Genel Bilgiler

Giriş

TEKRARLAYAN GEBELÝK KAYIPLARI NE DEMEKTÝR?                    

Tekrarlayan gebelik kayýplarý gebeliðin 20.haftasýndan önce gerçekleþen veya 500 gr fetal aðýrlýðýn altýnda 3 adet düþük olmasý durumudur.

TEKRARLAYAN GEBELÝK KAYBINA NE SIKLIKTA RASTLANILIR?

Ýnsan üreme sisteminin çok önemli bir özelliði yüksek kayýp oraný ile çalýþan bir sistem olmasýdýr.Klinik olarak saptanan gebeliklerin %10-15’i düþükle sonuçlanýr.

Erken gebelik kayýplarýnýn tahmini sýklýðý her saate 114 vaka olarak hesaplanmýþtýr.Tekrarlayan gebelik kaybý oraný %3-5 oranýndadýr.

BÝR KADIN KAÇ TANE ERKEN GEBELÝK KAYBI YAÞADIÐINDA ARAÞTIRILMALIDIR?

Bir kadýnýn kaç tane erken gebelik kaybýndan sonra araþtýrýlmaya baþlanmasý gerektiði konusu üzerinde tartýþýlan ve fikir birliðine tam varýlmamýþ bir konudur.Ýki düþükten sonrasý önerenler veya üç düþükten sonra araþtýrma baþlanmalýdýr diyenler vardýr.Benim fikrim gebelikleri öncesi muayene ve danýþmanlýk hizmeti almýþ 35 yaþýndan önceki  kiþilerde   üç ve daha fazla düþük yaparlarsa  ayrýntýlý araþtýrýlmalarýnýn  daha uygun olacaðý yönündedir35 yaþýndan büyüklerde tedaviye bireyselleþtirilip yumurtalýk rezervi azalma riski  ve ileri yaþ riskleri nedeniyle 3 düþüðü beklememek daha doðru olur..Çocuk düþünen çiftlere önerim gebelik öncesi muayene ve danýþmanlýk için bu konuda uzman birine baþvurmalarýdýr.Gebelik öncesi danýþmanlýk ve muayenede kiþinin gebelik seyri hakkýnda ip uçlarý ve olabilecek riskler önceden belirlenerek gerekli koruyucu yaklaþýmlarda bulunulabilir.Saðlýklý gebelik için gerekli destek tedaviler örneðin folik asit desteði gibi önceden planlanabilir.

TEKRARLAYAN DÜÞÜKLERÝN SEBEPLERÝ NELERDÝR?

Tekrarlayan düþükler en sýk gebeliðin erken dönemlerinde ilk 8 haftada olmaktadýr.Erken düþüklerin en sýk nedeni embriyoya ait nedenlerdir.Embriyo kaynaklýðý en sýk neden kromozomal düzensizliklerdir.Yani genetik açýdan anormal olan embriyolarýn rahime yerleþmeleridir..Gebeliðin ilk 8 haftasýndan sonraki olan düþükler genelde anneye ait nedenlere baðlýdýr.

Tekrarlayan düþükler genel olarak genetik,hormonal,çevresel,annenin rahimi ile ilgili anatomik problemleri,enfeksiyonlar ,hematolojik ve baðýþýklýk sistemi ile ilgili rahatsýzlýklardan kaynaklanabilir.Nedeni bilemediðimiz durumlarda sözkonusudur.Tekrarlayan düþüklerin aydýnlatýlmasýna yönelik çalýþmalarýn sayýsý artmaktadýr.Kiþisel görüþüm yakýn gelecekte nedeni bilinmeyenler kýsmý büyük oranda  aydýnlatýlacaktýr.

TEKRARLAYAN GEBELÝK KAYIPLARININ ÇEVRESEL NEDENLERÝ NELERDÝR?

Tekrarlayan düþükler konusunda dünyada yapýlan birçok çalýþma mevcuttur.Sigara,aþýrý kahve tüketimi,alkol gibi alýþkanlýklarýn düþük yapma riskini artýrdýðýna yönelik çalýþmalar mevcuttur..Çeþitli anestetik gazlar,kurþun gibi kimyasallar ,radyasyon düþük ile iliþkili olabilen çevresel faktörlerdir..

