Kontrendikasyonlar - İlacın kullanılmaması gereken durumlar
Bu konuda Henüz girilmiş veri yok
x
Dozaj ve uygulama yolları
Bu konuda Henüz girilmiş veri yok
x
İlacın Yan etkileri
Bu konuda Henüz girilmiş veri yok
x
Gebelik, Emzirme, Uyarılar ve Önlemler
Bu konuda Henüz girilmiş veri yok
İlaç -ilaç etkileşimleri
x
Bu konuda Henüz girilmiş veri yok
Saklama koşulları, Depolama
x
Bu konuda Henüz girilmiş veri yok
Farmakoloji
xKýsýtlamalar Ýnterferon kullaným ilkeleri
A) Kronik viral hepatitlerde alfa interferon kullaným ilkeleri
Ýnterferonlar, kronik hepatit tedavisinde çocuk veya eriþkin
gastroenteroloji veya enfeksiyon hastalýklarý uzman hekimlerinden biri
tarafýndan düzenlenen ilaç kullaným raporuna dayanýlarak bu uzman
hekimler veya iç hastalýklarý uzman hekimleri tarafýndan reçete edilir.
1- Kronik hepatit B’de;
a) Biyopsi ile “kronik aktif hepatit” (KNODELL aktivite indeksi 4’ün
üzerinde veya fibrozis skoru 2 ve daha üzerinde) tanýsý konmuþ ve HBV
DNA pozitif [HBe Ag negatif olanlarda, 104 kopya/ml (2.000IU/ml) ve
üzerinde; HBe Ag pozitif olanlarda ise 105 kopya/ml (20.000IU/ml) ve
üzerinde] olanlarda,
bu durumlarý gösteren ilaç kullaným raporuna istinaden konvansiyonel veya pegil interferon tedavisine baþlanabilir.
b) Kompanse evre karaciðer sirozlarýnda;
HBV DNA düzeyi 103 kopya/ml (200IU/ml) veya daha yüksek ve ALT düzeyi 2 kat veya daha yüksek ise HBe Ag’nine bakýlmaksýzýn,
bu durumlarý gösteren ilaç kullaným raporuna istinaden konvansiyonel veya pegil interferon tedavisine baþlanabilir.
Tedavi süresi;
interferon tedavisinin ilk defa baþlanýldýðý tarihten itibaren HBe Ag
pozitif hastalarda 6 ay, (6 ay sonunda HB e Ag titrasyonunda düþme
halinde 6 ay daha kullanýlabilir),
HBe Ag negatif hastalarda en az 12 ay-en fazla 2 yýl,
HBe Ag negatif kompanse evre karaciðer sirozunda ise en az 6 ay en fazla 1 yýl olmak üzere,
yukarýdaki kriterler doðrultusunda 18 yaþ ve üzerindeki hastalarda hayatý boyunca 1 kür kullanýlabilir.
Klasik interferonlarýn toplam dozu haftada 30 milyon ayda 120 milyon üniteyi geçemez.
2- a) Akut hepatit C;
Akut hepatit C olduðu kanýtlanan olgularda 2–4 üncü aydan itibaren
pegil interferonlar 6 ay süreyle, Kronik B ve Kronik C hepatitinde
kullanýldýðý dozlarda reçete edildiði zaman bedeli ödenir.
b) Kronik hepatit C;
Anti HCV ve HCV RNA’sý pozitif, histolojik olarak kronik hepatit
saptanan (KNODELL aktivite indeksi 4’ün üzerinde veya fibrozis skoru 2
ve daha üzerinde) ve kompanse karaciðer hastalýðý bulgularý olan
hastalara ribavirinle kombine uygulanýr. Tek baþýna ribavirin kullaným
endikasyonu yoktur.Ancak interferon kontrendikasyonu var ise raporda
belirtmek kaydýyla, Saðlýk Bakanlýðýndan izin alýnarak ribavirin tek
baþýna reçete edildiðinde de bedeli ödenir.
Ancak, ribavirin kontrendikasyonu var ise interferon (klasik interferon veya pegil interferonlar) monoterapisi uygulanabilir.
Gerek monoterapide gerekse ribavirin + interferon kombine tedavisinin 3
üncü ayý sonunda HCV RNA düzeylerinde 2 log veya daha fazla düþüþ
olmamasý veya 6 ýncý ayda HCV RNA pozitifliði devam ediyorsa tedavi
kesilir.
Tedavi süresi 12 ayý geçmeyecektir. Eðer konvansiyonel interferonlar
kullanýlýrsa, tedavi dozu haftada 3 gün, günde 4.5-5 milyon ünite
þeklinde verilir. Bu durumda doz haftada 15 milyon ayda 60 milyon
üniteyi geçemez. Ýndüksiyon tedavisi durumunda 3 ay süreyle her gün
4.5-5 milyon ünite/m2 dozunda verildiðinde bedeli ödenir.
