Perkütan Endoskopik Gastrostomi (PEG) sonrası beslemeye başlama kılavuzu

Giriş

Gastrostomi sonrası yaklaşım önerileri :

24 saat kadar ağızdan verilmez  ve IV %10 dekstroz ve IV SF ile beslenir. 24 saatten sonra;

• Hastanın başı beslenme sürelerinde 45 derece kalkık tutulmalıdır .
• Önce sürekli yavaş infüzyon şeklinde başlanır daha sonra aralıklı orta hızda infüzyon daha sonra bolusa geçilmelidir.
• İlk besleme yapılmaya başlandığında, PEG hortumundan saatte 20 ml %2,5 dekstroz 3-4 saat verilir sonra %5 e geçilir. Hız 3-4 saat sonra saatte 50 ml ye çıkılır.
• 2.gün yukarıdaki tolere eden hastaya ensure plus veya benzeri besleyici solüsyonlar sulandırılarak izotonik hale getirilir. Saatte 50 ml hızla verilir. Bu arada hasta susadığını ifade ediyorsa içme suyu saatte 50 ml olarak ekstra verilebilir. günde toplam 3000-3500 ml sıvı alımı ekstra su verilerek sağlanmalıdır.
• 3. gün aynı besleyiciler saatte 100 ml olarak 2 saat boyunca verilir. 3-4 saat ara verilir tekrar 2 saat boyunca, saatte 100 ml hızında devam edilir.
• 4.gün bu intermittan şekil besleyiciler sulandırmadan verilir. Daha sonra ki günler tüpten gececek şekilde blendırdan geçirilen yiyecekler de verilebilir. Tercihen beslenmeler günde 3-4 kez 20-30 dakikada bolus tarzında verilmelidir.
• Tam beslenmeye geçinceye kadar ( 3000-3500 kkalori /gün ve 3000-3500 ml sıvı ) toplam 3000-3500 ml sıvı alımı gerektiğinde iv destekle verilir.
• İlk birkaç gün yara yeri 12 saatte bir pansuman yapılır yara yerinde sızıntı, akıntı kontrol edilir. Sıkıştırma butonu üzerinde santimler izlenir. Pansumanlar sırasında tüp etrafında rahat dönüyor olmalı ne sıkışık ne aşırı gevşek olmamalı, cilt ile sıkıştırıcılar arasıda boşluk olmamalıdır.     

İLK 10 GÜN SONUNDA :

Tüp sıkıştırma plastikleri gevşetilir , tüp 5 cm içeri itilip bu şekilde 4 saat tutulmalı sonra tekrar aşırı olmamak şartı ile karına yaklaştırılmalıdır. Bu işlem daha sonra haftada bir tekrarlanmalıdır. Bu işlemde amaç peg in iç mantar kısmının  mide duvarına gerginlikle gömülmesini engellemek , peg i daha uzun kullanabilmeyi sağlamak içindir. İç manter tutacağın mide ve karın duvarına "Burried bumper sendromu" , gömülü PEG sendromu denir.Bu durumda dışarında besin verilmekte giderek zorlanılır ve doku içinde zorlama ile enfeksiyona yol açolabilir. Ve tüp beklenenden daha kısa zamanda çıkarılmak zorunda kalınabilir.

Besin sonrası tüpün içi su ile iyi temizlendiğinden 6-12 ay kadar kullanılabilir. daha sonra aynı tip veya button tipi PEG leri ile değişim yapılır.

Prof. Dr. Yusuf AKCAN Gastroenteroloji Uzm. Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi Tel. : 0 530 286 29 80 Tel. : 0 532 652 52 06   Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul ( Gulsuyu Metro duragi karsisi)