TEKRARLAYAN DÜÞÜÐÜ OLANLARDA NE GÝBÝ TESTLER VE ARAÞTIRMALAR YAPIYORSUNUZ?

Çiftlerin ayrýntýlý öyküsü alýndýktan sonra muayene ediyoruz.Muayene ve ultrason sonuçlarýna göre gerekli tetkikleri istiyoruz.Ýstenilecek tetkik ve iþlemleri ayýrýcý taný amacýyla, nedene yönelik araþtýrma  ayrýca tedavi planlanlanmasýnda kullanýlmak  üzere  belirliyoruz.B u tetkik ve tahliller rahim filmi,histereskopi dediðimiz optik cihaz ile rahim içini inceleme,hormon tahlilleri,þeker ve diðer kan tahilleri,pýhtýlaþma testleri,enfeksiyon nedenini araþtýrmaya yönelik testler,anne ve babanýn kromozom tetkiki,baðýþýklýk  sistemine yönelik immünolojik testler gibi bizi nedeni bulmaya  götürebilecek tetkikleri yapýyoruz.

TEKRARLAYAN DÜÞÜKLER YAÞLA BÝRLÝKTE ARTIYOR MU?

Evet.Anne yaþý özellikle 35 den büyükse anormal kromozomlu embriyo geliþme riski artýðýndan dolayý tekrarlayan gebelik kaybý riski artmaktadýr.

TEKRARLAYAN DÜÞÜKLERÝ OLANLARDA SÝZE BAÞVURDUÐUNDA NELER YAPIYORSUNUZ

Biz öncelikle anne ve babayý ayrýntýlý bir þekilde deðerlendiriyoruz.Anne ve babanýn hastalýklarý,meslekleri,alýþkanlýklarý,akrabalýklarý gibi  kiþisel  öykülerini alýyoruz.Düþüklerin haftasý,sayýsý,düþüklerin ne þekilde gerçekleþtiði,düþüklerin patolojik ve genetik incelemelerinin yapýlýp yapýlmadýðý,saptanmýþsa cinsiyetleri  gibi ayrýntýlý öykülerini alýyoruz.Öykü ve muayeneden sonra adým adým nedene yönelik araþtýrma yapýyoruz.Düzeltlebilecek nedenleri saptamaya çalýþýyoruz.Bizi nedene götürücek gerekli tahlil ve iþlemleri hastanýn öyküsü alýndýktan sonra  ve muayeneden edildikten sonra ayýrýcý tanýlara göre yapýyoruz. .Bizi tanýya götürecek iþlem ve tahlileri yaparken hastanýn öykü ve klinik deðerlendirilmesine göre araþtýrmayý derinleþtiriyoruz.

TEKRARLAYAN GEBELÝK KAYIPLARI OLANLARDA TEDAVÝSÝ NASILDIR?

Tekrarlayan düþüklerde tedavi planlanýrken  nedensel yaklaþýmla yani nedene yönelik tedavi planlama  yöntemini seçiyoruz..Düzeltilebilecek nedenlere yönelik güncel tibbi uygulamalarla  yaklaþarak baþarýlý bir gebelik elde edilmesi için gerekli olan  uygun tedavi þeklini belirleyerek yardýmcý oluyoruz.Uygun tedavi þekli ile baþarýlý gebelik etme oraný artmaktadýr.

TEKRARLAYAN GEBELÝK KAYBI OLAN ÇÝFTLERE ÖNERÝLERÝNÝZ NELERDÝR?

