Ogilvie sendromu, akut kolonik pseudo obstrüksiyon ve tedavisi , Ogilvie sendromu, kolonik pseudo obstrüksiyon, ileus,

x

Genel Bilgiler

Giriş

Genellikle kalp yetmezliði hipokalsemi, hipomagnesemi, hiperkalsemi, ve hipokasemi durumlarýnda yaþlý hastalarda karþýmýza çýkabilir . Organik bir obstrüksiyon olmadýðý halde kalýn baðýrsaklar çalýþmaz ve giderek geniþler. Öyleki kolon geniþliði, düz grafilerde12 cm yi geçebilir.

x

Etioloji, sebepler, risk faktörleri

Travma özellikle kýrýklar,
Obstetrik cerrahi özellikle spinal anestezi ile yapýlanlar,
Pelvik, abdominal veya kardiyotorasik cerrahi
Majör ortopedik cerrahi,
Pnömoni, miyokart enfarktüsü, veya kalp yetmezliði,
Nörolojik durumlar (Parkinson hastalýðý, spinal kord hasarý, multipl skleroz , Alzheimer hastalýðý)
Deðiþik durumlar - metabolik, kanser, solunum yetmezliði, irit böbrek yetmezliði)
Akut myeloid lösemi veya lenfoblastik lösemi gibi hematolojik kanserlerde kullanýlan vincristine veya diðer ilaçlar (örneðin transretinoic acid ve metotreksat)
Kanser veya karaciðer gibi Retroperitoneal patolojiler,
Yukardakilerden birisinin yanýnda metabolik dengesizlik olmasý veya bazý sakýncalý ilaçlarýn alýnýyor olmasý (narkotikler, phenothiazinler, kalsiyum kanal blokerleri, alfa-2-adrenergic agonistler, epidural analjezi)

Patofizyoloji, patogenez, hastalığın oluşum mekanizması

Ogilvie sendromunda S2 -S4 arasýndaki parasempatik fiberlerin koptuðu ve distal kolonun atonik, proksimal kolonun fonksiyonel olarak obstrükte olmasýna yol açtýðý söylenebilir. Ancak bazý vakalarda ise parasempatik tutulum olmadýðý halde niçin kolonik dilatasyon olduðu açýklanamamaktadýr.

x

Yakınmalar

Klinik olarak hastalarýn büyük çoðunluðu 60 yaþýn üzerinde ve erkek hastalardýr. Bulantý, kusma, karýn aðrýsý, kabýzlýk, bazen paradoksik olarak ishal görülebilmektedir. Karýn distansiyonu ve buna baðlý zor nefes alma görülebilir. Karýn muayenesinde batýn timpaniktir. Barsak sesler alýnabilir. Peritoneal bulgular hastalýðýn erken dönemlerinde görülmez görüldüðü zaman ise giderek perforasyona yaklaþýldýðýný gösterir.

x

Laboratuvar testleri

Labaratuvarda özel bir bulgu yoktur. Elektrolit dengesizliði varsa ve bunlarý düzeltilmek açýsýndan metabolik bozukluklar araþtýrýlmalýdýr bunlara bakýlmalýdýr.

Lökositoz normalde beklenmez eðer var ise altta yatan hastalýðýn bir bulgusudur veya perforasyona gidildiðini gösterebilir.

Hipokalemi, hipokalsemi, hipomagnezemi vakalarýn %50 sinden fazlasýnda görülür. Vakalarýn %5 inde ise elektrolit bozuklarý tek bulgu olabilir. Bu hastalarda hipokalemi yüksek potasyum içerikli sekretuar ishal nedeniyle görülebilir.

Radyolojik bulgular

Düz veya ayakta direk karýn grafisinde dilate kolon segmentlerde görülebilir. Genellikle çekumdan splenik fleksuraya kadar olan bölgede dilatasyon görülür. Nadiren rectum dahil olabilir. Haustral çizgilenmeler normaldir. Bazen tomografi veya suda çözünür lavman ile mekanik obstrüksiyon veya toksik megakolon olup olmadýðýnýn ayrýlmasý gerekebilir.

Ayırıcı Tanılar

Ogilvie sendromunun ayrýcý tanýsýnda toksik megakolon ve mekanik obstrüksiyon vardýr. Mekanik týkanmada abdominal kramplar daha çok görülür. Aðrýnýn olmamasý akut kolonik pseudo obstrüksiyonu yani Ogilvie sendromu düþündürmelidir. Bununla birlikte narkotik ilaç kullanan mekanik týkanmalý hastalarda aðrý oluþmayabilir buna dikkat etmek gerekir.

Düz karýn Röntgen filimlerinde mekanik obstrüksiyonda cut-off-sign denilen belli bir yerden sonra aniden baðýrsak gazlarýnýn kesintiye uðramasý görülebilir. Ancak bu durum Ogilvie sendromunda da göreceðinden tamamen ayýrt edici olmayabilir.

