x
Genel Bilgiler
Giriş
Helikobakteri pylori tedavisinde, tedavi rejimlerinin baþarý oranlarý ülkeden ülkeye deðiþmektedir. Her ülkenin kendi verilerini oluþturmasý ve tedavi rejimlerini buna göre düzenlenmesi ülke ekonomileri açýsýndan en doðru olandýr. Ülkeler açýsýndan tedavi rejimlerinin uygun þekilde belirlenmesi için çalýþmalarýn uygun þekilde düzenlenmesi, tedavi sonrasýnda helikobakteri pylori eradikasyonunun gerçekleþip gerçekleþmediðini görmek için tedaviden 4 hafta sonra üre nefes testiyle kontrollerin yapýlmasý bu esnada da dirençli vakalarda kültür çalýþmalarýnýn çalýþmaya eklenmesi önemlidir. Saðlýk Bakanlýðý’nca ülkemizde yapýlan bu tip çalýþmalarýn ortak sonucu belirlenmiþ herhangi bir tedavi rejimi ve bildirilmiþ herhangi bir tedavi rejimi henüz yoktur. Böyle bir bildiri saðlýk kurumlarýna ve doktorlara iletildiðinde bu sayfada güncellemeye çalýþacaðýz
16.12.2012
Genel olarak direnç sorunlarýna raðmen kabul görmüþ baþlangýç helikobakter pylori tedavi rejimleri aþaðýda gösterilmektedir.
Önerilen birincil helikobakter pylori tedavileri
penisilin allerjisi olan hastalar ve daha önce makrolid kullanmamýþ olanlar | Standart doz proton pompa inhibitörü günde iki kere PPI(lansaprazol 2 X 30 mg, omeprazol 2 X 20 mg, pantoprazol 2 X 40 mg, rabeprazol 2 X 20 mg) + klaritromisin500 mg 2 X 1 + amoksisilin1000 mg 2 X 1 10 ila 14 gün. |
Penisilin alerjisi olan hastalar veya daha önce makrolid veya metronidazol almamýþ hastalar veya bizmut dörttü tedavisini tolere edemeyen hastalarda. | Standart dozproton pompa inhibitörütedavisi günde iki kere ,klaritromisin500 mg günde iki kere,metronidazol500 mg günde iki kere on ila 14 gün |
Penisilin alerjisi olan hastalar veya yukarýdaki tedavi kürlerinden bir tanesinin enaz bir kere alýp baþarýsýz olanlar. | Bismuth subsalicylate300mg günde dört kere,metronidazol500mg günde dört,tetrasiklin500 mg filmde 3 yada 4 kere, standart tozproton pompa inhibitörükünde iki kere on ila 14 gün. Veya Bismuth subcitrate300mg günde dört kere, metronidazol 375 mg günde dört kere, tetrasiklin 375 mg günde dört kere, standart doz proton pompa inhibitörü filmde iki kere on ila 14 gün. Denol60 lýk tb ülkemizde 300 mg Bismuth subsitratetabletler içerir. 4 X 2 dozunda reçete edilir. |
Tablonunreferansalýndýðýkaynak. Chey WD, Wong BCY. American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol 2007; 102:1808.
27-07-2012
Kaynak: Gastroenterology. 2012;143:10-12, 55-61
Helikobakter pyloriye karþý gittikçe artan klaritromisin direnci nedeniyle diðer tedavi seçenekleri gün geçtikçe daha çok kullanýlmaya baþlamaktadýr. Yukarýdaki dergide yayýnlanan çalýþma iki ayrý çeþit grubu karþýlaþtýrýlmýþ her ikisinde de baþarý oranlarý %84 ila %95 arasýnda deðiþmektedir.
concomitant - Birarada tedavisi (toplam 5 gün)
- Esomeprazole40 mg 2x1/gün,
- amoxicillin1 g 2x1/gün,
- levofloxacin500 mg 2x1/gün, ve
- tinidazole500 mg 2x1/gün (ülkemizde yok)
5 gün boyunca.
10-günlük squential - ardýþýk tedavi(5 gün+ 5 gün), Bu rejimin özelliði klaritromisin dirençli helikobakter pylori suþlarýnda daha baþarýlý olduðu bildirilmesidir.
ilk 5 gün
- esomeprazole40 mg 2x1/gün ve
- amoxicillin1 g 2x1/gün toplam 5 gün verilir
ardýndan ikinci 5 gün
- esomeprazole40 mg 2x1/gün,
- levofloxacin500 mg 2x1/gün, ve
- tinidazole500 mg 2x1/gün toplam 5 gün verilir.