Tekrarlayan gebelik kaybý yaþayan çiftlerin tekrar gebe kalmadan önce araþtýrma ve danýþmanlýk açýsýndan ilgili saðlýk merkezine baþvurmalarýný öneriyoruz.Ülkemizde bu alanda gerek teknik açýdan gerekse de  bilgi donanýmý açýsýndan dünyadaki son geliþmeleri ve güncel yaklaþýmlarý takip eden,uygulayan  merkezler mevcuttur.Buralara baþvurmalarýný öneriyoruz.Kliniðimizde de  tekrarlayan gebelik kayýplarý ile ilgili taný, tetkik, tahlil ve tedavi yapýlabilmektedir.Kliniðimizin tekrarlayan gebelikler konusunda zengin klinik deneyim ,bilgi birikimi ve bu konuda  yeterli laboratuar ve diðer teknik donanýmlara sahiptir.

TEKRARLAYAN GEBELÝK KAYIPLARINDA TÜP BEBEK TEDAVÝSÝNÝN YERÝ NEDÝR?

Tekrarlayan gebelik kayýplarýnda bazý merkezlerde  preimplantasyon genetik taný denilen  embriyonun rahime yerleþmeden önce embriyonun çeþitli geliþim aþamalarýnda  embriyodan  biyopsi yapýlarak genetik açýdan  saðlam olan embriyoyu seçerek transfer yapýlmaktadýr.Bazý tekrarlayan gebelik kayýplarý vakalarýnda uygulanmaktadýr.Tekrarlayan gebelik kayýplarýnda tüp bebek uygulamalarý maliyet,embriyo genetiðindeki yeni geliþmeler nedeniyle tartýþýlan bir yöntemdir.

TEKRARLAYAN GEBELÝK KAYIPLARINDA GÝDÝÞAT NASILDIR?

Genelde tekrarlayan gebelik kayýplarýnda prognoz yani gidiþat sanýldýðý kadar kötü deðildir.Bu hastalarda sadece izlemle baþarýlý gebelik ve canlý doðum yapma hýzýnýn %60ile %70  arasýnda deðiþtiðini gösteren birçok çalýþma vardýr.Bu da hastaya bir tedavi önerisinde bulunmakta oldukça baðlayýcýdýr.

Op.Dr.Erkan Coþkun

Kadýn hastalýklarý ve doðum uzmaný

Kalamýþ týp merkezi

Tel:05424266893

Kadýköy/istanbul

Giriþ

TEKRARLAYAN GEBELÝK KAYIPLARI NE DEMEKTÝR?                    

Tekrarlayan gebelik kayýplarý gebeliðin 20.haftasýndan önce gerçekleþen veya 500 gr fetal aðýrlýðýn altýnda 3 adet düþük olmasý durumudur.

TEKRARLAYAN GEBELÝK KAYBINA NE SIKLIKTA RASTLANILIR?

Ýnsan üreme sisteminin çok önemli bir özelliði yüksek kayýp oraný ile çalýþan bir sistem olmasýdýr.Klinik olarak saptanan gebeliklerin %10-15’i düþükle sonuçlanýr.

Erken gebelik kayýplarýnýn tahmini sýklýðý her saate 114 vaka olarak hesaplanmýþtýr.Tekrarlayan gebelik kaybý oraný %3-5 oranýndadýr.

BÝR KADIN KAÇ TANE ERKEN GEBELÝK KAYBI YAÞADIÐINDA ARAÞTIRILMALIDIR?

Bir kadýnýn kaç tane erken gebelik kaybýndan sonra araþtýrýlmaya baþlanmasý gerektiði konusu üzerinde tartýþýlan ve fikir birliðine tam varýlmamýþ bir konudur.Ýki düþükten sonrasý önerenler veya üç düþükten sonra araþtýrma baþlanmalýdýr diyenler vardýr.Benim fikrim gebelikleri öncesi muayene ve danýþmanlýk hizmeti almýþ 35 yaþýndan önceki  kiþilerde   üç ve daha fazla düþük yaparlarsa  ayrýntýlý araþtýrýlmalarýnýn  daha uygun olacaðý yönündedir35 yaþýndan büyüklerde tedaviye bireyselleþtirilip yumurtalýk rezervi azalma riski  ve ileri yaþ riskleri nedeniyle 3 düþüðü beklememek daha doðru olur..Çocuk düþünen çiftlere önerim gebelik öncesi muayene ve danýþmanlýk için bu konuda uzman birine baþvurmalarýdýr.Gebelik öncesi danýþmanlýk ve muayenede kiþinin gebelik seyri hakkýnda ip uçlarý ve olabilecek riskler önceden belirlenerek gerekli koruyucu yaklaþýmlarda bulunulabilir.Saðlýklý gebelik için gerekli destek tedaviler örneðin folik asit desteði gibi önceden planlanabilir.

