Hepatoloji | hepatit c tedavisi - sorularla | Genel Bilgi |saglikdanis.com -Hazır soru cevap

Tüm Bölümler » Hepatoloji » hepatit c tedavisi - sorularla » Genel Bilgi

Telaprevir ve boceprevir tedavisinde kontra endikasyonlar, yan etkiler, ilaç etkileþimi
Direk etkili antiviral (DEA) ajanlardan, Telaprevir ve boceprevir tedavisinde kontra endikasyonlar
- Hamile olanlar ya da hamile olmak ihtimali olan bayanlarda
- bayan partneri hamile olan erkeklerde
Ýlaç etkileþimleri
Telaprevir veya boceprevir sitokrom3A (CYP3A) üzerinden metabolize olduklarýndan bu sitokrom üzerinden metabolize olan diðer ilaçlar çok gerekli olmadýkça birlikte kullanýlmamalýdýr. Diðer taraftan bu sitokromu güçlü bir þekilde indükleyici diðer ilaçlar telaprevir dozunu çok düþüreceðinden dolayý tedavide etkinlik azalmasýna yol açabilir. Bu nedenle mümkünse birlikte kullanýlmasýndan kaçýnýlmalýdýr.
DEA yan etkileri
Telaprevir yan etkileri
- %3 vakada ciddi yan etki geliþmektedir.
- En önemli yan etki Deri döküntüleri, kaþýntýdýr ve % 6 hastada ilacýn býrakýlmasýna sebep olmuþtur.
- %14 hastada yetki nedeniyle telaprevir tedavisi yarýda býrakýlmýþtýr.
- Pegylated interferon ve ribavirin ikili tedavisinde de ortak olan yorgunluk, bulantý , anemi
- Anorektal yakýnmalar (anorektal rahatsýzlýk, hemoroit, anal kaþýntý)
Boceprevir yan etkileri
- anemi, bulantý, baþ aðrýsý ve tat bozukluklarý
- Ýkili tedavide görülen yan etkileri boceprevir eklendiðinde biraz daha fazla olduðu görülmektedir.
- Eritrosit, beyaz küre ve trombositlerdeki düþüklük ikili tedavi alanlara göre daha fazla düþüþ göstermektedir.
Telaprevir ve boceprevir de direnç sorunu
Özellikle tedavi baþarýsý elde edilemeyen grup da daha yüksek oranda direnç geliþtiði biliniyor. Telaprevir alan grupta direnç ile ilgili olabilecek aminoasit deðiþiklikleri görülme oraný %62, boceprevir alan grupta ise bu oran %53tür. Telaprevir ve boceprevir arasýnda çapraz direnç söz konusudur. Bunlardan birisine direnç geliþtiðinde diðer ilaçta bundan olumsuz etkilenmektedir.
Telaprevir ve boceprevir tedavisinde farmakogenetik etkileri
Ýnterferon Lambda 3 kodlayan bölgelerdeki (IL28B rs12979860) genotipik deðiþiklikler pegylated interferon ve ribavirine etkisi yanýnda direk etkili anti virallere yanýtta da belirleyici olabiliyor.

CC genotipinde olanlar- tedaviye daha olumlu yanýt verirler. Bu genotipe sahip Naive hastalarda Telaprevir eklendiðinde kalýcý yanýt %90 lara ulaþabilmektedir. Daha önce ikili tedaviye yanýt vermiþ, sonradan lüks olmuþ vakalarda ise kalýcý birer yanýt %79dur.
TT genotipinde olanlar-tedaviye daha olumsuz yanýt veren gruptur. Telaprevir eklenmediði ve ikili tedavi edildiði naive hastalarda yanýt %23lere kadar düþerken, nüks hastalarýnda ise %13lere kadar düþmektedir.

Telaprevir ve boceprevir kullanýmýndan sonra Hepatit C hastalarýnda kalýcý viral yanýt oranlarý naive hastalarda %65 - 75 bandýna çýkarken nüks hastalarýn tedavisinde bu oran %60 - 65 bantlarýna çýkabilmiþtir. Kýsmi yanýt ve yanýtsýzlarda bu üçlü tedaviler ile de baþarý oranýnda belirgin bir artýþ olduðu söylenemez.
Eþlik eden durumlarda
karaciðer ve böbrek yetmezliklerinde ve hemodialize girenlerde telaprevir ve boceprevir dozu deðiþmez. dekompanse sirozda tecrübe edilmeiþtir. zira pegile interferon ve ribavirin bu hasta grubunda zaten kontraendikedir.
Karsinogenez ve mutagenez
Bildirilmemiþtir.

