Siğil virüsü vucuda nasıl giriyor?
İnfeksiyonun
girişi genellikle sürtünmeye bağlı travmatize olmuş deri aracılığı ile
gerçekleşir. Prezervatif kullanımı geçişi bir miktar azaltsa da
tamamen koruyucu değildir.
Cinsel ilişki sırasında kadın ve erkeğin çarpışan
bölgelerinde, travma sonucu ciltte meydana gelebilecek mikroskopik
yırtıklar HPV nin geçişi için zemin hazırlayacaktır.
Cinsel ilişkinin sertliği, travmanın derecesini belirleyici faktör
olduğundan HPV nin bulaşması ile de doğru orantılı olmaktadır.
Cinsel ilişki ile karşı tarafa geçen HPV bir süre latent (gizli)
enfeksiyon olarak saklı kalacaktır. Latent, subklinik aşamalardan sonra
klinik infeksiyon gelişecek yani hastalık belirginleşecektir.
Klinik ve histopatolojik belirtiler genellikle infeksiyonun
alınmasından 1-8 ay sonra ortaya çıkar. Virusun viral reprodüksiyon
siklusu gerçekleşirken deride de kalınlaşma, spinal tabakada hiperplazi
şeklinde değişiklikler oluşmaya başlar. Sonunda deriden kabarık deri
renginde veya kahverengi papillomatöz (dışı pürtüklü ve düzensiz,
karnıbahar görünümünde) lezyonlar ortaya çıkar.
Ne tür şikayetler yaratır?
Siğiller
kişilerde kozmetik olarak bir sorun yaratmakla birlikte; ağrı, kanama
ve kaşıntı gibi şikayetleri de beraberinde getirebilir.
Neden tedaviye gerek var?
Siğillerde
özellikle kozmetik nedenler, bu lezyonların cinsel eşe
bulaştırılmasının engellenmesi ve yarattığı şikayetleri (ağrı, kaşıntı,
yanma veya kanama) giderme nedenleri ile tedaviye gerek vardır. Pek
çok kişide bu lezyonların olması kişide cinsel isteksizlik, korku veya
endişe durumları yaratabilir. Eşe bulaştırma korkusu pek çok kişiyi
hemen tedaviye başlatır.
Genital Siğillerde TEDAVİ
Siğillerin
tedavilerinde; cerrahi eksiyon, destrüktif (yıkıcı) işlemler ve ilaç
tedavileri kullanılmaktadır. Cerrrahi tedaviler daha çok siğillerin
yoğun ve iri kümelenmeler halinde olduğu durumlarda uygulanır.
Eksizyonel yöntemler
Genel
olarak eksizyonel yöntemler dış genital organların HPV
enfeksiyonlarında kullanılmazlar. Bunun istisnası ; dış genital
organlarda lokalize çok büyük kondilomların varlığıdır. Genital
sistemin görünür bölümünde çok büyük kondilomların olması durumunda
eksizyonel yöntemlerden yararlanılarak büyük parçalar çıkarılır ve daha
sonrasında medikal tedavi ile birlikte destrüktif yöntemlerden biri ile
tedavi idame edilir.
Dış genital organların kondilomlarında eksizyon amaçı LEEP
kullanılabilir. LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) ;
alternans bir elektrik akımı ile loop uçlarında protein denatürasyonuna
neden olarak iki dokuyu ayırabilecek derecede ısı oluşumu sağlayan bir
sistemden oluşmuştur. Bu sayede başka hiçbir yere zarar vermeden, son
derece rahat bir kontrol ile gerekli patolojik dokunun çıkarılması
sağlanacaktır.
LEEP’te tecrübeli bir hekim tarafından uygulandığında, kanama
riski yok denecek kadar azdır. Ofis şartlarında, lokal anestezi altında
uygulanabilmesi, hastanede yatış gerektirmemesi, komplikasyon riskinin
çok düşük oluşu, hasta tarafından telöre edilebilirliği ve uygulama
kolaylığı bu yöntemin tercih edilmesine neden olmuştur.
