Testis Kanseri
Soru: 10/9/2012
Soru:
merhaba hocam; onkoloji servisi olan iki hastanedeki doktorlar farklý tedavi yöntemleri (koruyucu radyo terapi veya kemoterapi,aktif izlem gibi) sundular.Bazýlarý kesinlikle koruyucu tedavi almamam gerektiðini söylerken bazýlarý da koruyucu radyoterapi önerdi.Bu konuda bana yardýmcý olabilirseniz sevinirim.
sað testisimden radikal orþiektomi ameliyatý oldum .Ameliyat öncesinde bakýlan tümör markýrlarým (alfafetaprotein :6,32 bhcg :0,1 di.Bu deðerler hastanenin referans deðerleri arasýnda ) Testise ait pataloji raporunda;
Yaþ: 42 a) Taný :Klasik Seminom
b) Tümör uzun çapý 1,5 cm
c) Tümör T.Albuguniea içinde sýnýrlý
d) Epididim ve kord sýnýrý intak
e) Çevre testis dokusunda atrofi ve fokal intratubuler displazi bulgularý
f) Patalojik evre (AJCC) PT1NXMX
evrelendirilmekteydi. Metastaz olup olmadýðýný anlamak için ilaçlý tüm batýn ve akciðer bilgisayarlý tomografilerini çekildim.Tomografi sonucuna göre herhangi bir yayýlým saptanamadý. Üroloji doktorum proflaktik radyoterapi almamý önerdi. Günümüzde evre1 seminom ve metaztas yapmamýþ tümörlerin tedavsinde bazý uzmanlar proflaktik radyoterapi veya kemoterapinin uygulanmasýný önermemekte, proflaktik radyoterapi de ikincil kanser oluþma riskinin arttýðýný (en sýk olarak sarkom, pankreas, mesane ,mide, rektum, kolon, böbrek tümörleri görüldüðü) belirtmektedirler . Ýkincil kanser oluþma riskinin alýnan dozla orantýlý arttýðý bu baðlamda 20-25 Gy lik dozla paraaortik bölgenin ýþýnlamasýný tavsiye etmektedirler. Bu baðlamda aþaðýda belirttiðim sorularýmý cevaplarsanýz sevinirim.
· Tümör çapýnýn 1,5 cm olduðu, evre1 olmasý ve metaztas durumu olmadýðý(Bazý araþtýrma çalýþmalarda seminom tümörlerin düþük evrede dahi tomografide metastaz bulunamasada % 20 oranýnda mikroskobik düzeyde tespit edilemeyen yayýlým olduðu kabul edilmekte) düþünülerek benim durumum için tedavsiz izlem mi uygun olur ,yoksa düþük doz radyo terapi mi önerirsiniz? Eðer radyo terapi önerirseniz ne kadarlýk bir doz ve fraksiyon dozu önerirsiniz.Bazý çalýþmalarda radyoterapinin 25 yýlda ikincil malginite oranýnýn %18,2 30 yýlda %26,3 olduðu belirtilmekte.Bu oran doðrumudur.Eðer doðruysa radyo terapi gören yaklaþýk beþ kiþiden bir kiþi 25 yýl içersinde ikincil bir kansere yakalanýcaksa koruyucu radyoterapi tedavisi almak ne kadar mantýklýdýr
· Hangi tip alan ýþýnlamasýný önerirsiniz.(Dog leg,paraaortik alan)
· Iþýnlamanýn yan etkilerinden olan kardiyak toksisiteyi azaltmak için radyoterapi alanýnýn üst sýnýrýný T11’den T12’ye indirilmesi tartýþýlmaktadýr.Bu yaklaþým doðrumudur? Radyoterapi hangi alan için yapýlmalýdýr? Paraaortic alan ýþýnlanmasýnda (T12-L5 ) aralýðý uygunmudur
· Yeni teknoloji radyo terapi cihazlarýn (rapidarc,tomo therapy,trigology) gibi kendine has bir çok avantantajý bulunmakta.Özellikle rapid arc cihazý ile hastaya verilen dozun azaldýðý buda ikincil kanserlerin oluþmasýný azalttýðý belirtilmektedir. Proflaktik ýþýnlama için bu yeni cihazlarda bulunan IGRT ,IMRT,SRT (doz yoðunluðu,görüntü eþliðinde radyoterapi gibi..) teknolojiler illada gereklimidir. Bulunduðum ilde tomo therapy cihazý mevcut. Bu cihaz testis kanseri için yeterli özelliklere sahipmidir.