Ribavirin 18 yaþ ve üzerindeki hastalar 75 kg’ýn üzerinde ise en fazla
1200 mg/gün, 75 kg’ýn altýnda iseler en fazla 1000 mg/gün, 18 yaþýndan
küçük olan hastalarda ise 15 mg/kg/gün dozda reçete edildiðinde bedeli
ödenir.
Genotip 2 veya 3 olduðu bilinen hastalarda ribavirin dozu en fazla 800
mg olacak þekilde verilir. Gerek interferonun gerekse ribavirinin
tedavi süresi 6 aydýr.
3) Hepatit-D’de 6 aydan fazla süredir ALT düzeyi normalin en az 2
katýndan fazla veya biyopsi ile (KNODELL aktivite indeksi 4’ün üzerinde
veya fibrozis skoru 2 ve daha üzerinde) taný konmuþ, anti deltasý
pozitif olan ve kronik hepatit saptanmýþ kompanse karaciðer hastalýðý
bulgularý olan hastalara uygulanýr. Konvansiyonel interferonlar kronik
hepatit B ile ayný dozda kullanýlýr. HBV DNA >104 kopya/ml bulunan
vakalarda tedaviye antiviral ilaçlardan biri eklenebilir.
Ýlaç kullanýmý 104 haftalýk toplam tedavi dozunu geçemez.
4) 1 inci, 2/b ve 3 üncü maddede belirtilen kronik hepatit B, kronik
hepatit C ve hepatit D tedavisine baþlama kriterlerine uygun olarak 18
yaþýn üzerindeki hastalarda veya klasik interferon tedavisine cevap
vermeyen ve/veya nüks eden hastalarda pegil interferonlar
kullanýlabilir. Kronik hepatit B, C veya D tedavisinde, daha önce
tedavi almamýþ hastalarda pegil interferonlar ile tedaviye baþlanabilir.
Yukarýda belirtilen tüm þartlardaki kullanýmlarýnda; pegil interferon
alfa 2a en fazla 180 mikrogram/hafta; pegil interferon alfa 2b en fazla
1,5 mikrogram/kilogram/hafta dozunda reçete edildiðinde bedeli ödenir.
5) Kronik hepatit-B’de:
6 aydan daha uzun süredir ALT düzeyinin 2 katýndan yüksek, HBV DNA
seviyesi HBe Ag pozitif olanlarda 105 kopya/ml ve daha yüksek, HBe Ag
negatif olanlarda 104 kopya/ml ve daha yüksek olmasý koþuluyla biyopsi
þartý aranmaksýzýn çocuk veya eriþkin gastroenteroloji veya enfeksiyon
hastalýklarý uzman hekimleri tarafýndan düzenlenen ilaç kullaným
raporuna dayanýlarak bu uzman hekimler veya iç hastalýklarý uzman
hekimleri tarafýndan reçete edilmesi halinde antivirallerin bedeli
ödenir.
Antiviral tedavi almakta olan hastalarýn raporlarýnýn yenilenmesinde,
HBV DNA ve ALT yüksekliði bulunmasý koþulu aranmadan, baþlama
kriterlerine uygun olduðunu gösteren, teþhisin konulduðu raporun
fotokopisinin yeni rapora eklenmesi veya baþlama kriterlerine uygun
olduðunu gösteren, teþhisin konulduðu raporda belirtilen HBV DNA ve ALT
deðerleri ile raporun tarih ve sayýsýnýn, yeni raporda açýk olarak
belirtilmesi yeterlidir.
6) Teþhise esas olan bulgular ilaç kullaným raporunda belirtilecektir.
Söz konusu ilaçlarýn yatan hastalar için reçete edilmek suretiyle
hastane dýþýndan temin edilmesi halinde de bu hükümler geçerlidir.
B) Multipl skleroz hastalýðýnda beta interferon ve copolymer-l kullaným ilkeleri
Multipl skleroz hastalýðýnda beta interferon ve copolymer-l ilaç bedellerinin Kurumca ödenebilmesi için;
a) Disabilite skorunun (E.D.S.S.) 0–5,5 arasýnda olmasý ve
b) Olgularýn remitting-relapsing türü olmasý,
þartlarýnýn birlikte gerçekleþmesi, bu durumun nöroloji uzman hekimi
tarafýndan düzenlenen ilaç kullaným raporunda belirtilmesi ve nöroloji
uzman hekimleri tarafýndan reçete edilmesi gerekmektedir.
Söz konusu ilaçlarýn yatan hastalar için reçete edilmek suretiyle
hastane dýþýndan temin edilmesi halinde de bu hükümler geçerlidir.