Destrüktif (yıkıcı) yöntemler
Elektrokoterizasyon (elektrokoagülasyon)
Bipolar
koter ile HPV odaklarının lokal anestezi altında yakılmasıdır. Yeterli
destrüksiyon sağlandığından emin olunduğu müddetçe bu gün kabul gören
en geçerli tedavi yöntemidir. Özellikle dış genital organlar dediğimiz
genital sistemin dışardan görünen bölümünde (cilt ya da mukozal)
meydana gelen kondilomların yok edilmesi için idealdir. Çoğu zaman tek
oturumda tün odakların yok edilmesi mümkündür. Tedavi süreci kısadır.
Kriyoterapi
Likit nitrojenle lezyon ve lezyon
çevresi dondurulur. Çevre dokuda da destrüktif etkisi nedeni ile tedavi
sıkça kullanılır. Bu da elektrokuagülasyon gibi başarılı yöntemlerden
biridir. Ancak elektrodun dikkatli kullanılması önemlidir. Fazlaya
kaçılması halinde sağlıklı dokularda da hasar meydana getirebileceği
unutulmamalıdır.
CO2 lazer ablasyonu
CO2 esaslı laser destrüksiyonu
ile tedavi sağlanır. Başarılı olmakla birlikte diğer tedavi
yöntemlerine üstünlüğü olmamasına rağmen oldukça pahalı bir yöntemdir.
Ayrıca CO2 buharı içinde HPV bulunabildiğinden solunum sistemi ile
bulaşması ve yayılması da olasıdır. Diğer bir zorluk; uygulamanın çok
hassas olmasıdır
Kimyasal destrüksiyon
Bu amaçla biklorasetik asit,
triklorasetik asit, podofilin ve podofilotoksin kullanılır. Kimyasal
yıkıma bağlı inflamasyon, erozyon, ağrı ve ülserasyon oluşabilir.
Hastanın kendisinin uygulaması oldukça zordur. Hastanın görüş alanının
dışındaki lezyonlara müdahale etmesi güçtür ve sağlıklı deriye
dokundurulduğunda burada da harabiyet meydana getirecektir. Ayrıca
günlerce, tekrar tekrar uygulamayı gerektirebilen uzun bir tedavi
seçeneğidir. Bebeğe toksik etkisinden dolayı gebelikte uygulanmazlar.
İlaç Tedavileri
İlaçla
tedavisi ise immunomodulasyon amacıyla (immün direnci arttırmaya
yönelik) uygulanan interferon ve imikimod’lardır. Tedavilerinin uzun
sürmesi dezavantajlarıdır.
İnterferonlar, antiproliferatif
ve antiviral etkilerinden dolayı kullanılırlar. Tropikal, sistemik veya
intralezyonel kullanım seçenekleri vardır.
%5 lik İmikimod (Aldara krem) ise 2003 yılından bu yana ülkemizde
de bulunan saşe-krem formunda, yalnızca siğilin üzerine sürülerek o
bölgedeki hücresel tip bağışıklığı arttırarak etki eden bir
kimyasaldır. Yani bir antiviral değildir. Yalnızca cilt bölgesinde
lokalize kalan ilaç o bölgedeki interferon alfa ve sitokinleri aktive
ederek immün direnci yükseltir.
Aldara sayesinde immün direnç yükselince o bölgeye haraket
eden makrofaj ve lenfositler viral patolojiyi giderecektir. Gebelikte Kategori B
olduğu için güvenle kullanılabilir. Nitekim yapılan bilimsel
çalışmalarda gebelik ve emzirme dönemide kullanımından ötürü herhangi
bir olumsuz etkiye rastlanmamıştır. (Kremin cilde sürülmesi ile ancak
binde 9’luk bir kısmı deriden emilmektedir.)
