SaglikDanis.com

HBe Ag pozitif kronik hepatit b tedavisi

Tedavi et:
Alt> 2 kat ve HBV DNA düzeyi 10(5) kopya veya 20 000 IU üzerindeyse

Gerekirse tedavi et:
ALT < 2 kat ise ALT nin yükselmesi takip edilebilir de hasta gözlenebilir. Ancak aþaðýdaki durumlar var ise tedavi edilmelidir.

• Tekrarlayan ataklar var ise
• Ataklar ikterik (sarýlýk ile gidiyorsa) ise
• Hasta 40 yaþýn üzerinde ve HBV DNA düzeyi sürekli yüksek ise
• Histopatolojik bulgularda orta ileri inflamasyon ve ileri fibroziz var ise
• PAN (poliarteritis Nodosa) tedavi edilmelidir.

Bekle
Hastanýn karaciðer enzimlerinin yüksekliði ilk defa görülüyor ise, altý ay beklenilmesi tercih edilebilir. Bu hastalarda alt payý içerisinde spontan serokonversiyon ihtimali mevcuttur.


HBe Ag negatif kronik hepatit b tedavisi

Tedavi et:
Alt> 2 kat ve HBV DNA düzeyi 10(4) kopya veya 2 000 IU üzerindeyse

Bekle -me
Bu hastalarda, karaciðer enzim yüksekliði ilk defa görülüyor ise HBe Ag pozitif hastalarda olduðu gibi altý ay beklenmez. Tedaviye hemen baþlanmalýdýr. Bu hastalarda spontan serokonversiyon ihtimali yoktur.


Gerekirse tedavi et:
ALT < 2 kat ise ve HBe Ag negatif hastalarda, hbv DNA düzeyi bakýlmalýdýr. Histopatolojik bulguya göre bu hastalarda tedavi verilebilir. Bu hastalarýn, hepatit b inaktif taþýcýlarýndan ayýrabilmenin yolu da yine karaciðer biyopsisidir.

interferon kullanýmý

avantajlarý:

• kýsa süreli kullaným
• daha kalýcý cevap
• dirençli tip virüslerin geliþmemesi

dezavantajlarý

•  yan etkilerinin rahatsýz edici olmasý, bazen oldukça ciddi olabilir
• dekompanse karaciðer hastalarýnda kullanýlamaz

• genç ve iyi kompanse hepatit hastalarý
• ilerideki 2-3 yýl içinde gebe kalmayý planlayanlar
• genotip A  olanlar
• ileride ilaçlara direnç geliþimin sorun olabileceði düþünülenler

Entacavir, adefovir ve tenofovire göre tercih edilmelidir. her üç ilaçda da  dolu ayarlamasý gerekmesine raðmen entacavirin  böbrek rahatsýzlýðýný artýrdýðý yolunda bir bulgu yoktur.

• adefovir Veya tenofovir Ekleyin
• Lamivudin Kesin Ve Truvada ya geçin

• lamivudine Ekleyin
• adefovir Kesin Ve Truvada ya geçin
• entecavir e Geçin Veya ekleyin
• telbivudine ekleyin

Entacavir direncinde

• adefovir veya tenofovir ekleyin
• tenofovir e geçin veya  Truvada ya geçin

 Truvada = emtricitabine 200 mg and tenofovir 300 mg kombinasyonudur.

• lamivudin direncinde adefovire geçmek yerine adefovir eklemek ve bir süre sonra ( altý ay kadar) lamivudini kesmek daha uygun görülmektedir.
• lamivudine / telbivudine direncinde, adefovir veya tenofovir eklemek entecavir e göre, daha uygundur. Zira lamivudine/telbivudine direnci geliþenlerde entecavir direnci oluþmasý ihtimali daha yüksektir. 

 kompanse sirozlu hastalarda hepatit B için kullanýlabilecek olan antiviral ajanlar þunlardýr

•  interferonlar: yakýn takiple ve bir miktar  doz azaltýmý ile  kullanýlabilirler
• Entakavir 
•  tenofovir
•  lamivudin - YMDD  geliþme riski nedeniyle  bu endikasyonda kullanýma artýk býrakýlmýþtýr.