Ýlgili Kelimeler Listesi: Telaprevir, boceprevir, DEA ajanlar, direkt etkili ajanlar, tepaprevir tedavisinde kontraendikasyonlar, yan etkiler, ilaç etkileþimi, victrelis, incivo

Not: Aþaðýdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek týkla site içi arama yapabilirsiniz..
Tedavisi zor, ileri derecede fibrozlu veya sirozlu Hepatit C hastalarý

Hepatit C hastalarýnýn bir kýsmýnda taný anýnda fibroziz ileri evrelerde olabilmektedir. Ýleri fibroziz olan hastalarda ise hepatit c tedavisi bazý zorluklar göstermektedir. Hepatit C hastalarýnda ileri derece fibrozu olanlarda tedaviye yanýt alýnan ve kalýcý viral yanýt elde edilenlerde edilemeyenlere göre tüm ölüm nedenleri ile kayýplarda, karaciðer komplikasyonlarý, hepatosellüler karsinom geliþmesi ve karaciðer yetmezliðine gidiþte anlamlý düþüþ görülmektedir. Dolayýsýla bu grup hastalarýnda mutlaka tedavi edilmeye çalýþýlmasý gerekmektedir. Hepatit B in aksine ileri fibroz veya siroz vakalarýnda viral yük Hepatit C de düþmemektedir yani fibrotik veya sirotik hepatit C hastalarýnda viral yük sayýsý daha az fibroz olanlara göre ayný veya hafif, yüksek olabilir.

Fibroz veya sirozlu hastalarda fibröz artýkça tedavide alýnacak viral yanýtta o derece düþmektedir. Hafif fibrozizi olanlarda KVY (kalýcý viral yanýt) %60 larda iken sirozu olanlarda %30 lara inmektedir.Yeni antiviraller kullanýlarak yapýlan ileri fibrozlu hepatit c hastalarýnda sadece nüks olan hastalarda telaprevirde fibroziz artmasý ile deðiþmeyen cevap alýnabilirken, kýsmý cevap veya cevapsýzlarda, ileri fibroz hastalarýnda giderek cevap düþmektedir. Naive ileri fibrozlu hastalarda direkt etkili antiviralli 3 lü tedavilerde baþarý %50 (%42 ila %62 arasýnda) lerde, daha önce cevapsýz vakalarda ise KVY baþarý oraný %15 lerdedir.

Yaklaþýk 300 civarýnda telaprevir ve 160 civarýnda boceprevir kullanýlan ileri fibrozlu hastalar incelendiðinde. Telaprevir alan hastalarýn %50 sinde yan etkiler olmuþ. Bunlarýn %15 inde tedaviye ara verilmek veya býrakýlmak zorunda kalmýþtýr. Yan etkiler nedeni ile % 2 vakanýn yan etkiler nedeni ile kaybedildiði görülmüþtür. Telaprevir alan hastalarýn tedavisi sýrasýnda döküntü ve kaþýntýnýn yaklaþýk %10 civarýnda hastada olduðu görülmüþtür. Boceprevir alan vakalarýn %40 kadarýnda yan etki görülmüþtür. Halsizlik, bitkinlik ve enfeksiyon komplikasyonlarý sayýlabilir. Anemi, her iki ilaç grubunda %10 vakada ileri derecede (hemoglobin< 8 gram / dl) olmuþ. Bunlarda, eritropoetin veya kan nakli yapýlmak zorunda kalmýþtýr. Daha az sayýda vakada nötropeni ve trombositopeni nedeniyle koloni stimülan faktörü ve trombopoietin kullanýlmýþtýr.

Sirotik hastalarýn tedavisinde boceprevir ile yapýlan tedavide ilk dört hafta ikili tedavi (öncü tedavi- lead in faz) daha sonra tedaviye yanýt ölçütlerine bakýlmaksýzýn 44 hafta daha boceprevir ile üçlü tedaviye devam etmesi öneriliyor. Boceprevir dozu ise 3X800 mg olarak önerilmektedir.Telaprevir ile yapýlan tedavide ise, daha önce tedavi almamýþ siroz hastalarýnda 4. Ve 12. Haftada tespit edilemeyen HCV RNA sý olan hastalarda 12 hafta üçlü tedavi aldýktan sonra ek olarak 36 hafta daha ikili tedaviyle tedaviye devam edilir.

Ýlgili Kelimeler Listesi: hepatit c, hepatit c tedavisi, hepatit c de üçlü tedavi,incivo, victrelis, hepatit c de yeni tedaviler, hepatit c tedavisinde yeni ilaçlar, telaprevir tedavisi, boceprevir tedavisi, telaprevir yanetkileri, boceprevir yanetkileri

Not: Aþaðýdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek týkla site içi arama yapabilirsiniz..