Aldara kullanımı bağışıklık sistemini de aktive ettiği için
ileride olabilecek siğil nükslerinin de önüne geçebileceği iddia
edilmektedir. Tedavi süresi haftada 3 uygulama ile 16 haftaya kadar
uzayabilir.
İmikimod’ un en çok görülen yan etkisi "eritem" yani ilacın hasta
olmayan dokuya sürülmesine bağlı olarak gelişen geçici
kızarıklıklardır. Bu nedenle ilaç tatbikinden 6-10 saat içinde ilişki
yapılmaması ve sonrasında banyo yapılması önerilir. İmikimode,
ülkemizde ve yurt dışında "Aldara %5 krem" adıyla piyasada
bulunmaktadır.
Ancak unutulmamalıdır ki genital bölgedeki her lezyon siğil
değildir. Tedavi öncesinde mutlaka bir jinekolog veya dermatoloğa
başvurulması gereklidir.
Siğil nüksleri (tedavi sonrası tekrarlamalar) neden oluşur?
Siğiller
yakma, dondurma ve hatta ilaç tedavileri sonrası bile hayatın belirli
dönemlerinde tekrarlama şansına sahiptir. Buradaki en sık neden ise
vücudun immün (bağışıklık) sisteminin düşmesi sonucu viral enfeksiyonun
aktive olmasıdır.
Vucütta normalde hiç bir şikayet oluşturmayan bazı virüsler gizli
olarak barınmakta ve direnç düştüğü zaman kişilerde hastalıklara neden
olabilmektedir. Örneğin pek çoğumuz çok korktuğumuz veya yorulduğumuz
zaman dudakta uçuk çıkarırız. Bu aslında, Herpes Tip 1 virüsünün
yarattığı bir enfeksiyondur.
Aynı şekilde çok fazla stres veya yorgunluğa maruz kalan kişilerde
"zona hastalığı" gelişebilir. Bu da aslında omurganın köklerinde
yerleşmiş olan "su çiçeği virüsü"nün aktive olarak hastalık
oluşturmasıdır.
İşte siğillerde benzer özellikler taşıyarak hayatın belli
dönemlerinde tekrarlayabilirler. Bu yüzden vücüdun direnci iyi şekilde
korunmalıdır. Bu da düzgün beslenme, stesten uzak durma, düzenli bir
yaşam ve düzenli egzersiz ile mümkündür.
Korunma yolları..
HPV
enfeksiyonlarından korunmanın en iyi ve en başarılı yolu bulaşma
zincirini kontrol altında tutmaktır. Enfeksiyon cinsel yolla bulaştığı
için burada en önemli nokta multipartnerliktir (çok partnerlilik).
Kişinin kendisinin ya da cinsel partnerinin multipartnerli olması HPV
görülme riskin belirgin bir şekilde artırmaktadır.
Condom her zaman
koruyucu olamamaktadır. Çünkü condom, pubik bölgeyi korumaz, sadece
kadında vajinal ve servikal enfeksiyonlardan koruyucu iken, erkekde
glans penisin korunmasını sağlayacaktır. Ancak kadında vulvar ve
erkekte de penis kökü ve skrotal enfeksiyonlara açık kalma söz
konusudur.
HPV aşıları artık TÜRKİYE’de ! ! !
Korunma
amaçlı aşı çalışmaları HPV’nin E6 ve E7 proteinleri üzerine
odaklanmıştır. Bunun nedeni de servikal kanserlerde E6 ve E7
proteinlerinin eksprese edilmesidir. Aşı çalışmaları halen
sürdürülmekte olup rutin kullanımları söz konusu değildir. Hastalığın
bugün için kesin bir tedavi yöntemi bulunmadığından korunma konusunda
eğitim büyük önem taşımaktadır.
KAYNAK :HERA KADIN SAĞLIK MERKEZİ
