GirişPortal ven trombozu Etyoloji- Abdominal sepsis
- Abdominal cerrahi
- Behçet hastalığı
- Siroz
- Kollojen vasküler hastalıklar (örn, lupus)
- Portal venin tümör tarafından kompresyonu veya invazyonu (örn, pankreas kanseri)
- Endoskopik skleroterapi
- Hepatosellüler karşın on
- Hiperhomosistinemi
- İnflamatuar barsak hastalıkları
- Herediter Trombofililer
- Myeloproliferatif sendromlar
- omfalit
- Oral kontraseptifler
- Pankreatit
- Paroksismal noktürnal hemoglobinuri
- Gebelik
- Retroperitoneal fibroz
- Transjugular intrahepatik portosistemik şant (TIPSS)
- Travma
KlinikKronik portal ven trombozu asemptomatik olarak veya başka bir nedenden abdominal görüntüleme metotları ile bakılırken tesadüfen farkedilebilir bazende portal ven trombozun komplikasyonu olarak gelişen portal hipertansiyon veya porta kolanjiyografi yakınmalarıyla tanı konabilir. Portal ven trombozu superior mezenterik ven içerisine ilerler ise intestinal iskemiye neden olabilir. Öte yandan portal ven trombozunun altta yatan diğer sebepleri var ise bunların yakınma ve bulguları da tabloya eşlik edebilir. Örn, siroza bağlı gelişen portal ven trombozunda sirozun diğer bulguları görülürken, yakın bölge kanserleri (pankreas kanseri) durumlarda bunların diğer bulguları karşımıza çıkabilir. TanıKronik portal ven trombozu dan tanısında doppler ultrason ilk tercihi edilecek yöntemdir daha sonraki tomografi veya manyetik rezonans takip eder. Bu metotların ek üstünlüğü altta yatan (örn, hepatosellüler karsinom) bir sebep var ise bunlarında teşhis edilmesinde daha avantajlıdır.
Pulmoner ven trombozu vakalarında protrombotik bir durum olup olmadığı araştırılmalıdır. Protein C aktivitesi, Protein S aktivitesi, Fc V Leiden Mutasyonu, ATIII düzeyi, anti fosfolipid antikorları düzeylere bakılmalıdır. Dekompanse sirozlu vakalarda ise bu tip araştırmaların yapılması önerilmez çünkü bunlardaki portal ven trombozu sıklığı daha da yüksektir. Ayrıcı tanı Kronik portal ven trombozunda ayrıcı tanıda portal venin abdominal tümörler tarafından invazyonu, daha az sıklıkla tümörler tarafından konstrüksiyonu sözkonusu olabilir. Pankreatik kanser veya kolanjiokarsinom konstrüksiyonda invazyon için ise hepatosellüler karsinom suçlanabilir Tedavi Kronik portal ven trombozunun tedavisinde hastanın birlikte sahip olduğu komorbiditeler ve predispozan durumlarda gözönüne alınmalıdır Öncelikli olarak özefagus varisi mevcut olup olmadığı ve bunların üzerinde kanama emaresi olup olmadığına dikkat edilmelidir. özofagusun valisi olan hastalarda Beta-blokerler (dideral) henüz kanamamış vakalarda proflaktik olarak kullanılabilir. Portal kolanjiopatiye bağlı obstruktif sarılık var ise bu stent koyularak tedavi edilebilir. Antikoagülasyon tedavi verilip verilmeyeceği ise varisin varlığı ve kanama riskleri altta yatan protrombotik bir durumun olup olmadığı gibi durumlara bakılarak karar verilir. Genel olarak antikoagülasyon tedavisi trombozun gerilemesi ve kanalize olması veya ilerlememesi açısından makul görülür. Antikoagülasyon da warfarrin gibi oral koagülasyon yerine enoxaparin (clexan) tercih edilir. Varis kanama durumu ekarte edilebilen veya kanama durumunda kolayca tedavi edebileceği düşünülen vakalarda antikoagulan tedavi sirotik hastalarda da proflaktik olarak önerilmektedir. Yapılan bir çalışmada sirotik hastalarda portal ven trombozu girişimi kontrol durumuna göre daha fazla engellenmiştir . Sadece iki vakada varis kanaması görülmüş kontrol grubunda ise bir vakada olmuştur anlamlı fark yoktur. Bütün bu bilgilerle antikoagülasyon vakanın durumuna göre karar verilmelidir.
Bu yazıyı yazan Doktora ulaşım bilgileri:
 |
Prof. Dr. Yusuf AKCAN
Gastroenteroloji Uzm.
Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi
Tel. : 0 530 286 29 80
Tel. : 0 532 652 52 06
Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul
( Gulsuyu Metro duragi karsisi)
|
İlgili Kelimeler Listesi: Portal ven trombozu, siroz, koagülasyon bozuklukları
Not: Aşağıdaki linklerden ilgili diğer
konuları
okuyabilir,
mavi
linkler
hızlı
site içi
arama
yapabilirsiniz
|
