Cevap:

Ýsmail Bey,

Öncelikle, babanýzýn bir an önce saðlýðýna kavuþmasýný dilerim.

Böbrekteki kitlelerin iyi huylu mu, yoksa kötü huylu mu olduklarý kesin þekilde saptamanýn yolu, kitle çýkartýldýktan sonra yapýlacak patolojik incelemedir. Buna raðmen, kitle çýkartýlmadan tahmin yapmamýza yardýmcý olacak incelemeler de vardýr. Ultrasonografi, bilgisayarlý tomografi ve MR, deðiþik derecelerde bilgi verebilirler. Kitleden yapýlan bir iðne biyopsisi ise (tru-cut biyopsi), doku alýp patolojik incelemeye fýrsat verdiði için biraz daha deðerlidir. Bunlardan ultrasonografi, yapan kiþiye çok baðýmlýdýr ve eðer bir ameliyat planlanacaksa yetersiz kalýr. Böbrekteki kitleler hakkýnda en iyi fikir veren tetkiklerden birisi, üç fazlý bilgisayarlý tomografidir. Gerekli durumlarda MR da yapýlabilir fakat bazen usulüne uygun yapýlmýþ üç fazlý bilgisayarlý tomografiden daha deðerli olmaz. Tabii ki, bu tetkiklerin hiç birisi kesin sonuçlar veremez. Biyopsi ise, eskiye göre daha sýk kullanýlýyor olmakla birlikte, her hasta için gerekli deðildir, avantaj ve dezavantajlarýnýn tartýlmasý gerekir.

Babanýzýn böbreðindeki kitlenin boyutlarý çok büyük deðil. Eðer böbrekteki yerleþimi uygunsa, kötü huylu olmasý olasýlýðý yüksek bile olsa, belki böbreðin çýkartýlmasýna gerek kalmadan sadece kitleli bölgenin çýkartýlmasýyla böbrek kanserinden yüksek olasýlýkla kurtulma þansý vardýr ve bu kýsmen çýkartmanýn kanser tedavisi açýsýndan sonuçlarý, böbreðin tamamen alýnmasý ile neredeyse aynýdýr. Eðer kitle böbreðin alýnmasýný gerektiren bir yerleþimde bulunuyorsa ya da size anlatýldýðý gibi ameliyat sýrasýnda biyopsi ve ardýndan frozen dediðimiz patolojik inceleme yapýlarak 20-40 dakika içinde alýnacak sonuç kötü huylu ise, o zaman böbrek alýnmasý ameliyatý açýk þekilde yapýlabilir. Son yýllardaki geliþmelerle, artýk modern üroloji merkezlerinde açýk ameliyata gerek kalmadan laparoskopik yöntemle de böbrek çýkartýlmaktadýr. Size anlatýlan þeylerin tümünün laparoskopik yöntemle de yapýlmasý mümkündür ve hem böbrek kanserinde böbreðin tamamen çýkartýlmasý, hem de kitleli bölgenin kýsmen çýkartýlmasý ameliyatlarýný biz Çukurova Üniversitesi Týp Fakültesi Üroloji servisinde 20 yýla yakýn süredir yapmaktayýz.

Her hasta için uygun olmayan ve 5 cm’den küçük kitlelerde uygulanmakta olan radyofrekans, mikrodalga veya kriyoterapi ile ablazyon yöntemleri de bulunmaktadýr. Sanýrým bu yöntemler babanýz için uygun olmayacaktýr (kitle 5 cm’den büyük).

Babanýzýn diðer böbreðinde de taþlar olduðunu yazmýþsýnýz. Bu durumda, her iki böbreðin çok ayrýntýlý deðerlendirilmesi gerekir, çünkü taþlar nedeniyle ileride diðer böbreðin de hasar görmesi olasýlýðý vardýr. Bu durumda, biz genellikle ileride geliþebilecek bir kronik böbrek yetmezliði olasýlýðýný azaltmak için mümkün olduðunca kitleli böbrekten sadece kitle ve yakýn çevresini çýkartmaya, böbreði tamamen çýkartmamaya çalýþýrýz. Tabii her hastada bu ameliyat uygun olmayabilir veya yapýlamayabilir.

Size þimdiye dek hekimler tarafýndan anlatýlan ve önerilenler temel olarak doðrudur. Ekleyebileceðim tek þey, ister böbreðin tamamen isterse de kýsmen çýkartýlmasý söz konusu olsun, laparoskopik yöntemin de babanýzda uygulanmasý olasýlýðýnýn olduðu ve eðer uygulanabilirse, açýk cerrahiye göre erken dönemde bazý avantajlarýnýn bulunduðudur. Daha fazla yorum yapabilmek için, babanýzýn ve tetkiklerinin deðerlendirilmesi ve eðer gerekirse daha ayrýntýlý incelemeler yapýlmasý gerekir. Eðer Çukurova Üniversitesi Týp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalý’nda tedavi olmak isterseniz, yardýmcý olmak için elimizden geleni yaparýz.

Geçmiþ olsun dileklerim ve saygýlarýmla.

Prof. Dr. Yýldýrým BAYAZIT

Çukurova Üniversitesi Týp Fakültesi

Üroloji Anabilim Dalý, Balcalý, Sarýçam, 01330, Adana

Tel: 322 3386305

E-posta: bayazit@cukurova.edu.tr