Genel Bilgiler
Anal fistül
Giriþ
Anal fistül anal kanaldaki bezlerin iltihaplanmasý sonucu oluþan apselerin cilde yol bulmasý ile oluþur. Böylece anal kanal içinden anüs kenarýndaki cilde bir tünel þeklinde yol oluþur buna anal fistül denir. Ýç kýsmý ana kanal veya rektum içerisinde, dýþ aðýzý ise cilt de bulunur. Kýsaca barsak lümeni ile cilt arasýnda normal dýþký yolunun dýþýnda ince bir tünel oluþmasýna denir.
Ciltteki bu aðýzdan dýþarý dýþký materyalinin kaçarak iþ çamaþýrý kirletmesinden bir fistül geliþtiði anlaþýlabilir. Fistül aðzý kapandýðý taktirde tekrar tekrarlayan apse oluþumu gözlenebilir .
Peri anal apse anal bölge çevresindeki apselere denir. Burda oluþan apseler, aðrý ve þiþkinlik yaparlar, ateþ titreme görülebilir. Cerrahi olarak diren edilmek zorunda kalýnabilirler.
Perianal fistüller de ise cilt bölgesi akýntýnýn olduðu cilt bölgesi tahriþ olur, bu bölgede pis kokular akýntý görülür. Ýç çamaþýr kirlenir nadiren ateþ ve genel saðlýk durumunda bozukluk görülebilir.
Perianal apselerin yaklaþýk yüzde 50 sinde kalýcý fistül geliþir, ancak
tümünün tümünde geliþmez .
Perianal abse tedavisi
Lokal anestezi veya genel anestezi altýnda abse cerrahi olarak yani ciltde yapýlacak küçük bir kesiyle boþaltýlýr. Diyabetiklerde, immunosüpresif hastalarda hastanýn yatýrýlarak tedavisi daha uygun olur. Tek baþýna antibiyotikler geçerli bir tedavi yöntemi deðildir.
Fistül tedavisinde genellikle cerrahi olarak fistül aðzý ile anal kanaldaki iç aðýz arasý tamamen tek bir açýklýk haline getirilir daha sonra içe aðýzla dýþ aðýz arasýnda oluþan birleþtirilmiþ bu çukur içerden dýþarýya doðru 
iyileþir. Ýlk bir hafta aðrý kesiciler kullanmak gerekebilir. Ilýk oturma banyolarý günde 3 4 kez uygulanýr, dýþký yumuþatýcýlar veya fiber katkýlý laksatifler dýþkýyý yumuþatmak için bu arada kullanýlýr. Barsak hareketleri iyileþmeyi olumsuz yönde etkilemez.
Cerrahi olarak fistülün iki aðzý birleþtirilirken seton kullanýlabilir. Seton iplik birkaç hafta içerisinde sürekli daraltýlarak fistül içinde fibroz doku geliþimini uyardýðý gibi gerginlik sayesinde iki aðýz giderek birleþtirilerek cerrahi olarak yapýlan açýklýk ip sayesinde oluþturulur.
Uygun þekilde tedavi edilen apse veya fistüller genellikle tekrarlamaz
Anal fistül tedavisinde yeni yaklaþýmlar.
Fibrin glue tedavisi:
Bu tedavide fistül yolu temizlenir ve buraya dýþ aðýzdan fibrin doldurulur. Kolon lümenindeki iç aðýz ise dikilir. Ayný þekilde kollojen týkaçlar da benzer þekilde kullanýlabilir.
Teþhis
Anal fistüllerin dýþ aðzýný görmek genellikle kolaydýr ancak bununla birlikte iç aðýzý bulmak zor olabilir. Bu nedenle genel olarak hangi bölgedeki fistüllerin hangi yolu izleyerek anal bölgeye ulaþtýðýný diyagram olarak bilmek gerekir.