Crohn hastalığında özet bazı önemli noktalar

Orta ve şiddetli bir Crohn Hastalığı hastalarında vaka çalışmalarından yapılan çıkarımlar :

Crohn Hastalığı hastalığın tanısı klinik olarak konabilir. Doku tanısı  gerekli değildir. İnflamasyon gastrointestinal traktusun herhangi bir yerinde olmalıdır. Endoskopik veya radyolojik olarak gösterilebilir. Endoskopik ve radyografik olarak tipik bulgular ileumda, terminal ileumda inflamasyon, rektumun korunması, atlamalı lezyonlar, aftöz ülserler, serpiginöz ülserler yani yılanvari ülserler, cobble stoning yani  kaldırım taşı manzarası veya fistüllerdir. histolojik ipuçları ise non kazeifiye granülomlar, submukozada lenfoid agregatlar, rezekte edilmiş dokularda transmural inflamasyon, pilorik gland metaplazisi sayılabilir. Ayırıcı tanıda önemli olan hastalıklar iskemik kolit, divertikülit, NSAİD kullanımı, tüberküloz, konfluent kazeifiye granulomlar, ve bazı enfeksiyonlardır.  Hastaların yarısı sigara içer ve sigara içilmesi ile daha aggresif formlara rastlanır. Yapılan bir çalışmada Crohn Hastalığını kontrol etmek için sigara içenler daha çok thiopurine, biyolojik tedavi veya her ikisine birden ihtiyaç duymuşlardır. prenizon akut inflamatuar durumda başarıları olsa da uzun vadede thiopurine tedavisi veya metotreksat kullanılmalıdır. Fistüller ve apselerde prednizon faydalı değildir. 

Mesalazin içeren ajanlar, Crohn hastalığının uzun süreli tedavilerinde FDA tarafından önerilmemektedir, ancak buna rağmen birçok hekim tarafından özellikle kolon tutulumu olanlarda kullanılagelmiştir. Thiopurine ajanları azothiopurine ve 6- MP remisyonu idame açısından kabul görmüştür. Ancak başlangıç etkisi üç ayı bulduğundan dolayı remisyon indüksiyonunda kullanılamazlar. Bu dönem içerisinde steroid desteği gerekli olacaktır. Metronidazolun apse varlığında veya perianal fistül olduğunda tedavide yeri vardır. Crohn Hastalarında ilk tanı anında hastaların %28 i steroid bağımlısı, %38 inde ise bir yıl sonunda cerrahi gerekmektedir. Geri kalan kısmı steroşde iyi cevap ardından thiopurine veya metotreksat ile başarı ile tedavi olmaktadırlar.

Prednizonun uzun süreli kullanımında osteoporoz, diyabet, kilo alımı, katarakt, hipertansiyon, miyopati ve psikoz görülebiblir. Bu yanetkileri aza indirmek için koritkosteroid olarak budesonide kullanılabilir. Budesonide prednizolon kadar etkili ancak daha az yan etkileri mevcuttur. Budesonide terminal ileuma kadar gider. Ayrıca kolonda lokal olarak etkili olur. Sistemik yan etkilerinin az olması ise karaciğerde ilk geçişte inaktif olmasından dolayıdır.

Crohn Hastalığıda remisyonun indüksiyonunda  ve idame tedavisinde onaylanmıştır ancak idame tedavide kullanım süresi üç ay olarak onaylanmıştır. Daha uzun sürede etkili olmadığı kabul edilmiştir. Metotreksat giderek Crohn hastalığında daha fazla yer bulmaktadır. Steroid dozunun azaltılması ve idame tedavisinde kullanabilmektedir. Haftada 25 mg indüksiyon tedavisinde ve 15 mg ise idame tedavisinde kullanılabilir. 

Oral veya subkutan olarak verilebilir. Bulantıyı azaltmak için beraberinde günlük 1 mg folik asit verilmelidir. Metotreksat kullanımında uzun vadede hepatotoksisite endişe olmaktan çıkmıştır. Haftalık tedavilerde ara sürede karaciğer kendini yenilemektedir. Bu çeşit bir kullanımla hepatotoksisitenin  2 kat olma ihtimali 100 aylık takiplerde % 0,9 olarak bulunmuştur.

Tanı anında inflamatuar kitlesi olan vakaların çoğunluğu hayatlarının bir zamanında cerrahi rezeksiyona gerek duymaktadırlar. Fakat bu cerrahiyi mümkün olduğu kadar geciktirmek tercih edilmelidir. Anastomoz cerrahisi geçiren Crohn hastalarının büyük çoğunluğunda üç yıl içerisinde endoskopik olarak rekürens görülmektedir. İleostomi yapılan vakalarda bu oran daha düşüktür. Semptomatik rekürrens ise üç yılda nispeten daha azdır. semptomatik rekürrens %86 endoskopik rekürens %100 e yakındır. 

sigara içilmesi, daha önce intestinal rezeksiyon olması, hastalığın penetre edici davranışta bulunması, periaanal hastalık, rezekte edilen segmentin enaz 50 cm den fazla olması, bunlar rekürrens için risk faktörleridir.