþýsý olup (HBV-ISS) barýndýrdýðý immuno stimülatör adjuvan sayesinde az cevap veren vakalarda cevabý artýrmaktadýr.

Ýmmunogenesiteyi artýrma yollarý

Intradermal aþýlama

Ýntradermal aþýlama intra müsküler aþýlamadan immünolojik olarak daha etkilidir. Ancak teknik olarak yapmasý daha zordur. Ancak yapýlan meta analiz çalýþmalarýnda baþlangýç döneminde intradermal aþýlama daha iyi cevap oluþturmasýna raðmen uzun vadeli takiplerde intra müsküler aþýlama ile fark kalmamaktadýr. Hemodiyaliz hastalarýnda intra dermal olarak düþük dozda sýkça uygulanan aþýlarla koruyucu seviyede anti HBs oluþumu saðlanabilmektedir.

Yeni Adjuvanlar

Hepatit B aþýsý ile birlikte interferon alpha, interferon gamma veya interleukin-2 uygulanmasý hemodiyaliz hastalarýnda immün cevabý artýrdýðý gösterilmiþtir. Fakat iþe yaramadýðýný gösteren çalýþmalarda yayýnlanmýþtýr.

Non-alum based monophosphoryl lipid A ve MF-59 gibi daha kuvvetli adjuvanlarýn daha yüksek oranda immün cevap oluþturduðu gösterilmiþtir. Alýnca daha ileri çalýþmalara ihtiyaç vardýr.

3’-deacylated monophosphoryl lipid A ve alum (AS04) adjuvan olarak kullanýlan baþka bir maddedir. Bu maddeyle oluþturulan HBsAg/AS04 aþýsý ile yapýlan çalýþmalarda cevap vermeyen vakalarda bu aþý kullanýldýðýnda %98lere varan bir baþarý gösterilmiþtir. Normal kiþilere aþýlarken ise bu aþýnýn iki dozunun konvansiyonel aþýlarýn 3 dozundan daha etkili olduðu da iddia edilmektedir. Böylece 3 doz yerine iki doz aþý ile daha iyi bir hasta uyumu saðlanabilir. Bu aþýlar 15 yaþ üzeri hemodiyaliz hastalarý için hemodiyaliz öncesi dönem için ve sonrasý dönem için Avrupa’da onaylanmýþtýr.

pre-S1 ve pre-S2

içeren aþýlarýn konvansiyonel aþýlardan daha etkili bir immunogenite gösterildiði rapor edilmektedir.

Diðer aþý çalýþmalarý

Sadece DNA içeren (HBV S geni içeren) aþýlar, canlý virüs aþýlarý hepatit B proflaksisinda araþtýrma halindedir.

Ýlgili Kelimeler Listesi: hepatit b aþýsý, hepatit, hepatit b tedavisi, immun cevapsýzlýk, aþý takvimi, hepatit a aþýsý, hepatit testleri, hepatit serolojisi

Not: Aþaðýdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek týkla site içi arama yapabilirsiniz..

Bu Soru 3394 kere okunmuştur.

Ad ve Soyadınız: Arkadaşınızın Ad ve Soyadı: Arkadaşınızın E-postası:

Bu sayfanın linki başarıyla arkadaşınıza gönderilmiştir.

Yorum Katkı ve Ek sorular Editör onayladıktan sonra yayınlanır.

Editor onayı gerektirir..

SİTE İÇİ ARAMA YAP

BU KONUDA ANA MAKALELER

Hepatit b aþýsý - CDC önerileri
Eriþkinlerden Kimlere Hepatit B Aþýsý Uygulanmalý?
Aþýlar, Çocuk aþýlarý, Ülkemizde uygulanan güncel aþýlama programý
Rutin Aþýlar ne zaman yapýlmalýdýr?
Ülkemizdeki hepatit b aþýlarý hangileridir Doç.Dr. Yusuf AKCAN
Hepatit testleri nelerdir?
Hepatit C tanýsý, Hepatit C testleri
Hepatit serolojisi , hepatit testlerinin anlamlarý nelerdir?
Karaciðer hastalýklarýnda bitkisel, herbal, aktar tedavileri
Siroz nedir?
Karaciðer Enzimleri Yüksekliði Nedenleri.
Hepatit C genel Hasta bilgileri
Kronik hepatit B
Hepatit serolojisi , hepatit testlerinin anlamlarý nelerdir?
Hepatit seroloji testleri veya Hepatit testleri deðerlendirilmesi
Hepatit testleri açýklamalý þekiller