Boceprevir ve Telaprevir ile kontrendike olan ilaçlar

	Boceprevir ile kontrendike olanlar	Telaprevir ile kontrendike olanlar
Alfa 1 adrenoreseptör antagositleri	Alfuzosin	Alfuzosin
Antikonvülzanlar	Carbamazepine, phenobarbital, fenitoin	-
Antimikobakteriyel	Rifampin	Rifampin
Herbal ürünler	Hypericum perforatum ( sarý kantaron)	Hypericum perforatum ( sarý kantaron)
HMG CoA redüktaz inhibitörleri	Lovastatin, simvastatin	Lovastatin, simvastatin , Atorvastatin
Oral kontraseptifler	Drospirenon
Nöroleptik	Pimozide	Pimozide
Sedatif ve hipnotikler	Oral midazolam, triazolam
PDE5 inhibitörü	Sildenaﬁl veya tadalaﬁl pulmoner arter hipertansiyonu için kullanýldýðýnda	Sildenaﬁl veya tadalaﬁl pulmoner arter hipertansiyonu için kullanýldýðýnda
Ergot türevleri	Dihydroergotamine, ergonovine, ergotamine, methylergonovine	Dihydroergotamine, ergonovine, ergotamine, methylergonovine

Ýlgili Kelimeler Listesi: hepatit c, hepatit c tedavisi, hepatit c de üçlü tedavi,incivo, victrelis, hepatit c de yeni tedaviler, hepatit c tedavisinde yeni ilaçlar, telaprevir tedavisi, boceprevir tedavisi, telaprevir yanetkileri, boceprevir yanetkileri

Not: Aþaðýdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek týkla site içi arama yapabilirsiniz..

telaprevir ve boceprevir gebelikte emzirenlerde kullanýmý ve fertilite ile ilgili durumlarý.

Bu yaþlar tek baþýna kullanýlmadýklarýndan pegylated interferon ve ribavirin ile beraber kullandýklarýndan bu tip deðerlendirmelerde bu diðer iki ilacý da göz önüne almak gerekmektedir.

Gebelerde kullanýmý önerilmez. Hatta bunlarý kullanan erkek kiþilerde eþlerinde gebelik söz konusu olacak ise kullanýlmasý önerilmez.

Süte geçebilir ancak emzirilen yavrularda plazma düzeyi annedeki düzeyin %1inden düþüktür.

Ýlgili Kelimeler Listesi: hepatit c, hepatit c tedavisi, hepatit c tedavisinde üçlü tedavi,incivo, victrelis, hepatit c de yeni tedaviler, HCV RNA, genotip, genotip 1b, boceprevir nedir, telaprevir nedir, telaprevir kullanýmý

Not: Aþaðýdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek týkla site içi arama yapabilirsiniz..
simeprevir kronik Hepatit C tedavisi için FDA tarafýndan onaylandý
Simeprevir kronik Hepatit C tedavisinde FDAtarafýndan onaylanan 3. Proteaz inhibitörü oldu. Bu yeni ilaçta kompanse karaciðer hastalýðý olan sirotik hastalarda ve daha önce tedaviye yanýt vermeyen hastalarda da ayný þekilde kullanýlabiliyor.
Yan etkileri
- Döküntü
- Bulantý
- Kaþýntý
en sýk görülen yan etkiler arasýndadýr.

Genotip Ia nýn NS3 Q80K polimorfizmi olduðunda bu ilacýn etkinliði ve baþarýsý azalmaktadýr. Dolayýsýyla tedaviye baþlamadan önce bulurum tespit edilmeli ve varolan kiþilerde bu tedavi seçilmemeli diðer alternatifler deðerlendirilmelidir.

Ýlgili Kelimeler Listesi: hepatit c, hepatit c tedavisi, hepatit c de üçlü tedavi,incivo, victrelis, hepatit c de yeni tedaviler, hepatit c tedavisinde yeni ilaçlar, telaprevir tedavisi, boceprevir tedavisi, telaprevir yanetkileri, boceprevir yanetkileri

Not: Aþaðýdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek týkla site içi arama yapabilirsiniz..

Direk etkili antiviral (DEA) ajanlardan, Telaprevir ve boceprevir tedavisinde kontra endikasyonlar

Ýlaç etkileþimleri

DEA yan etkileri

Telaprevir yan etkileri

Boceprevir yan etkileri

Telaprevir ve boceprevir de direnç sorunu

Telaprevir ve boceprevir tedavisinde farmakogenetik etkileri

Eþlik eden durumlarda

Karsinogenez ve mutagenez