Kanser tedavisinde Üç uzman hekim tarafýndan düzenlenen ve tedavi
protokolünü gösterir saðlýk kurulu raporuna dayanýlarak sadece ruhsatlý
endikasyon alanlarýnda kullanýlabilen ilaçlar fýkrasýndadýr.
Kýsýtlamalar Ýnterferon kullaným ilkeleri
A) Kronik viral hepatitlerde alfa interferon kullaným ilkeleri
Ýnterferonlar, kronik hepatit tedavisinde çocuk veya eriþkin
gastroenteroloji veya enfeksiyon hastalýklarý uzman hekimlerinden biri
tarafýndan düzenlenen ilaç kullaným raporuna dayanýlarak bu uzman
hekimler veya iç hastalýklarý uzman hekimleri tarafýndan reçete edilir.
1- Kronik hepatit B’de;
a) Biyopsi ile “kronik aktif hepatit” (KNODELL aktivite indeksi 4’ün
üzerinde veya fibrozis skoru 2 ve daha üzerinde) tanýsý konmuþ ve HBV
DNA pozitif [HBe Ag negatif olanlarda, 104 kopya/ml (2.000IU/ml) ve
üzerinde; HBe Ag pozitif olanlarda ise 105 kopya/ml (20.000IU/ml) ve
üzerinde] olanlarda,
bu durumlarý gösteren ilaç kullaným raporuna istinaden konvansiyonel veya pegil interferon tedavisine baþlanabilir.
b) Kompanse evre karaciðer sirozlarýnda;
HBV DNA düzeyi 103 kopya/ml (200IU/ml) veya daha yüksek ve ALT düzeyi 2 kat veya daha yüksek ise HBe Ag’nine bakýlmaksýzýn,
bu durumlarý gösteren ilaç kullaným raporuna istinaden konvansiyonel veya pegil interferon tedavisine baþlanabilir.
Tedavi süresi;
interferon tedavisinin ilk defa baþlanýldýðý tarihten itibaren HBe Ag
pozitif hastalarda 6 ay, (6 ay sonunda HB e Ag titrasyonunda düþme
halinde 6 ay daha kullanýlabilir),
HBe Ag negatif hastalarda en az 12 ay-en fazla 2 yýl,
HBe Ag negatif kompanse evre karaciðer sirozunda ise en az 6 ay en fazla 1 yýl olmak üzere,
yukarýdaki kriterler doðrultusunda 18 yaþ ve üzerindeki hastalarda hayatý boyunca 1 kür kullanýlabilir.
Klasik interferonlarýn toplam dozu haftada 30 milyon ayda 120 milyon üniteyi geçemez.
2- a) Akut hepatit C;
Akut hepatit C olduðu kanýtlanan olgularda 2–4 üncü aydan itibaren
pegil interferonlar 6 ay süreyle, Kronik B ve Kronik C hepatitinde
kullanýldýðý dozlarda reçete edildiði zaman bedeli ödenir.
b) Kronik hepatit C;
Anti HCV ve HCV RNA’sý pozitif, histolojik olarak kronik hepatit
saptanan (KNODELL aktivite indeksi 4’ün üzerinde veya fibrozis skoru 2
ve daha üzerinde) ve kompanse karaciðer hastalýðý bulgularý olan
hastalara ribavirinle kombine uygulanýr. Tek baþýna ribavirin kullaným
endikasyonu yoktur.Ancak interferon kontrendikasyonu var ise raporda
belirtmek kaydýyla, Saðlýk Bakanlýðýndan izin alýnarak ribavirin tek
baþýna reçete edildiðinde de bedeli ödenir.
Ancak, ribavirin kontrendikasyonu var ise interferon (klasik interferon veya pegil interferonlar) monoterapisi uygulanabilir.
Gerek monoterapide gerekse ribavirin + interferon kombine tedavisinin 3
üncü ayý sonunda HCV RNA düzeylerinde 2 log veya daha fazla düþüþ
olmamasý veya 6 ýncý ayda HCV RNA pozitifliði devam ediyorsa tedavi
kesilir.
Tedavi süresi 12 ayý geçmeyecektir. Eðer konvansiyonel interferonlar
kullanýlýrsa, tedavi dozu haftada 3 gün, günde 4.5-5 milyon ünite
þeklinde verilir. Bu durumda doz haftada 15 milyon ayda 60 milyon
üniteyi geçemez. Ýndüksiyon tedavisi durumunda 3 ay süreyle her gün
4.5-5 milyon ünite/m2 dozunda verildiðinde bedeli ödenir.
