Hepatit B aşısına cevap vermeyen vakalara yaklaşım.Bu şekilde üç grup mevcuttur. Hemodiyaliz hastaları, immün suprese hastalar veya immün suprese ilaç kullananlar.Hemodiyaliz hastalarında PET CT açısına karşı verilen cevap oranı %50 ila %60ı arasındadır. Bunlarda toz + mı yapılarak cevap verim oranları %70in üzerine çıkartılabilir. Boran intradermal aşılama ile bir miktar daha yukarı çekilebilir. Ancak intradermal aşılama teknik olarak zordur. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda diyaliz seanslarına başlamadan önce Hepatit B aşığının yapılmış olması daha etkili olur.
2. Grup hastalar ise normal sağlıklı bireylerde genetik olarak belirlenmiş bir şekilde cevap vermeyen gruptur. Bu grup hastalardaHLA haplotype -B8, SC01, DR3 haplotipler görülmektedir. İsviçre’de yapılan bir çalışmada ise DQB10604; DQA10102DRB11302 haplotipinde cevapsızlık gösterilmiştir. Öte yandan ayni haplotiplere sahip olduğu halde cevap verem vakalarda olduğundan dolayı hepatit b aşısına karşı olan cevapsızlığı belirleyen başka faktörlerin olduğunda söylenebilir.
Çölyak hastalarına da Hepatit B aşısına karşı bir cevapsızlık görünebilir her iki durumda da ortak genetik haplotiplerden dolayı olabilir.
teknik yanlışlıklar3. grup cevab vermeyen hastalarda ise teknik nedenlerden dolayı aşının yanlış yapılması intragluteal enjeksiyon, aşının uygun koşullarda depolanmamış olması, yanlışlıkla dondurulmuş olması gibi sebepler sayılabilir.
Sağlıklı bireylerde Hepatit B aşısına cevap vermeyenlerde güncel öneri şudur. Bir yada iki doz ekstra aşı yapılması. Üç doz ekstra aşı yapıldığında cevap alma oranı %50lere çıkabilmektedir. 3. Dozdan sonra üç ay geçince antikorlar test edilmelidir. Hala aşıya cevap vermemiş olanlarda daha fazla aşı yapılmasının katkısı olmamaktadır. Ancak bununla birlikte bu kişilerle enfeksiyon gelişmesi halinde yeterli immün cevapoluşabilmekte ve Hepatit B enfeksiyonundan iyileşebilmektedirler. Bu arada bu tip hastalarda daha önceden HBs antijeni bakıldığından emin olmak gerekir. Bazen yanlışlıkla taşıyıcılara aşı yapılıp cevapsız olduğu zannedilebilmektedir
HEPLISAV (Hepatit B yüzey antijeni +immunostimulatory phosphorothioate oligodeoxyribonucleotide) deneysel bir Hepatit B aşısı olup (HBV-ISS) barındırdığı immuno stimülatör adjuvan sayesinde az cevap veren vakalarda cevabı artırmaktadır. İmmunogenesiteyi artırma yollarıIntradermal aşılamaİntradermal aşılama intra müsküler aşılamadan immünolojik olarak daha etkilidir. Ancak teknik olarak yapması daha zordur. Ancak yapılan meta analiz çalışmalarında başlangıç döneminde intradermal aşılama daha iyi cevap oluşturmasına rağmen uzun vadeli takiplerde intra müsküler aşılama ile fark kalmamaktadır. Hemodiyaliz hastalarında intra dermal olarak düşük dozda sıkça uygulanan aşılarla koruyucu seviyede anti HBs oluşumu sağlanabilmektedir.
Yeni AdjuvanlarHepatit B aşısı ile birlikte interferon alpha, interferon gamma veya interleukin-2 uygulanması hemodiyaliz hastalarında immün cevabı artırdığı gösterilmiştir. Fakat işe yaramadığını gösteren çalışmalarda yayınlanmıştır. Non-alum based monophosphoryl lipid A ve MF-59 gibi daha kuvvetli adjuvanların daha yüksek oranda immün cevap oluşturduğu gösterilmiştir. Alınca daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. 3’-deacylated monophosphoryl lipid A ve alum (AS04) adjuvan olarak kullanılan başka bir maddedir. Bu maddeyle oluşturulan HBsAg/AS04 aşısı ile yapılan çalışmalarda cevap vermeyen vakalarda bu aşı kullanıldığında %98lere varan bir başarı gösterilmiştir. Normal kişilere aşılarken ise bu aşının iki dozunun konvansiyonel aşıların 3 dozundan daha etkili olduğu da iddia edilmektedir. Böylece 3 doz yerine iki doz aşı ile daha iyi bir hasta uyumu sağlanabilir. Bu aşılar 15 yaş üzeri hemodiyaliz hastaları için hemodiyaliz öncesi dönem için ve sonrası dönem için Avrupa’da onaylanmıştır.
pre-S1 ve pre-S2içeren aşıların konvansiyonel aşılardan daha etkili bir immunogenite gösterildiği rapor edilmektedir.
Diğer aşı çalışmalarıSadece DNA içeren (HBV S geni içeren) aşılar, canlı virüs aşıları hepatit B proflaksisinda araştırma halindedir.
İlgili Kelimeler Listesi: hepatit b aşısı, hepatit, hepatit b tedavisi, immun cevapsızlık, aşı takvimi, hepatit a aşısı, hepatit testleri, hepatit serolojisi
Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz..
Bu yazıyı yazan Doktora ulaşım bilgileri:
 |
Prof. Dr. Yusuf AKCAN
Gastroenteroloji Uzm.
Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi
Tel. : 0 530 286 29 80
Tel. : 0 532 652 52 06
Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul
( Gulsuyu Metro duragi karsisi)
|
İlgili Kelimeler Listesi: hepatit b aşısı, hepatit, hepatit b tedavisi, immun cevapsızlık, aşı takvimi, hepatit a aşısı, hepatit testleri, hepatit serolojisi
Not: Aşağıdaki linklerden ilgili diğer
konuları
okuyabilir,
mavi
linkler
hızlı
site içi
arama
yapabilirsiniz
|
