Karaciğer kitlelerinin non invaziv ayrımı, karaciğer kitlelerine yaklaşım

Yazar: Dr.Bilal HALICI

• Karaciğer kitlelerini görüntülemek için kullanılacak yöntemler
• Ultrasonografi
• Bilgisayarlı tomografi
• Manyetik rezonans görüntüleme
• Röntgen
• Anjiografi
• Radyonüklid görüntüleme( Sintigrafi )

Ultrasonografi :
Karaciğerin özellikle fokal kitlelerinin saptanması ve karakterizasyonunda ilk başvurulan yöntem.
-- Renkli doppler USG (RDUS):  karaciğerin vasküler yapılarının değerlendirilmesinde kullanılır. Sirotik hastaların değerlendirilmesi, portal HT ve KC transplantayonunun takibinde kullanılır.
-- USG kontrast ajanlar (USKA): USG de doku parankiminin ve kavitelerinin boyanması, doppler USG uygulamaları ve tedavi amaçlı uygulamalarında kullanılır.

Bilgisayarlı tomografi
Karaciğerin özellikle fokal kitlelerinin saptanması ve karakterizasyonunda USG den sonra en sık kullanılan yöntem. Altın standart metot budur

• Standart BT
• Kontrastlı BT
• Kontrastsız BT

Röntgen

Düz rentgenogramlarla KC in boyutu, parankimal radyoopasite (kalsifikasyon), veya radyolusensi (gaz) varlığı değerlendirilir.

 Anjiografi

Endikasyonları:
-- Hepatik tümör rezeksiyonu öncesi hepatik arteriyel anatomiyi tanımlamak.
-- BT anjiografi öncesi arteriyel katetere doğru pozisyonu verme ve akım hızını değerlendirmek.
-- Hepatik neoplazmlara kemoembolik tedavinin uygulanmasını kolaylaştırma.

MR  görüntüleme

KC lezyonlarının saptanması ve karekterizasyonunda önemli yer tutar.

karaciğer kitlelerinde  özel görüntüleme isimleri

FOKAL NODÜLER HİPERPAZİ (FNH)
FNH Power Doppler USG incelemesinde tipik olarak araba tekerliği gibi santral besleyici arterden perifere radial tarzda uzanan vasküler patern görülür.

Hepatosellüler  karsinom (HCC)

RDUS ve spektral Doppler incelemelerinde, arteriyovenöz şantlar ve düşük impedanslı damarlanmaya bağlı yüksek hızlısistolik ve diyastolik arteriyel sinyaller izlenir.
‘Basket paterni’ adı verilen lezyonu çevreleyen ve penetre eden ince damarsal bir ağ görülür.

Metastatik karaciğer  hastalığı

USKA yöntemi uygulandığında boyanan ve ve parlak görülen KC de ‘zımba deliği’ tarzında boyanmayan metastaz alanları seçilir.

EPİTELOİD HEMANJİOENDOTELYOMA

Bazı lezyonlar sonografide ‘Boğa Gözü’ gibi hipoekoik rim ile çevrili hiper ya da izoekoik kitleler şeklinde görülebilirler.

AMİBİK APSE

Kontrastlı BT de; olgunlaşmış apse çevresinde inflamasyona ait hipodens bir halkanın (abse duvarı) çevrelediği kontrast tutan ince, hipodens bir kapsül formasyonu izlenir.
”Çift hedef işareti”

FUNGAL APSELER

Erken dönemde “tekerlek içinde tekerlek”e benzeyen formunda hipoekoik zon, içerde ekojenik tekerlek ve santralde fokal nekroza bağlı hipoekoik nidus şeklinde görülür.
Tipik görünüm Boğa Gözü ya da Hedef Lezyon a benzeyen, santralekojenik alan ve periferal hipoekoik halo şeklindedir.

KİST HİDATİK

Kistlerin farklı USG görünümleri vardır ve değişik şekillerde adlandırılmıştır.

a) Bal peteği formu: Tek kapsülle çevrili, aralarında solid alanlar bulunan multipl kistler vardır.
b) Araba tekerliği görünümünde bal peteği formunda görülen solid alanlar yoktur ve kist duvarı birbirine bitişiktir.
c) Rozet formunda solid alan ortadadır, kistler çevresinde dizilmiştir.
d) Nilüfer çiçeği işareti; ayrılmış germinatif membranların kistin içine serbest şekilde düşmesiyle oluşan görünümdür.

 

Prof. Dr. Yusuf AKCAN Gastroenteroloji Uzm. Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi Tel. : 0 530 286 29 80 Tel. : 0 532 652 52 06   Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul ( Gulsuyu Metro duragi karsisi)