Bazý çalýþmalardaLevofloxacintabanlý ardýþýk tedavilerin klaritromisin tabanlý ardýþýk tedavilere göre klaritromisin direnci >%15 olan bölgelerde daha etkili olduðu gösterilmiþtir. % 96 lara varan baþarý oraný bildirilmiþtir. Bu tedavi rejimi aþaðýdadýr.
Levofloxacin-250 ardýþýk tedavi
Ýlk beþ gün:
Omeprazole(20 mg günde iki kere) artýamoksisilin (1 g günde iki kere) beþ gün boyunca.
Sonraki beþ gün:
omeprazole (20 mg , günde iki kere), levofloxacin (250 mg þimdi iki kere), andtinidazole(500 mg günde iki kere) beþ gün boyunca.
* not: tinidazol ülkemizde Fasigyn 500 mg 4 Tabletlik Blister Ambalaj olark bulunur. 5 günlük tedavi için 3 kutu yazmak gerekir.
2011 bilgileri
2011 yýlýnda yayýnlanan bir çalýþmada helikobakter pylori eradikasyon için kullanýlan yeni bir rejimde %90 a yakýn baþarý bildirilmiþtir bu kombinasyonun þu þekildedir.
Levofloxacin 250 mg kahvaltý da tok karna, omeprazole 40 mg kahvaltýdan önce, nitazoxanide (Alina) 500 mg günde iki kere tok karnýna ve doxycycline 100 mg akþam tok karnýna yedi ve on günlük tedaviler denenmiþtir.
On günlük tedavi (LOAD-10) çok hafif, daha baþarýlý bulunmuþtur.
Dünyanýn hemen hemen yarýsý helikobakter pilori ile enfektedir. Enfeksiyonun az olduðu bölgelerde bile %30 oranýna çýkmýþ durumdadýr. Genel olarak nonülser dispepsi durumlarýnda helikobakteri pylori eradike etme uzlaþýlmýþ bir konu deðildir. Mide ülseri ve gastrik ülser olan kiþilerde ise helikobakter pilori eraedikasyonu yapýlmasý ülserin tekrar oluþmasý ve ülsere baðlý kanamanýn tekrar olmasýný büyük ölçüde azalttýðý artýk kabul edilmiþtir.
Bununla beraber “test and treat” stratejisi yani test et ve tedavi et denilen kavram birçok açýklanamayan dispepsi durumlarýnda kullanýla gelmektedir. Bu yaklaþýma göre kiþide non-invaziv testlerle helikobakter pilori varlýðý öncelikle tespit edilir. En çok kullanýlan ürenefes testi ve gaita antijen testleridir. Bu strateji gereksiz tedavileri ve gereksiz endoskopileri bir miktar azaltabilecektir.
Son zamanlara kadar helikobakteri pylori eradikasyon tedavisinde kabul edilen süre 10 yada 14 gündür. Ancak yakýn zamanda yapýlan araþtýrmalarda daha kýsa süreli tedavilerde %89 ile 95 oranýnda baþarý gösterdiði bildirilmektedir. Bu kýsa süreli tedavilerdeki gün sayýsý 1 gün ile 5 gün arasýnda deðiþmektedir.
1 günlük tedavide
bizmutsubsalisilat, amoksilin, metronizol üçüde günde 4 kere verilir. Bunlarla beraber bir dozda lansoprozol verilerek bir günlük tedaviler yapýlmýþtýr.
5 günlük tedaviiçeriðinde 4 ilaç kullanýlýr (lansaprazol 30 mg 2x1+amoksisilin 1 gr 2x1+klaritromisin 250 mg 2x1+ metranidazol 500 mg 2x1). Çocuklarda helikobakteri pylorunda ise kýsa süreli tedavi rejimleri henüz çalýþma olarak yapýlmýþ ve bir sonuca varýlmýþ olmadýðýndan çocuklarda yine 7 ile 14 günlük tedaviler uygulanmaya devam edilmelidir.
Helikobakter piloride
üçüncül kurtarma eradikasyon tedavisi
primer ve sekonder eradikasyon tedavilerinde baþarýsýzlýk olan kiþilerde üçüncül kurtarma tedavileri geliþtirilmeye çalýþýlmaktadýr.
kurtarma - salvage tedavisi
primer tedaviolarakomeprazole-clarithromycin-amoxicillin
ve
Ýkincil olarakolarak
omeprazole-bismuth-tetracycline-metronidazole(veya ranitidine bismuth citrate ile antibiyotikler) alarak baþarýsýz olan kiþilere 10 gün boyunca amoksisilin 2x1 gr gün ve omeprazol 2x1/gün yanýnda ya rifabutin 2x150 mg veyalevofloxacin2x500 verilmiþtir. Yapýlan kontrol sonucunda levoflaksasin grubunda %80 diðerinde %50 lerde baþarý bildirilmiþtir. Diðer yayýnlardarifabutin dedaha baþarýlý /%70) sonuçlarda bildirilmiþtir.
