Akut Hepatit C tedavisi

Giriş

Akut hepatit C tedavisi

Akut hepatit C geçiren vakalarda kronikleşme riski yüksektir. Vakaların % 80 - 100 ünde HCV RNA pozitif kalırken, % 60-80 inde ise sebat eden karaciğer enzim yüksekliği görülmektedir. Bu oranlar genellikle kan nakli yapılırken Hepatit C alan kişiler için geçerlidir, diğer bazı gruplarda bu kronikleşme oranı görülmeyebilir örneğin çocuklarda ve Rh immunizasyonu yapılan kişilerde görülen enfeksiyonlarda kronikleşme oranı % 50 lerdedir. Kronikleşme olayında bazı konakçı faktörleri de önemlidir. Örneğin IL28B geni. Ayrıca Akut hepatit C anında yakınmaları alevli olan kişilerde kronikleşme oranı daha düşük olmaktadır. Öte yandan asemptomatik bir şekilde akut enfeksiyona atlatanlarda kronikleşme oranı ise yüksektir.

Akut hepatit C vakalarında bulaş anındaki virüs yükünün, düşük olması vakada hepatit C klerensinin yüksek olacağı anlamına gelir, bununla birlikte Hepatit C yi tam olarak temizleyecek vakalar bunu 12 hafta içerisinde tamamlarlar. 12 haftayı geçen, durumlarda eğer HCV RNA henüz temizlenmediyse artık daha fazla beklemeden tedaviye geçilebilir.Akut hepatit C vakalarında ilk sekiz ile 12 hafta içerisinde spontan olarak virüsten kurtulma oranı % 30 dur. 12nci haftadan sonra ve hele hele yirminci haftadan sonra HCV RNA klerensi artık beklenmez.

Akut hepatit C tedavisinde tedavi seçenekleri şunlardır

1) standard interferon monotherapy

2) pegile interferon alfa -2b 1,5 mg /kg 12 veya 24 hafta ve /veya ribavirin

Standart monoterapi

Bu tedavi grubunda (dört hafta 5 MU günlük+ 20 hafta 5 MU haftda 3 kere standart interferon SC) yeralan vakalarda 135 haftalık takipleri sonunda 44 hastanın 30 birinde kalıcı HCV RNA klerensi yani eradikasyonu tespit edilmiştir.

Başka bir çalışmada 60 kişilik vaka grubunda başlangıçta tedavi verilmeyerek (bir ila 26 hafta) takip edilmiş ve vakaların % 68 inde spontan klerens görülmüştür. Bu vakaların 13 ünde sonradan relaps görülmüştür, böylece başlangıçta tedavi almayan hastaların % 44 ünde kalıcı HCV klerensi olmuştur. Bu hastalardan daha sonra kronik Hepatit C geliştiği kabul edilen vakalar interferon veya interferon artı ribavirin tedavisi verilmiştir. Ve bu vakalarında %80 inde kalıcı virolojik cevap alınmıştır. Sonuç olarak, Akut hepatit C vakalarında üç ay bekleyerek gereksiz tedaviden kaçınmak ve toplamda % 90 başarılı olmak mümkün olmaktadır.

Pegile interferon

175 kişilik bir vaka grubunda pegile interferon alfa-2 b kullanılarak yapılan bir çalışmada (1,5 mg/kg dozunda 12 hafata verilmiştir) 8. hafta, 12. hafta ve 20. haftada tedavilere başlanmıştır. Haftada bir pegile interferon enjeksiyonu yapılmıştır. Bu çalışmanın sonucunda genotip 1b ve 4 te sekizinci haftada tedavi başlandığında başarı daha yüksek olmakta idi. Yine genotip 3 ve 4 de erken başlandığı taktirde başarı oran daha yüksek olmakta idi. Sekizinci hafta, 12nci hafta ve yirminci haftada tedaviler başlandığında başarı oranları şu şekildedir: sırasıyla yüzde 95, yüzde 92, ve yüzde 76.

2009 AASLD konsensus kılavuzuna göre, pegile interferon kullanım kolaylı açısından standart interferona tercih edilmelidir. Sekiz ila 12 haftalık bekleme süresi makul karşılanmalıdır.. Tedavi süresi 12 hafta veya 24 hafta olabilir. 12 hafta sonunda HCV RNA hala pozitif olan vakalarda pegile interferon artı ribavirin tedavisi hastalar kronik Hepatit C olarak kabul edilerek yapılmalıdır.

Akut hepatit C kabul edilen vakalarda da ribavirin gerektiğinde interferon tedavisinin yanına eklenebilir. Eğer inokülasyon zamanı bilinmiyor ise, akut hepatit dönemi asemptomatik veya hafif geçiyor ise , kronikleşme riskinin yüksek olduğu düşünülüyor ise ribavirin tedaviye eklenebilir.

Akut hepatit C vakalarında 12 haftalık bekleme süresinde HCV RNA negatif olan vakalarda daha sonra, bu negatifliğinin kalıcı olduğunu görmek için üç ay aralarla test edilmesi uygundur.

Prof. Dr. Yusuf AKCAN Gastroenteroloji Uzm. Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi Tel. : 0 530 286 29 80 Tel. : 0 532 652 52 06   Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul ( Gulsuyu Metro duragi karsisi)