|
ATEŞ İLE GELEN HASTAYA YAKLAŞIM
Ateşli Hastaya Yaklaşım : Ateşin
gerçekten yüksek olduğu sağlık personeli gözetiminde ölçüm yapılarak
belirlenir. Böylece termometre bozukluğu veya hastanın ateşini yüksekmiş
gibi gösterme çabasına (psikiyatrik hastalıklarda) bağlı yanıltıcı
durumlar ekarte edilir.
Öykü ve fizik muayene : Ayrıntılı
bir anamnez alınıp dikkatli bir fizik muayene yapılmalıdır. Öyküde
hastanın mesleği, seyahat öyküsü, kullanmakta olduğu ilaçlar
sorgulanmalıdır. Ateşle gelen hastaların çoğunda ateşe eşlik eden
semptomlar vardır (boğaz ağrısı, öksürük, balgam, baş ağrısı, ishal,
disüri, lokal ağrı gibi). Pratik uygulamada; ateşle gelen hastada en sık
karşılaşılan infeksiyonlar üst ve alt solunum yolu infeksiyonları,
üriner sistem infeksiyonu, sellülüit gibi yumuşak doku infeksiyonlarıdır.
Solunum sistemi belirtileri olan hastaların çoğunda etken viruslardır ve
kısa sürede kendiliğinden düzelir.
Ateşin çok yüksek olmadığı (38.5°C’ın üzerine çıkmayan) durumlarda,
hasta immun supresif veya nötropenik değilse hastaneye yatırmaya gerek
yoktur. Ateşle birlikte titreme, hipotansiyon, bilinç değişiklikleri
veya nötropeni varsa mutlaka hospitalize edilmelidir. Hastanın şuuru,
cilt ve mukozaların görünümü, orofaringeal bölge, lenf bezi,
karaciğer-dalak büyüklüğü, ense sertliği, solunum sesleri ve kalpte
üfürüm gibi fizik muayene bulguları dikkatle değerlendirilmelidir.
Genellikle vücut ısısının her 0.5°C’lık artışı için, nabız sayısı 10
kadar artar. Bazı infeksiyonlarda bu ilişki bozuluzr ve relatif
bradikardi meydana gelir (örneğin; tifo, psittakoz, legionella ve
mikoplazma pnömonisi gibi).
Başlangıç Laboratuvar Testleri :
Lökosit sayımı, periferik yayma, hematokrit, eritrosit sedimentasyon
hızı, idrar analizi, kan biyokimyası, PA akciğer grafisi, kan kültürü ve
klinik verilerin gerektirdiği diğer kültürler (boğaz, idrar gibi) ile
serolojik testler (monospot test, Brusella aglütinasyonu gibi)
planlanır. Yapılan incelemelerle genellikle ilk 2 hafta içinde ateşin
nedeni belirlenir veya ateş kendiliğinden düşer.
3 haftadan uzun süren , çeşitli ölçümlerde 38.3°C’ın üzerine çıkan ve
başlangıç incelemelerle tanı konamamış ateş durumunda; anamnez ve fizik
muayenenin tekrar değerlendirilmesi gerekir. Hastanın klinik verilerine
dayanarak daha detaylı ve gerekirse invaziv tetkiklere başvurulabilir.
Bu incelemelerin bir hastane ortamında yapılması uygun olur.
Yapılan çalışmalar, sebebi belirlenemeyen uzamış ateşlerde, detaylı
incelemeler sonunda Tablo 1’de yer alan etiyolojilere sık rastlandığını
bildirmektedir. Ateş nedenleri arasında infeksiyonların ilk sırada yer
aldığı unutulmamalıdır.
Tabolo 1: Uzamış Ateşlerde İnfeksiyöz ve Non- infeksiyöz Nedenler |