2013 verileri ile önerilen güncel helikobakter pilor tedavisi seçenekleri
Tedavi | Ilaç dozu / gün | süre |
Üçlü Tedavi | PPI 2x1 Amoksisilin 1 g 2x1 Klaritromisin 500 mg 2x1
| 14 gün |
Bizmutlu Dörtlü Tedavi | PPI 2x1 Kolloidal Bizmut Subsitrat 200 mg 4x1 Metronidazol 500 mg 3x1 Tetrasikilin 500 mg 3x1
| 14 gün
|
Bizmutsuz Dörtlü Tedavi | PPI 2x1 Amoksisilin 1 g 2x1 Metronidazol 500 mg 3x1 Tetrasiklin 500 mg 3x 1
| 10-14 gün |
Ardýþýk tedavi | Ýlk beþ gün
PPI 2x1 + Amoksisilin 1 g 2x1
2. Beþ gün
PPI 2x1 Klaritromisin 500 mg 2x1 Tinidazol 500 mg 2x1 (Türkiye’de yok yerine metronidazole 3x500 mg ) | Toplam 10 |
Levofloksasinli Üçlü Tedavi | PPI 2x1 Amoksisilin 1 g 2x1 Levofloksasin 1 g 2x1
| 10 gün |
Rifabutinli Üçlü Tedavi | PPI 2x1 Amoksisilin 1 g 2x1 Rifabutin 150 mg 2x1 (Mycobutýn 150 Mg 30 Kapsül) | 10 gün |
Yüksek dozda ikili tedavi | Rabeprazol 10 mg 4 X 1 14 gün Amoksisilin 4 X 500 miligram ( veya 3 X 1 gram)
| 14 gün |
Helikobakter pylori tedavisinde kullanýlan ilaçlarla ilgili bilgiler:
x
Giriþ
Helikobakteri pylori tedavisinde, tedavi rejimlerinin baþarý oranlarý ülkeden ülkeye deðiþmektedir. Her ülkenin kendi verilerini oluþturmasý ve tedavi rejimlerini buna göre düzenlenmesi ülke ekonomileri açýsýndan en doðru olandýr. Ülkeler açýsýndan tedavi rejimlerinin uygun þekilde belirlenmesi için çalýþmalarýn uygun þekilde düzenlenmesi, tedavi sonrasýnda helikobakteri pylori eradikasyonunun gerçekleþip gerçekleþmediðini görmek için tedaviden 4 hafta sonra üre nefes testiyle kontrollerin yapýlmasý bu esnada da dirençli vakalarda kültür çalýþmalarýnýn çalýþmaya eklenmesi önemlidir. Saðlýk Bakanlýðý’nca ülkemizde yapýlan bu tip çalýþmalarýn ortak sonucu belirlenmiþ herhangi bir tedavi rejimi ve bildirilmiþ herhangi bir tedavi rejimi henüz yoktur. Böyle bir bildiri saðlýk kurumlarýna ve doktorlara iletildiðinde bu sayfada güncellemeye çalýþacaðýz
16.12.2012
Genel olarak direnç sorunlarýna raðmen kabul görmüþ baþlangýç helikobakter pylori tedavi rejimleri aþaðýda gösterilmektedir.
Önerilen birincil helikobakter pylori tedavileri
penisilin allerjisi olan hastalar ve daha önce makrolid kullanmamýþ olanlar | Standart doz proton pompa inhibitörü günde iki kere PPI(lansaprazol 2 X 30 mg, omeprazol 2 X 20 mg, pantoprazol 2 X 40 mg, rabeprazol 2 X 20 mg) + klaritromisin500 mg 2 X 1 + amoksisilin1000 mg 2 X 1 10 ila 14 gün. |
Penisilin alerjisi olan hastalar veya daha önce makrolid veya metronidazol almamýþ hastalar veya bizmut dörttü tedavisini tolere edemeyen hastalarda. | Standart dozproton pompa inhibitörütedavisi günde iki kere ,klaritromisin500 mg günde iki kere,metronidazol500 mg günde iki kere on ila 14 gün |
Penisilin alerjisi olan hastalar veya yukarýdaki tedavi kürlerinden bir tanesinin enaz bir kere alýp baþarýsýz olanlar. | Bismuth subsalicylate300mg günde dört kere,metronidazol500mg günde dört,tetrasiklin500 mg filmde 3 yada 4 kere, standart tozproton pompa inhibitörükünde iki kere on ila 14 gün. Veya Bismuth subcitrate300mg günde dört kere, metronidazol 375 mg günde dört kere, tetrasiklin 375 mg günde dört kere, standart doz proton pompa inhibitörü filmde iki kere on ila 14 gün. Denol60 lýk tb ülkemizde 300 mg Bismuth subsitratetabletler içerir. 4 X 2 dozunda reçete edilir. |
Tablonunreferansalýndýðýkaynak. Chey WD, Wong BCY. American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol 2007; 102:1808.