TEKRARLAYAN DÜÞÜKLERÝN SEBEPLERÝ NELERDÝR?

Tekrarlayan düþükler en sýk gebeliðin erken dönemlerinde ilk 8 haftada olmaktadýr.Erken düþüklerin en sýk nedeni embriyoya ait nedenlerdir.Embriyo kaynaklýðý en sýk neden kromozomal düzensizliklerdir.Yani genetik açýdan anormal olan embriyolarýn rahime yerleþmeleridir..Gebeliðin ilk 8 haftasýndan sonraki olan düþükler genelde anneye ait nedenlere baðlýdýr.

Tekrarlayan düþükler genel olarak genetik,hormonal,çevresel,annenin rahimi ile ilgili anatomik problemleri,enfeksiyonlar ,hematolojik ve baðýþýklýk sistemi ile ilgili rahatsýzlýklardan kaynaklanabilir.Nedeni bilemediðimiz durumlarda sözkonusudur.Tekrarlayan düþüklerin aydýnlatýlmasýna yönelik çalýþmalarýn sayýsý artmaktadýr.Kiþisel görüþüm yakýn gelecekte nedeni bilinmeyenler kýsmý büyük oranda  aydýnlatýlacaktýr.

TEKRARLAYAN GEBELÝK KAYIPLARININ ÇEVRESEL NEDENLERÝ NELERDÝR?

Tekrarlayan düþükler konusunda dünyada yapýlan birçok çalýþma mevcuttur.Sigara,aþýrý kahve tüketimi,alkol gibi alýþkanlýklarýn düþük yapma riskini artýrdýðýna yönelik çalýþmalar mevcuttur..Çeþitli anestetik gazlar,kurþun gibi kimyasallar ,radyasyon düþük ile iliþkili olabilen çevresel faktörlerdir..

TEKRARLAYAN DÜÞÜÐÜ OLANLARDA NE GÝBÝ TESTLER VE ARAÞTIRMALAR YAPIYORSUNUZ?

Çiftlerin ayrýntýlý öyküsü alýndýktan sonra muayene ediyoruz.Muayene ve ultrason sonuçlarýna göre gerekli tetkikleri istiyoruz.Ýstenilecek tetkik ve iþlemleri ayýrýcý taný amacýyla, nedene yönelik araþtýrma  ayrýca tedavi planlanlanmasýnda kullanýlmak  üzere  belirliyoruz.B u tetkik ve tahliller rahim filmi,histereskopi dediðimiz optik cihaz ile rahim içini inceleme,hormon tahlilleri,þeker ve diðer kan tahilleri,pýhtýlaþma testleri,enfeksiyon nedenini araþtýrmaya yönelik testler,anne ve babanýn kromozom tetkiki,baðýþýklýk  sistemine yönelik immünolojik testler gibi bizi nedeni bulmaya  götürebilecek tetkikleri yapýyoruz.

TEKRARLAYAN DÜÞÜKLER YAÞLA BÝRLÝKTE ARTIYOR MU?

Evet.Anne yaþý özellikle 35 den büyükse anormal kromozomlu embriyo geliþme riski artýðýndan dolayý tekrarlayan gebelik kaybý riski artmaktadýr.