Yaþ: 42 a) Taný :Klasik Seminom
b) Tümör uzun çapý 1,5 cm
c) Tümör T.Albuguniea içinde sýnýrlý
d) Epididim ve kord sýnýrý intak
e) Çevre testis dokusunda atrofi ve fokal intratubuler displazi bulgularý
f) Patalojik evre (AJCC) PT1NXMX
evrelendirilmekteydi. Metastaz olup olmadýðýný anlamak için ilaçlý tüm batýn ve akciðer bilgisayarlý tomografilerini çekildim.Tomografi sonucuna göre herhangi bir yayýlým saptanamadý. Üroloji doktorum proflaktik radyoterapi almamý önerdi. Günümüzde evre1 seminom ve metaztas yapmamýþ tümörlerin tedavsinde bazý uzmanlar proflaktik radyoterapi veya kemoterapinin uygulanmasýný önermemekte, proflaktik radyoterapi de ikincil kanser oluþma riskinin arttýðýný (en sýk olarak sarkom, pankreas, mesane ,mide, rektum, kolon, böbrek tümörleri görüldüðü) belirtmektedirler . Ýkincil kanser oluþma riskinin alýnan dozla orantýlý arttýðý bu baðlamda 20-25 Gy lik dozla paraaortik bölgenin ýþýnlamasýný tavsiye etmektedirler. Bu baðlamda aþaðýda belirttiðim sorularýmý cevaplarsanýz sevinirim.
· Tümör çapýnýn 1,5 cm olduðu, evre1 olmasý ve metaztas durumu olmadýðý(Bazý araþtýrma çalýþmalarda seminom tümörlerin düþük evrede dahi tomografide metastaz bulunamasada % 20 oranýnda mikroskobik düzeyde tespit edilemeyen yayýlým olduðu kabul edilmekte) düþünülerek benim durumum için tedavsiz izlem mi uygun olur ,yoksa düþük doz radyo terapi mi önerirsiniz? Eðer radyo terapi önerirseniz ne kadarlýk bir doz ve fraksiyon dozu önerirsiniz.Bazý çalýþmalarda radyoterapinin 25 yýlda ikincil malginite oranýnýn %18,2 30 yýlda %26,3 olduðu belirtilmekte.Bu oran doðrumudur.Eðer doðruysa radyo terapi gören yaklaþýk beþ kiþiden bir kiþi 25 yýl içersinde ikincil bir kansere yakalanýcaksa koruyucu radyoterapi tedavisi almak ne kadar mantýklýdýr
· Hangi tip alan ýþýnlamasýný önerirsiniz.(Dog leg,paraaortik alan)
· Iþýnlamanýn yan etkilerinden olan kardiyak toksisiteyi azaltmak için radyoterapi alanýnýn üst sýnýrýný T11’den T12’ye indirilmesi tartýþýlmaktadýr.Bu yaklaþým doðrumudur? Radyoterapi hangi alan için yapýlmalýdýr? Paraaortic alan ýþýnlanmasýnda (T12-L5 ) aralýðý uygunmudur
· Yeni teknoloji radyo terapi cihazlarýn (rapidarc,tomo therapy,trigology) gibi kendine has bir çok avantantajý bulunmakta.Özellikle rapid arc cihazý ile hastaya verilen dozun azaldýðý buda ikincil kanserlerin oluþmasýný azalttýðý belirtilmektedir. Proflaktik ýþýnlama için bu yeni cihazlarda bulunan IGRT ,IMRT,SRT (doz yoðunluðu,görüntü eþliðinde radyoterapi gibi..) teknolojiler illada gereklimidir. Bulunduðum ilde tomo therapy cihazý mevcut. Bu cihaz testis kanseri için yeterli özelliklere sahipmidir.