Gastro-özofajiyal
reflü hastalığıda denilen bu hastalıkta, mide içerisinde bulunan yakıcı
ve sindirici özelliği olan mide özsuyunun yemek borusuna gerisin geriye
kaçması söz konusudur. Normalde insanlar yutkunduğunda yemek borusu bir
ara yol görevi oynar. Yutulan gıdalar mide içersine geçirilecek şekilde
bir nevi süpürme hareketi ile mide içerisine geçirilir. Bundan sonra
yine normalde yemek borusu ile midenin bileşke yerinde kasların daha
fazla kasılması ile oluşan geri kaçısışı engelleyen bir kapak varlığı
dikkati çeker.
Etyoloji, Sebepler, Risk Faktörleri
Kolaylaştırıcı faktörler;
şişmanlık, aşırı kilo
Hiatal herni
Gebelik
Sigara
Ağız kuruluğu
Astım
Diyabet, şeker hastalığı
Gecikmiş mide boşalması
Siklerodema
Zollinger-Ellison sendromu
Patogenez Alt
yemek borusu büzgeci diyebileceğimiz bu oluşum değişik nedenlerle
yeterince kasılamaz ise veya uygunsuz gevşemeler gösterirse, mide
içerisiği geriye kaçacaktır.
Alt yemek borusu büzgecinin gevşemesi veya yeterince kasılamaması
kendiliğinden oluşabileceği gibi bazı görünen ve bilinen sebeplerde
vardır.
Altyemek borusu büzgecini gevşeten sebepler:
Sigara
Alkol
Şişmanlık
Hamilelik
Bazı tansiyon ilaçları ve başka ilaçlar
Bazı gıdalar; Domates, soğan, nane, çukulata, kola ve diğer asitli yiyecekler gibi.
Semptom ve Yakınmalar
substernal yanma, göğüs bölgesinde yanma
Dilde ekşi tat
boyna yayılan göğüs yanması
Göğüs ağrısı, göğüs yanması, substernal yanma
yutma zorluğu, disfaji
Kuru öksürük, boğazda gıcık hissi
Ses kısıklığı
boğaz ağrısı
Ağıza yemek geri gelmesi
Ağıza acı su gelmesi
Boğazda düğüm hissi
Göğüs kemiği altında yanma ve basınç hissi.
Ve şikayetleri uzun süre olanlarda yutma zorluğu yapacak şekilde daralma - peptik darlık
Dişlerin iç yüzeylerinde çabuk çürüme görülebilir.
Komplikasyonlar
Özofagus darlığı
Özofagus ülserleri
Barret özofagusu . özofagus alt ucunda mukoza yassı hücreli tipten mide mukozasına dönüşür. bu durum prekanserözdür ve takip gerekir.
Tedavisiz kalan veya tedaviye cevap vermeyenlerde “özofajit”
denilen, yemek borusu yüzeyinin iltihaplanması ve buna bağlı kanama,
darlık gelişimi söz konusu olabilir. Nadir bir kısım hastada yemek
borusu alt iç yüzeyi doku değiştirir. Yemek borusu tipi mukoza mide
yüzeyi tipine döner. Bu hasta grubu mutlaka tedavi edilmeli ve takip
edilmelidir. Bu nadir hasta grubunda – Barret özofagusu denir- zira adenokanser gelişebilir.
Laboratuvar testleri, özel testler
24 saat özofagus pH monitörizasyonu. burun youkyla özofagus boyunca ilerleyip mideye kadar uzanan kateter ile hem özofagus ve mide de pH ölçümü kaydedilir ve 24 saat boyunca asid veya alkali kaçakları değerlendirilir.
özofagoskopi. Özofagus yüzeyi, barret mukozası görünümü göürlebilir.özofagus ülserleri görülebilir.
gastroskopi. gastroskopi de J manevrası ile fundusa ters dönerek kardiya ya bakılır. hiatal herni, kardiyo-özofajiyal bileşke gevşekliği varsa görülebilir.
Medikal tedaviler, ilaçlar, ilaç dışı tedavi önerileri
Hayat stili değişiklikleri önemlidir?
Az ve sık yemek , çabuk yememek, mideyi aşırı doldurmamak
Dar giysiler ve kemerler kullanmamak
Yatmadan 4 saat önce yemeği bitirmiş olmak
Kilo vermek
Yatağın baş kısmının bacak altına birer tuğla ile yükseltmek
İlaç tedavileri
Antasitler
H2 reseptör blokerleri
cimetidine
famotidine
nizatidine
ranitidine
Proton pompa inhibitörleri
omeprazol
lansoprazol
pantoprazol
esomeprazol
rabeprazol
prokinetik ajanlar
metoklopramide
donperidon
cisaprid - kalp sorunları nedeniyle yasaklanmıştır, özel şartlarda temin edilir
Cerrahi tedavi
Nissen fundoplikasyon, açık cerrahi, veya laparoskopik
EndoCinch endoluminal gastroplication
Stretta sistemi . radyofrekans dalgaları ile alt özofagus kasları uarılarak ödeme oluşması ve kapanmasına dayanır.
Cerrahi:
Laparasokopik cerrahi ile yemek borusu alt uca müdahele ile kapak görevi görmesini sağlamak.
Tedaviyi uzun süre
kullanmak istemeyenlerde, tedaviye dirençli olanlarda- gerçekten reflü
hastalığı var olduğu kanıtlandıktan sonra, barret özofagusu gibi
komplikasyonu olanlarda cerrahi değerlendirilebilir.
Bugün için cerrahi veya ilaç tedavisi her hastada ayrıca değerlendirilmelidir. Her iki metodun avantaj ve dezavantajları vardır.
Endoskopik metodlar
reflü
tedavisinde araştırma halindedir. Alt uca özel cihazlarla radyofrekans
enerji verilerek alt uctaki büzgeç bölgesini güçlendirmeye
çalışılmaktadır. “stretta” işlemi dene bu işlemde henüz rutin kullanımda değildir.
Bu yazıyı yazan Doktora ulaşım bilgileri:
Prof. Dr. Yusuf AKCAN
Gastroenteroloji Uzm.
Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi
Tel. : 0 530 286 29 80
Tel. : 0 532 652 52 06
Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul
Tedavisiz kalan veya tedaviye cevap vermeyenlerde “özofajit”
denilen, yemek borusu yüzeyinin iltihaplanması ve buna bağlı kanama,
darlık gelişimi söz konusu olabilir. Nadir bir kısım hastada yemek
borusu alt iç yüzeyi doku değiştirir. Yemek borusu tipi mukoza mide
yüzeyi tipine döner. Bu hasta grubu mutlaka tedavi edilmeli ve takip
edilmelidir. Bu nadir hasta grubunda – Barret özofagusu denir- zira adenokanser gelişebilir.