Ribavirin 18 yaþ ve üzerindeki hastalar 75 kg’ýn üzerinde ise en fazla
1200 mg/gün, 75 kg’ýn altýnda iseler en fazla 1000 mg/gün, 18 yaþýndan
küçük olan hastalarda ise 15 mg/kg/gün dozda reçete edildiðinde bedeli
ödenir.
Genotip 2 veya 3 olduðu bilinen hastalarda ribavirin dozu en fazla 800
mg olacak þekilde verilir. Gerek interferonun gerekse ribavirinin
tedavi süresi 6 aydýr.
3) Hepatit-D’de 6 aydan fazla süredir ALT düzeyi normalin en az 2
katýndan fazla veya biyopsi ile (KNODELL aktivite indeksi 4’ün üzerinde
veya fibrozis skoru 2 ve daha üzerinde) taný konmuþ, anti deltasý
pozitif olan ve kronik hepatit saptanmýþ kompanse karaciðer hastalýðý
bulgularý olan hastalara uygulanýr. Konvansiyonel interferonlar kronik
hepatit B ile ayný dozda kullanýlýr. HBV DNA >104 kopya/ml bulunan
vakalarda tedaviye antiviral ilaçlardan biri eklenebilir.
Ýlaç kullanýmý 104 haftalýk toplam tedavi dozunu geçemez.
4) 1 inci, 2/b ve 3 üncü maddede belirtilen kronik hepatit B, kronik
hepatit C ve hepatit D tedavisine baþlama kriterlerine uygun olarak 18
yaþýn üzerindeki hastalarda veya klasik interferon tedavisine cevap
vermeyen ve/veya nüks eden hastalarda pegil interferonlar
kullanýlabilir. Kronik hepatit B, C veya D tedavisinde, daha önce
tedavi almamýþ hastalarda pegil interferonlar ile tedaviye baþlanabilir.
Yukarýda belirtilen tüm þartlardaki kullanýmlarýnda; pegil interferon
alfa 2a en fazla 180 mikrogram/hafta; pegil interferon alfa 2b en fazla
1,5 mikrogram/kilogram/hafta dozunda reçete edildiðinde bedeli ödenir.
5) Kronik hepatit-B’de:
6 aydan daha uzun süredir ALT düzeyinin 2 katýndan yüksek, HBV DNA
seviyesi HBe Ag pozitif olanlarda 105 kopya/ml ve daha yüksek, HBe Ag
negatif olanlarda 104 kopya/ml ve daha yüksek olmasý koþuluyla biyopsi
þartý aranmaksýzýn çocuk veya eriþkin gastroenteroloji veya enfeksiyon
hastalýklarý uzman hekimleri tarafýndan düzenlenen ilaç kullaným
raporuna dayanýlarak bu uzman hekimler veya iç hastalýklarý uzman
hekimleri tarafýndan reçete edilmesi halinde antivirallerin bedeli
ödenir.
Antiviral tedavi almakta olan hastalarýn raporlarýnýn yenilenmesinde,
HBV DNA ve ALT yüksekliði bulunmasý koþulu aranmadan, baþlama
kriterlerine uygun olduðunu gösteren, teþhisin konulduðu raporun
fotokopisinin yeni rapora eklenmesi veya baþlama kriterlerine uygun
olduðunu gösteren, teþhisin konulduðu raporda belirtilen HBV DNA ve ALT
deðerleri ile raporun tarih ve sayýsýnýn, yeni raporda açýk olarak
belirtilmesi yeterlidir.
6) Teþhise esas olan bulgular ilaç kullaným raporunda belirtilecektir.
Söz konusu ilaçlarýn yatan hastalar için reçete edilmek suretiyle
hastane dýþýndan temin edilmesi halinde de bu hükümler geçerlidir.
B) Multipl skleroz hastalýðýnda beta interferon ve copolymer-l kullaným ilkeleri
Multipl skleroz hastalýðýnda beta interferon ve copolymer-l ilaç bedellerinin Kurumca ödenebilmesi için;
a) Disabilite skorunun (E.D.S.S.) 0–5,5 arasýnda olmasý ve
b) Olgularýn remitting-relapsing türü olmasý,
þartlarýnýn birlikte gerçekleþmesi, bu durumun nöroloji uzman hekimi
tarafýndan düzenlenen ilaç kullaným raporunda belirtilmesi ve nöroloji
uzman hekimleri tarafýndan reçete edilmesi gerekmektedir.
Söz konusu ilaçlarýn yatan hastalar için reçete edilmek suretiyle
hastane dýþýndan temin edilmesi halinde de bu hükümler geçerlidir.
Kanser tedavisinde Üç uzman hekim tarafýndan düzenlenen ve tedavi
protokolünü gösterir saðlýk kurulu raporuna dayanýlarak sadece ruhsatlý
endikasyon alanlarýnda kullanýlabilen ilaçlar fýkrasýndadýr.