Effect of infusion of ornipressin, an analog of antidiuretic hormone that causes preferential splanchnic vasoconstriction, in patients with advanced hepatic cirrhosis and functional renal failure (the hepatorenal syndrome).
Ornipressin raised the glomerular filtration rate (GFR) from 18 to 29 mL/min, lowered the plasma renin activity from 28 to 14 (normal equals less than 3 ng/mL per hour on a regular salt intake), and raised the fraction of the cardiac output delivered to the kidneys from 2 to 5 percent (normal equals 20 percent). Each of these abnormalities was only partially corrected, although it is not known if a greater response would be seen with less severe disease or with a higher dose.
additionally when someone gives intravenous albumin in this situation, thare are some literature claiming more beneficial results
·
Dilüsyonel hiponatremisi olan hastalarda
o Günlük bir litre ile sývý kýsýtlamasý
o vaptanlar (IV conivaptan or oral tolvaptan)
o Nakil olabilecek kiþileri
Nakil merkezine naklet
o Nakil öncesi hepatorenal sendromu medikal olarak
tedavi etmek prognozu olumlu yönde
etkiliyor.
o Aþaðýdaki hastalarda
combine Karaciðer ve böbrek nakli düþünülmelidir
·
12 haftadan daha uzun süreli renal destek
ihtiyacý olan hastalar
·
Karaciðer yetmezliði ve kronik böbrek
hastalýðý birlikte olan vakalarda, GFR
< 30 ml / dakika olanlar, sekiz haftadan daha uzun süreli akut böbrek
yetmezliði nedeniyle diyaliz ihtiyacý olanlar,
böbrek biyopsisinde > %30
glomeruloskleroz veya fibroz
olanlar
·
Akut renal yetmezlik veya hepatorenal sendrom
olup kreatinin > 2 mg / dl olup sekiz
haftadan daha uzun süreli diyaliz tedavisi alan
·
Siroz ile birlikte son dönem böbrek yetmezliði
olur semptomatik olarak portal hipertansiyon veya hepatic venöz basýnç
gradientinin > 10 milimetre civa olanlar
o Vazokonstriktörler + albumin tedavisi ilk
seçenektir. tip 1 veya tip 2 hepatorenal sendrom vakalarýnda (
serum kreatinin seviyesi > 2 mg /dl olanlar)
·
terlipressin
·
norepinephrine
·
vasopressin + albumin
·
vasopressin + octreotide +
albumin
·
octreotide + albumin
·
octreotide + midodrine +
albumin
o HRS tip 1 vakalarýnda
gergin asitsývýsý olan hastalarda geniþ
volümlü parasentez uygulanmasý gerginliði azaltmak için Albümin desteðinde
yapýlabilir.
o long-term hemodializ
·
transjugular intrahepatic
portocaval shunt (TIPS)
o albumin dozunu à
ilk gün genel olarak 1 g/kg olarak
verilir. Daha sonraki günlerde 20-40 g/ gün olarak devam edilir. Maksimum günlük doz 100 g/ gündür.
o Ortalama arteriyal basýncýn 10 milimetre
civadan daha fazla yükseltilmesi, yaþam süresini uzatýr.
o Baþlangýç dozu her 4 6 saatte bir 0.5-1 mg IV dir. Üç günden sonra bazal kreatinin seviyesi %25 azalmadýðý ise Maksimum günlük doz 12 mg
olacak þekilde her 4. 6 saatte bir 2
mg dozuna yükseltilebilir.
o Iki hafta içerisinde kreatinin seviyesi 1.5 mg eski litrenin altýna
düþmedi ise Glypressin stoplanýr
o Glypressin tedavisinde kardiovasküler olayý riski artmaktadýr.
o Glypressin tedavisi
sonrasýnda bu hepatorenal sendromu geri döndürülse de tedavi býrakýldýðýnda kür
edepsiz oranlarý da yüksek (%55) olabilmektedir.
o Glypressin tedavisi HRS tip birde önerilmektedir tip 2 de
transplant öncesi yaþam süresine etkisi
yoktur.
o Uygulanan doz 0.5-3 mg/
saati sürekli IV infüzyon þeklinde
olmalýdýr. Arteryel basýncý artýracak
þekilde ve renal fonksiyonlarý iyileþtirecek þekilde gerektiðinde doz artýmý
yapýlabilir.
o Beraberinde albumin infüzyonu
yapýlmalýdýr
o Norepinefrin, Glypressin kadar etkili bununla beraber daha az yan
etki yapmaktadýr.
o Albumin ile beraber
§ alpha 1 agonist , sistemik vazokonstriktör
§ dozu 2.5-7.5 mg oral 3 X 1, sekiz saatte bir 12.5 mg kadar doz artýrýlabilir.
§ somatostatin analoðu
§ splanknik damarlarýn vazodilatasyonu engeller
§ Genel doz her sekiz saatte
bir 100 microgram verilir, böbrek fonksiyonlarýnýn düzelmesine göre
gerekirse 3. X 200 mikrograma çýkýlabilir.
o octreotide plus midodrine plus albumin kombinasyonu paylý olarak
çalýþmalarda bulunmuþtur.
o Tek baþýna octreotide + albumin
, bunlarýn yanýna vasopressin eklendiði durumlara göre daha az etkindir.
dilüsyonel hiponatremi ile birlikte hepatorenal
sendromu olan vakalarda kullanýlabilir
o IV conivaptan (mixed vasopressin 1/vasopressin 2 [V1/V2]-receptor
antagonist) ABD ve Avrupa’da dilüsyonel hiponatremi için onaylanmýþtýr.
o oral Selektif V2-receptor antagonistleri
§ ABD ve Avrupa’da onaylanmýþtýr
§ mortalite, siroz, veya böbrek yetmezliðine etkisi
bildirilmemiþtir.
§ Kanama riskini artýrdýðý
için dikkatli kullanýlmalýdýr.
§ Sývý ekskresyonunu arttýrýr, serum ozmolaritesini
arttýrýr, serum sodium düzeyini artýrýr.
Kalp yetmezliði, siroz ve SIADH
durumlarýnda kullanýlabilir.
§ Ayaktan tedavide
kullanýlabilir.
Ayak dan kullaným için onaylanmamýþtýr
o N-acetylcysteine IV beþ
günlük tedavide 12 hastada HRS hastalarýnda faidesi gösterilmiþtir
o Dikkatle kullanýlmalýdýr
HRS hastalarýnda.
·
Elektrolit bozukluðu yapabilir
·
Genellikle etkisizdir
o Hiperkalemi riski açýsýndan
potasyum koruyucu diüretiklerden sakýnýlmalýdýr.