PDGFRA D842V Mutasyonunu veya vahşi tip (wild type, ne KIT nede PDGFRA pozitif olmayanlarda) imatinib tedavisi önerilmez. Direkt olarak cerrahiye başvurulmalıdır
genotipik çalışma yapılamayan vakalarda tomografi veya PET CT ile takip edilecek şekilde imatinib e erken cevabın olup olmadığı bakılabilir.
diğer tirozin kinaz inhibitörleri
Sunitinib
Regorafenib
diğer tirozin kinaz inhibitörleri ile karşılaştırma
Gen
Exon Mutation
Imatinib Response
Sunitinib Response
Regorafenib Response
KIT
9
Evet, 800 mg tercihen
Evet, önemli derecede
Evet
KIT
11
Evet, önemli derecede, V559I resistant
Evet
Evet
KIT
13
Evet
Evet
Evet
KIT
17
Evet, M822K resistant
Minimal
Evet
PDGFRA
12, 14
Evet
Evet
Evet
PDGFRA
18 D842V
Hayır
Hayır
Hayır
Wild type
Evet
Evet
Evet
Cerrahi tedaviler
<2 cm gastrik gist yüksek risk kriterleri yoksa 6-12 ayda bir endoskopi ile takip edilebilir.
> 2 cm gastrik gistler ve rezektable tüm intestinal gistler opere edilmelidir.
>2 cm ve yüksek riskli gistler önce neadjuvant tirozin kinaz inhibitörleri ve sonra cerrahi açısından değerlendirilmelidirler
Prognoz, Hastalığın seyri
prognoz açısından önemli kriterler
büyüklük
mitotik aktivitenin 5/50 hücre den büyük veya küçük olması
< 5/50 mitotik aktivite olması prognoz kriteri
tutulum bölgesi
mide daha iyi > ince barsaklar
tümör rüptürü
gastrik gistler için progrostik faktörler
tümör büyüklüğü
Mitotic Index
tahmini metastaz oranı veya tümör ilişkili ölüm
≤ 2 cm
≤ 5 per 50 HPF
0%
> 2 to ≤ 5 cm
> 5 per 50 HPF
16%
> 2 to ≤ 10 cm
≤ 5 per 50 HPF
< 4%
> 5 to ≤ 10 cm
> 5 per 50 HPF
55%
≤ 5 cm
> 5 per 50 HPF
12%-15%
> 10 cm
≤ 5 per 50 HPF
12%-15%
> 10 cm
> 5 per 50 HPF
86%
ince barsak gistleri için
tümör büyüklüğü
Mitotic Index
tahmini metastaz oranı veya tümör ilişkili ölüm
≤ 2 cm
≤ 5 per 50 HPF
0%
> 2 to ≤ 5 cm
< 5 per 50 HPF
2%
> 2 to ≤ 5 cm
> 5 per 50 HPF
73%
> 5 to ≤ 10 cm
≤ 5 per 50 HPF
25%
> 5 to ≤ 10 cm
> 5 per 50 HPF
85%
> 10 cm
> 5 per 50 HPF
50%-90%
Modifiye NIH risk stratifiKASYONU
Risk kategorisi
Tumor büyüklüğü (cm)
Mitoz sayısı (/ 50 HPFs)
Birinci tümör lokalizasyonu
Çok düşük
<2.0
≤5
herhangi bir
Düşük
2.1 to 5.0
≤5
herhangi
Orta dereceli
2.1 to 5.0
>5
mide
<5.0
6 to 10
herhangi
5.1 to 10.0
≤5
mide
Yüksek
Any
Any
Tumor rüptürü
>10 cm
Any
herhangi
Any
>10
herhangi
>5.0
>5
herhangi
2.1 to 5.0
>5
mide dışı
5.1 to 10.0
≤5
mide dışı
Bu yazıyı yazan Doktora ulaşım bilgileri:
Prof. Dr. Yusuf AKCAN
Gastroenteroloji Uzm.
Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi
Tel. : 0 530 286 29 80
Tel. : 0 532 652 52 06
Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul
( Gulsuyu Metro duragi karsisi)
İlgili Kelimeler Listesi: gist, GISTs, gastrointestinal gist tümörleri, mezenkimal tümörler, imatinib,glivec, CD117, KIT, PDGFRA
Not: Aşağıdaki linklerden ilgili diğer
konuları
okuyabilir,
mavi
linkler
hızlı
site içi
arama
yapabilirsiniz
