hepatit b taþýyýcýlarýnda kemoterapi veya immünsüpresif alanlarda proflaksi tedavisi

2009 AASLD  kýlavuzunun önerileri

• Hepatit B açýsýndan risk grubunda olan kiþiler, kemoterapi almadan veya immünsüpresif almadan  önce serumda HBsAg  ve anti-HBc  bakýlmalýdýr.
• Bu hastalara profilaktik antiviral tedavi  kemoterapi baþlama zamanýnda veya süresi belirli de olsa immünsüpresif tedavi  alma esnasýnda verilmelidir.
• Bazal HBV DNA<2000 IU/mL  olan kiþilerde  kemoterapi veya immünsüpresif tedavinin tamamlanmasýndan sonra altý  ay boyunca  antiviral tedavi verilmelidir.
• HBV DNA (>2000 IU/mL)  Olanlarda ise tedavi süresi kemoterapi veya immünsüpresif  tedavi almadan Önceki düzeye ininceye kadar devam edilmelidir.
• Bazal HBV DNA seviyesi tespit edilemeyecek kadar düþük olanlarda veya kemoterapi veya immünsüpresif tedaviyi verme süresi 12 aydan daha kýsa sürecek olanlarda  lamivudin veya  telbivudine  tercih edilebilir. Daha uzun süreli kemoterapi veya immünsüpresif tedavi almasý  planlananlarda ise  tenofovir veya entecavir  tercih edilmelidir.
• Kemik iliði supresyonu yapacaðýndan dolayý bu tip  hastalarda  interferondan kaçýnmak gerekir.

Hepatit B taþýyýcýlarýnda immunsüpresif ajan kullanýldýðýnda,  virüs sayýsý hýzlýca yükselebilir hbv DNA artar.  Daha sonra immün supresyon ortadan kalktýðýnda,  Artmýþ virüs sayýsýna karþý oluþacak olan ani immün cevap   hastalarda hepatit alevlenmesine yol açacaktýr. Deðiþik çalýþmalarda hematolojik hastalýklarda, erkek hastalarda ve genç hastalarda Kemoterapi veya immünsüpresif tedavi sonrasýnda daha çok hepatik alevlenme olduðu görülmüþtür.Tedavi rejimi içerisinde steroidli olanlarda hepatik alevlenme daha çok görülmektedir.

Ýmmünsüpresif vakalarda her ne kadar hepatit B taþýyýcýlarýnda hepatit alevlenme - hepatitis flares - sözkonusu olsa da ayrýcý tanýda aþaðýdaki durumlar akýlda tutulmalýdýr.

• Alkol
• Ýlaçlar
• Diðer hepatit virüsleri ile olan süperenfeksiyon Hepatit A, C, veya D
• Radyasyon toksisitesi
• greft versus host hastalýðý
• Hepatik veno oklüzif hastalýk
• Akalkülöz kolesistit
• Tümör infiltrasyonu
• Ýskemi
• Diðer virüs enfeksiyonlarý CMV ve herpes virus Sistemik enfeksiyonlar