27-07-2012
Kaynak: Gastroenterology. 2012;143:10-12, 55-61
Helikobakter pyloriye karþý gittikçe artan klaritromisin direnci nedeniyle diðer tedavi seçenekleri gün geçtikçe daha çok kullanýlmaya baþlamaktadýr. Yukarýdaki dergide yayýnlanan çalýþma iki ayrý çeþit grubu karþýlaþtýrýlmýþ her ikisinde de baþarý oranlarý %84 ila %95 arasýnda deðiþmektedir.
concomitant - Birarada tedavisi (toplam 5 gün)
- Esomeprazole40 mg 2x1/gün,
- amoxicillin1 g 2x1/gün,
- levofloxacin500 mg 2x1/gün, ve
- tinidazole500 mg 2x1/gün (ülkemizde yok)
5 gün boyunca.
10-günlük squential - ardýþýk tedavi(5 gün+ 5 gün), Bu rejimin özelliði klaritromisin dirençli helikobakter pylori suþlarýnda daha baþarýlý olduðu bildirilmesidir.
ilk 5 gün
- esomeprazole40 mg 2x1/gün ve
- amoxicillin1 g 2x1/gün toplam 5 gün verilir
ardýndan ikinci 5 gün
- esomeprazole40 mg 2x1/gün,
- levofloxacin500 mg 2x1/gün, ve
- tinidazole500 mg 2x1/gün toplam 5 gün verilir.
Bazý çalýþmalardaLevofloxacintabanlý ardýþýk tedavilerin klaritromisin tabanlý ardýþýk tedavilere göre klaritromisin direnci >%15 olan bölgelerde daha etkili olduðu gösterilmiþtir. % 96 lara varan baþarý oraný bildirilmiþtir. Bu tedavi rejimi aþaðýdadýr.
Levofloxacin-250 ardýþýk tedavi
Ýlk beþ gün:
Omeprazole(20 mg günde iki kere) artýamoksisilin (1 g günde iki kere) beþ gün boyunca.
Sonraki beþ gün:
omeprazole (20 mg , günde iki kere), levofloxacin (250 mg þimdi iki kere), andtinidazole(500 mg günde iki kere) beþ gün boyunca.
* not: tinidazol ülkemizde Fasigyn 500 mg 4 Tabletlik Blister Ambalaj olark bulunur. 5 günlük tedavi için 3 kutu yazmak gerekir.
2011 bilgileri
2011 yýlýnda yayýnlanan bir çalýþmada helikobakter pylori eradikasyon için kullanýlan yeni bir rejimde %90 a yakýn baþarý bildirilmiþtir bu kombinasyonun þu þekildedir.
Levofloxacin 250 mg kahvaltý da tok karna, omeprazole 40 mg kahvaltýdan önce, nitazoxanide (Alina) 500 mg günde iki kere tok karnýna ve doxycycline 100 mg akþam tok karnýna yedi ve on günlük tedaviler denenmiþtir.
On günlük tedavi (LOAD-10) çok hafif, daha baþarýlý bulunmuþtur.
Dünyanýn hemen hemen yarýsý helikobakter pilori ile enfektedir. Enfeksiyonun az olduðu bölgelerde bile %30 oranýna çýkmýþ durumdadýr. Genel olarak nonülser dispepsi durumlarýnda helikobakteri pylori eradike etme uzlaþýlmýþ bir konu deðildir. Mide ülseri ve gastrik ülser olan kiþilerde ise helikobakter pilori eraedikasyonu yapýlmasý ülserin tekrar oluþmasý ve ülsere baðlý kanamanýn tekrar olmasýný büyük ölçüde azalttýðý artýk kabul edilmiþtir.
Bununla beraber “test and treat” stratejisi yani test et ve tedavi et denilen kavram birçok açýklanamayan dispepsi durumlarýnda kullanýla gelmektedir. Bu yaklaþýma göre kiþide non-invaziv testlerle helikobakter pilori varlýðý öncelikle tespit edilir. En çok kullanýlan ürenefes testi ve gaita antijen testleridir. Bu strateji gereksiz tedavileri ve gereksiz endoskopileri bir miktar azaltabilecektir.