TEKRARLAYAN DÜÞÜKLERÝ OLANLARDA SÝZE BAÞVURDUÐUNDA NELER YAPIYORSUNUZ

Biz öncelikle anne ve babayý ayrýntýlý bir þekilde deðerlendiriyoruz.Anne ve babanýn hastalýklarý,meslekleri,alýþkanlýklarý,akrabalýklarý gibi  kiþisel  öykülerini alýyoruz.Düþüklerin haftasý,sayýsý,düþüklerin ne þekilde gerçekleþtiði,düþüklerin patolojik ve genetik incelemelerinin yapýlýp yapýlmadýðý,saptanmýþsa cinsiyetleri  gibi ayrýntýlý öykülerini alýyoruz.Öykü ve muayeneden sonra adým adým nedene yönelik araþtýrma yapýyoruz.Düzeltlebilecek nedenleri saptamaya çalýþýyoruz.Bizi nedene götürücek gerekli tahlil ve iþlemleri hastanýn öyküsü alýndýktan sonra  ve muayeneden edildikten sonra ayýrýcý tanýlara göre yapýyoruz. .Bizi tanýya götürecek iþlem ve tahlileri yaparken hastanýn öykü ve klinik deðerlendirilmesine göre araþtýrmayý derinleþtiriyoruz.

TEKRARLAYAN GEBELÝK KAYIPLARI OLANLARDA TEDAVÝSÝ NASILDIR?

Tekrarlayan düþüklerde tedavi planlanýrken  nedensel yaklaþýmla yani nedene yönelik tedavi planlama  yöntemini seçiyoruz..Düzeltilebilecek nedenlere yönelik güncel tibbi uygulamalarla  yaklaþarak baþarýlý bir gebelik elde edilmesi için gerekli olan  uygun tedavi þeklini belirleyerek yardýmcý oluyoruz.Uygun tedavi þekli ile baþarýlý gebelik etme oraný artmaktadýr.

TEKRARLAYAN GEBELÝK KAYBI OLAN ÇÝFTLERE ÖNERÝLERÝNÝZ NELERDÝR?

Tekrarlayan gebelik kaybý yaþayan çiftlerin tekrar gebe kalmadan önce araþtýrma ve danýþmanlýk açýsýndan ilgili saðlýk merkezine baþvurmalarýný öneriyoruz.Ülkemizde bu alanda gerek teknik açýdan gerekse de  bilgi donanýmý açýsýndan dünyadaki son geliþmeleri ve güncel yaklaþýmlarý takip eden,uygulayan  merkezler mevcuttur.Buralara baþvurmalarýný öneriyoruz.Kliniðimizde de  tekrarlayan gebelik kayýplarý ile ilgili taný, tetkik, tahlil ve tedavi yapýlabilmektedir.Kliniðimizin tekrarlayan gebelikler konusunda zengin klinik deneyim ,bilgi birikimi ve bu konuda  yeterli laboratuar ve diðer teknik donanýmlara sahiptir.

TEKRARLAYAN GEBELÝK KAYIPLARINDA TÜP BEBEK TEDAVÝSÝNÝN YERÝ NEDÝR?

Tekrarlayan gebelik kayýplarýnda bazý merkezlerde  preimplantasyon genetik taný denilen  embriyonun rahime yerleþmeden önce embriyonun çeþitli geliþim aþamalarýnda  embriyodan  biyopsi yapýlarak genetik açýdan  saðlam olan embriyoyu seçerek transfer yapýlmaktadýr.Bazý tekrarlayan gebelik kayýplarý vakalarýnda uygulanmaktadýr.Tekrarlayan gebelik kayýplarýnda tüp bebek uygulamalarý maliyet,embriyo genetiðindeki yeni geliþmeler nedeniyle tartýþýlan bir yöntemdir.

TEKRARLAYAN GEBELÝK KAYIPLARINDA GÝDÝÞAT NASILDIR?

Genelde tekrarlayan gebelik kayýplarýnda prognoz yani gidiþat sanýldýðý kadar kötü deðildir.Bu hastalarda sadece izlemle baþarýlý gebelik ve canlý doðum yapma hýzýnýn %60ile %70  arasýnda deðiþtiðini gösteren birçok çalýþma vardýr.Bu da hastaya bir tedavi önerisinde bulunmakta oldukça baðlayýcýdýr.

Op.Dr.Erkan Coþkun

Kadýn hastalýklarý ve doðum uzmaný

Kalamýþ týp merkezi

Tel:05424266893

Kadýköy/istanbul