Toksik megakolon hastalarýnda ise genellikle hasta aþýrý düþkündür. Ateþ, taþikardi, batýn hassasiyeti olur. Hikayelerinde kanlý ishal öyküsü alýnabilir, altta yatan kronik inflamatuar barsak hastalýðý olabilir. Ayakta direkt karýn grafisinde "thumb printing" baþ parmak iþareti, yani baþ parmaðýyla kolon gazlarýna dýþarýdan baþlýyormuþ gibi görünüm verir. Bu durum duvardaki submukozal ödemden dolayý olmaktadýr. Fleksible sigmoidoskopi incelemesinde mukozada aktif kolit hali görülebilir.

x

Medikal tedaviler

Tedavi

Antikolinerjiklerden ve opiyoitlerden sakýnmak gerekir
Kolonoskopik dekompresyon yapýlabilir
Gerektiðinde cerrahi belli þartlar altýnda düþünülebilir
Hergün kontrol rontgen çekilmelidir
Altta yatan konjestif kalp yetmezliðini ve enfeksiyonlarý tedavi etmek gerekir
Aðýzdan alýmý yasaklanmalýdýr
Elektrolit dengesizlikleri var ise düzeltilmelidir
Nazogastrik aspirasyon Nazogastrik suction ile , üst gastrointestinal dekompresyon yapýlmalýdýr
Narkotikler, sedatifler, laktuloz ve antikolinerjik yan etkisi olan ilaçlar verilmemelidir .
Hastaya hareket ve pozisyon þekilleri gösterilmelidir. Dönüþümlü olarak yüzükoyun yatýrýlabilir, sað veya sola dizler karýna çekilerek yatýrýlabilir baþ kýsmý aþaðý gelecek þekilde karýn bölgesine yastýk koyularak kalçalar yukarýda kalacak þekilde bir pozisyon da geçici olarak verilebilir .
24 - 48 saat içerisinde artan bir aðrý yoksa veya kolon distansiyonu 12 santimin altýnda ise konservatif takibe devam edilebilir
Rektal tüp ile alt gastrointestinal dekompresyon yapýlabilir
Kolonoskopik dekompresyon yapýlabilir

Destek tedavisi ve etkenlerin ortadan kaldýrýlmasý

Sývý destek tedavisi ve primer altta yatan hastalýðýn tedavisi (enfeksiyon veya konjestif kalp yetmezliði gibi ) ilk yapýlacak tedavidir. Aðrýda artýþ yok veya 12 cm geçen bir kolon distansiyonu yoksa konservatif tedaviye 24 ile 48 saat kadar devam edilmelidir. 12 saat ve 24 Saatte bir radyografi çektirerek baðýrsak geniþliðinin 12 santimetreyi geçip geçmediði bakýlmalýdýr. böylece hangi hastalara dekompresyon veya cerrahi yapýlacaðýna karar verilebilir.

Ýntravenöz olarak sývý replasmaný yapýlmalý, aðýzdan besleme durdurulmalýdýr.

Hipomagnezemi, hipokalsemi veya hipokalemi gibi elektrolit dengesizlikleri varsa bunlar düzeltilmelidir. Aralýklý suction uygulanan nazogastrik tüp uygulamasý yapýlabilir. Rektal tüp takýlýp yerçekimi ile direnaja býrakýlabilir.

Barsak aktivitesini etkileyen gereksiz ilaçlar kesilmelidir. Bunlar arasýnda narkotikler, sedatifler, duphalac, anti kolinerjik ilaçlar sayýlabilir.

Hastalara diz, dirsek pozisyonunda kalçalarý yukarýda olacak þekilde pozisyon verilerek gaz çýkartmalarý saðlanmaya çalýþýlýr. Bir saat aralarla hastalar sað ve sol yan dekübit pozisyonlarýna da getirir. Ogilvie sendromunda hafif basýnçlý lavmanlarla müdahalede bulunabilir. Ancak bunun %5 perforasyonlara yol açtýðý bildirilmiþtir.

Ýlaç tedavisi

Neostigmin 2 mg IV olarak kardiyovasküler monitörizasyon yapýlarak yavaþça verilebilir semptomatik býradikardi yapabilir bu yüzden atropin hazýrda bekletilmelidir özellikle beta bloker alanlarda zaten bradikardi ye yatkýnlýk olacaðýndan dikkatli olunmalýdýr
IV eritromisin üç gün boyunca sekiz saat de bir 250 mg. Eritromisin 250 ml %0,9 SF içerisine konarak verilebilir
Veya IV eritromisin bulunamaz ise 4X 250 mg oral eritromisin 10 gün süre ile verilebilir .

x

Giriþ
Genellikle kalp yetmezliði hipokalsemi, hipomagnesemi, hiperkalsemi, ve hipokasemi durumlarýnda yaþlý hastalarda karþýmýza çýkabilir . Organik bir obstrüksiyon olmadýðý halde kalýn baðýrsaklar çalýþmaz ve giderek geniþler. Öyleki kolon geniþliði, düz grafilerde12 cm yi geçebilir.
Etyoloji, Sebepler, Risk Faktörleri

Travma özellikle kýrýklar,
Obstetrik cerrahi özellikle spinal anestezi ile yapýlanlar,
Pelvik, abdominal veya kardiyotorasik cerrahi
Majör ortopedik cerrahi,
Pnömoni, miyokart enfarktüsü, veya kalp yetmezliði,
Nörolojik durumlar (Parkinson hastalýðý, spinal kord hasarý, multipl skleroz , Alzheimer hastalýðý)
Deðiþik durumlar - metabolik, kanser, solunum yetmezliði, irit böbrek yetmezliði)
Akut myeloid lösemi veya lenfoblastik lösemi gibi hematolojik kanserlerde kullanýlan vincristine veya diðer ilaçlar (örneðin transretinoic acid ve metotreksat)
Kanser veya karaciðer gibi Retroperitoneal patolojiler,
Yukardakilerden birisinin yanýnda metabolik dengesizlik olmasý veya bazý sakýncalý ilaçlarýn alýnýyor olmasý (narkotikler, phenothiazinler, kalsiyum kanal blokerleri, alfa-2-adrenergic agonistler, epidural analjezi)

Patogenez