Hepatosellüler karsinom , HCC, karaciğer kanseri tedavisi

Hepatosellüler karsinom tedavisi 

Tedavi hedefleri 

mümkünse küratif tedavi

Ağrıyı azaltmak 

Tedavi başarılı olursa rekürrensi önlemek

 

Tedavi seçenekleri 

Tedavi hastalığın durumu, tümörün büyüklüğü, karaciğer fonksiyon rezervi ve birlikte bulunan başka hastalıklara bağlıdır. 

Kısmi hepatik rezeksiyon ve karaciğer nakli şu an için var olan tek küratif seçeneklerdir.

Cerrahi rezeksiyon tümör bir loba lokalize ise ve siroz yok ise primer seçenektir. Cerrahi rezeksiyondan sonra rekürrens oranı yüksektir. Siroz olmayan hastalarda yapılan cerrahi rezeksiyon da mortalite oranı %5tir.

Karaciğer nakli seçilmiş hastalara yapılabilir. Hastalık, karaciğer lokalize olmalı ekstrahepatik tutum olmamalıdır. Hastalarr uzun süreli immunosüpresan ilaçlar almak zorundadırlar. Rekürrens oranı yüksektir. Bu hastalar sigarayı ve alkolü bıraktıkları taktirde karaciğer nakline aday olabilirler. Bu hastalar için kadavra nakli yanında canlı karaciğer nakilleri da artık yapılmaya başlanmıştır.  

Kemoterapi palyatif olarak düşünülür. Cerrahi rezeksiyona veya karaciğer nakline adjuvan olarak kullanılabilir. Cevap oranları düşüktür %20nin altındadır. Ayrıca kemoterapiye bağlı toksisite hastanın hayat kalitesine olumsuz etki yapabilir. Bu da akılda tutulmalıdır. İntra arteriyal kemoterapi olarak floxouridin, doxorubicin, ve cisplatin tek başlarına veya kombinasyon olarak kullanılabilirler ve bu durum araştırma altındadır. Kemoterapi ajanlarına ek olarak interferon verilmesi araştırılmış ancak yaşam süresini uzatıcı olarak görülmemiştir. 

Kemoembolizasyon, kriyocerrahi,  perkütan ablasyon, radyofrekans ablasyonu 5 cm nin altındaki küçük lezyonlarda lokalize, unrezektabl tümörlerde uygulanabilir. Kontrast ajanlarla birlikte verilen kemoembolizasyon veya kemoterapötik ajanlarla birlikte verilen kemoembolizasyon tümör büyüklüğünü belli bir seviyenin altına düşürerek cerrahi rezeksiyona olanak sağlayabilir. 

Perkütan ablasyon 5 cm nin altındaki tümörlerde kullanılabilir ancak bu hastaların yeterli koagülasyon ve trombosit sayısı fonksiyonları olmalıdır. Bu işlemlerde disseminasyon riski mevcuttur. Daha ileri çalışma gereklidir. 

Klasik radyoterapi seanslarında total doz 30 Gy olmalıdır ancak bunun kendisi radyosu hepatiti ve ölümle sonuçlanabilir. Bu yüzden üç boyutlu hedeflenmiş radyasyon tedavileri ve anti ferritin antikorları ile birlikte verilen radyoterapi tedavileri ile ilgili çalışmalar çalışmaları sürmektedir. 

Moleküler hedefleyeceği ajan sorafenib Avrupa’da yapılan  çok merkezli bir çalışmada progresyonu azalttığı ve toplamda yaşam süresini uzattığı şeklinde bulgular mevcuttur. Sunitinib , erlotinib , cetuximab , bevacizumab gibi biyolojik hedefleyicilerin gemcitabin veyahut oksaliplatin gibi, kemoterapi ajanlar ile beraber kullanımı araştırma altındadır. 

Hepatosellüler karsinom hemen her zaman iki yıl içerisinde ölümle sonuçlanır. Ortalama  yaşam süresi altı aydır.

İlerlemiş primer karaciğer tümörlerinde standart bir tedavi yoktur. Tümör lokalize ise cerrahi rezeksiyon tedavi seçeneğidir. Ancak birlikte karaciğerin fonksiyonel rezervi de iyi olmalılar. 

Yaşam süresi fibro lameller tipinde daha uzun görünebilir.