Son zamanlara kadar helikobakteri pylori eradikasyon tedavisinde kabul edilen süre 10 yada 14 gündür. Ancak yakýn zamanda yapýlan araþtýrmalarda daha kýsa süreli tedavilerde %89 ile 95 oranýnda baþarý gösterdiði bildirilmektedir. Bu kýsa süreli tedavilerdeki gün sayýsý 1 gün ile 5 gün arasýnda deðiþmektedir.
1 günlük tedavide
bizmutsubsalisilat, amoksilin, metronizol üçüde günde 4 kere verilir. Bunlarla beraber bir dozda lansoprozol verilerek bir günlük tedaviler yapýlmýþtýr.
5 günlük tedaviiçeriðinde 4 ilaç kullanýlýr (lansaprazol 30 mg 2x1+amoksisilin 1 gr 2x1+klaritromisin 250 mg 2x1+ metranidazol 500 mg 2x1). Çocuklarda helikobakteri pylorunda ise kýsa süreli tedavi rejimleri henüz çalýþma olarak yapýlmýþ ve bir sonuca varýlmýþ olmadýðýndan çocuklarda yine 7 ile 14 günlük tedaviler uygulanmaya devam edilmelidir.
Helikobakter piloride
üçüncül kurtarma eradikasyon tedavisi
primer ve sekonder eradikasyon tedavilerinde baþarýsýzlýk olan kiþilerde üçüncül kurtarma tedavileri geliþtirilmeye çalýþýlmaktadýr.
kurtarma - salvage tedavisi
primer tedaviolarakomeprazole-clarithromycin-amoxicillin
ve
Ýkincil olarakolarak
omeprazole-bismuth-tetracycline-metronidazole(veya ranitidine bismuth citrate ile antibiyotikler) alarak baþarýsýz olan kiþilere 10 gün boyunca amoksisilin 2x1 gr gün ve omeprazol 2x1/gün yanýnda ya rifabutin 2x150 mg veyalevofloxacin2x500 verilmiþtir. Yapýlan kontrol sonucunda levoflaksasin grubunda %80 diðerinde %50 lerde baþarý bildirilmiþtir. Diðer yayýnlardarifabutin dedaha baþarýlý /%70) sonuçlarda bildirilmiþtir.
2013 verileri ile önerilen güncel helikobakter pilor tedavisi seçenekleri
Tedavi | Ilaç dozu / gün | süre |
Üçlü Tedavi | PPI 2x1 Amoksisilin 1 g 2x1 Klaritromisin 500 mg 2x1
| 14 gün |
Bizmutlu Dörtlü Tedavi | PPI 2x1 Kolloidal Bizmut Subsitrat 200 mg 4x1 Metronidazol 500 mg 3x1 Tetrasikilin 500 mg 3x1
| 14 gün
|
Bizmutsuz Dörtlü Tedavi | PPI 2x1 Amoksisilin 1 g 2x1 Metronidazol 500 mg 3x1 Tetrasiklin 500 mg 3x 1
| 10-14 gün |
Ardýþýk tedavi | Ýlk beþ gün
PPI 2x1 + Amoksisilin 1 g 2x1
2. Beþ gün
PPI 2x1 Klaritromisin 500 mg 2x1 Tinidazol 500 mg 2x1 (Türkiye’de yok yerine metronidazole 3x500 mg ) | Toplam 10 |
Levofloksasinli Üçlü Tedavi | PPI 2x1 Amoksisilin 1 g 2x1 Levofloksasin 1 g 2x1
| 10 gün |
Rifabutinli Üçlü Tedavi | PPI 2x1 Amoksisilin 1 g 2x1 Rifabutin 150 mg 2x1 (Mycobutýn 150 Mg 30 Kapsül) | 10 gün |
Yüksek dozda ikili tedavi | Rabeprazol 10 mg 4 X 1 14 gün Amoksisilin 4 X 500 miligram ( veya 3 X 1 gram)
| 14 gün |
Helikobakter pylori tedavisinde kullanýlan ilaçlarla ilgili bilgiler:
Video | Özofagus varislerine band ligasyonu nasýl yapýlýr
Video | Özofagus varis videosu 
Video | Billroth II de ülser 
Video | Mide ülseri ve on iki parmak baðýrsaðý - bulber ülser
Video | Reflü hastasýnda Grade B veya II Özofajit endoskopik görünümü nasýldýr?